İçerik
Minimum değer, Uygun Bakım Yasası ile ortaya çıkan ve işveren tarafından desteklenen bir planın kapsamlı sağlık sigortası sağlayıp sağlamadığını ölçmek için kullanılan bir sağlık sigortası terimidir.Ayrıntılar, Bölüm 26 ABD Kodu 36B'de kanunla kodlanmıştır, prim vergi kredisi (prim sübvansiyonu) uygunluğu için parametreleri ve 2014 yılında yayınlanan ek IRS düzenlemelerini ortaya koymaktadır.Asgari değer, işveren tarafından desteklenen sağlık sigortasına atıfta bulunan bir terimdir ve prim vergisi kredileri, bireysel olarak satın alınan (aynı zamanda işveren tarafından desteklenmeyen) sağlık sigortasının maliyetini dengelemek için kullanılır. Ancak, uygun fiyatlı, asgari değerde işveren tarafından desteklenen sağlık sigortası almaya hak kazanan bir kişi, bireysel piyasada prim vergisi kredileri için uygun değildir, bu iki kavram birbirine bağlanma şeklidir.
Birincisi, sıklıkla karıştırılan bazı ACA terminolojisini açıklığa kavuşturmak faydalıdır: minimum değer, minimum temel kapsam ve temel sağlık yararları üç farklı kavramdır. Bu üç terim birbirinin yerine kullanılamaz - hepsinin ACA kapsamında belirli tanımları ve işlevleri vardır.
Minimum Temel Kapsam ve Temel Sağlık Faydaları
Asgari temel teminat, ACA'nın bireysel yetki cezasından kaçınmak için bir kişinin sahip olması gereken teminatı ifade eder. Washington, DC, Massachusetts ve New Jersey'nin hâlâ bireysel yetkileri ve ilgili cezaları vardır ve California, Vermont ve Rhode Island, 2020'de onlara katılın, ancak çoğu eyalette 2019 itibariyle ceza 0 dolara düşürüldü.
Minimum temel kapsamın ACA uyumlu olması gerekmez. Örneğin, büyükanne ve büyükbaba sağlık planlarının ACA ile tam olarak uyumlu olması gerekmez, ancak asgari temel kapsam olarak kabul edilirler.
Öte yandan, temel sağlık yardımları, Ocak 2014 veya daha sonraki bir geçerlilik tarihlerine sahiplerse, tüm bireysel ve küçük grup planlarının kapsaması gereken 10 temel faydadan oluşan bir settir (çoğu eyalette, "küçük grup" 50'den az çalışan anlamına gelir, ancak California, Colorado, New York ve Vermont'ta 100'den az çalışan anlamına gelir).
ACA'ya uymak için farklı kurallar olduğundan, büyük grup planları (çoğu eyalette 50 veya daha fazla çalışan veya California, Colorado, New York ve Vermont'ta 100 veya daha fazla çalışan anlamına gelir) temel sağlık yardımlarını teminat altına almak zorunda değildir. işletmenin büyüklüğüne bağlı olarak. Ancak, büyük bir grup planı (yürürlük tarihi Ocak 2014 veya daha sonra olan) temel bir sağlık yardımını kapsıyorsa, planın bu fayda için ödeyeceği dolar miktarında ömür boyu veya yıllık bir üst sınır olamaz.
İşveren tarafından desteklenen tüm planlar asgari temel kapsam olarak kabul edilir. İşveren tarafından desteklenen planların çoğu asgari değer sağlar ve temel sağlık yararlarının çoğunu kapsar.
Bununla birlikte, asgari temel kapsam olarak kabul edilen, ancak minimum değer sağlamayan ve / veya bazı temel sağlık yararlarını kapsamayan, işveren tarafından desteklenen bir plana sahip olmak mümkündür.
En az değer
İşveren tarafından desteklenen bir sağlık planının asgari değeri sağlayabilmesi için, plan kapsamındaki toplam kapsanan maliyetlerin en az% 60'ını ödemesi ve yatan hasta bakımı ve doktor hizmetleri için "önemli bir teminat" sağlaması gerekir.
ACA Şartları
ACA hükümlerine göre Bölüm 36B (c) (2) (C) (ii) - bir plan, başka hiçbir gereklilik olmaksızın toplam kapsanan maliyetlerin en az% 60'ını ödediği sürece minimum değeri sağlayacaktır. Bununla birlikte, bazı büyük işverenlerin çok fazla kapsamayan ancak yine de asgari değer sağlama tanımına uyan "zayıf" planlar sunduğuna dair endişeler vardı.
Bu nedenle, Kasım 2014'te IRS, işveren tarafından desteklenen bir planın minimum değeri sağlamak için doktor hizmetleri ve yatan hasta bakımını kapsaması gerekliliğini ekleyen Bildirim 2014-69'u yayınladı.
Küçük Grup Pazarı
Küçük grup pazarında satılan tüm sağlık planları (yürürlük tarihi Ocak 2014 veya daha sonra olan), temel sağlık yararlarını içermeleri gerektiğinden (hem yatan hasta hem de ayakta tedavi temel sağlık yararları olarak kabul edilir) ve küçük grup planlarından bu yana asgari değer sağlamaktadır. en az yaklaşık% 60 aktüeryal değerlere sahiptir.
Büyük Grup Pazarı
Bununla birlikte, büyük grup pazarında, işverenler, sundukları kapsamın gerçekte minimum değeri sağladığından emin olmak için HHS tarafından geliştirilen bir minimum değer hesaplayıcısı kullanabilir.
Cezalar
Bütün bunlar neden önemli? Büyük işverenler için önemlidir, çünkü ACA'nın işveren yetki cezasından kaçınmak için, uygun fiyatlı ve minimum değer sağlayan bir teminat sunmaları gerekir. Aynı zamanda bireyler için de önemlidir - uygun fiyatlı bir işveren sponsorluğundaki plana erişimleri varsa ve bu asgari değer sağlar, sağlık sigortası değişiminde prim sübvansiyonları için uygun değillerdir.Aileli aksaklıkları anlamak, satın alınabilirlik tespitinin nasıl yapılacağı konusunda önemli bir bağlamdır.
Büyük işverenler için, iki farklı işveren yetki cezası vardır. İlki, tam zamanlı çalışanlarının en az% 95'ine ve en az birine en azından bir çeşit sağlık sigortası sunmayan büyük işverenler için geçerlidir. bu tam zamanlı çalışanlar, borsada bir plan satın alır ve prim sübvansiyonu almaya hak kazanır.
Diğer ceza, işveren teminat sunuyorsa, ancak uygun fiyatlı değilse ve / veya minimum değeri sağlamıyorsa ve en az bir tam zamanlı çalışan, borsada prim sübvansiyonu alıyorsa geçerlidir. İşveren yetkisi ceza tutarları endekslenir, bu nedenle her yıl arttı.
Minimum Değer ve Kapsamınız
Sağlık sigortanızı işvereniniz aracılığıyla alırsanız, asgari değeri sağlama şansı yüksektir. Ve işvereniniz teminat veriyorsa, ancak plana katılmamayı seçtiyseniz, işvereninizin sunduğu planın asgari değeri sağlama ihtimali hala yüksektir.
Küçük grup planları (giderek daha nadir hale gelen büyükbaba veya büyükanne olmadıkları sürece), Uygun Bakım Yasasına uyacak şekilde tasarlanma şekilleri nedeniyle asgari değer sağlar.
Büyük işverenler, işveren yetkisi cezasından kaçınma eğilimindedir ve genellikle rekabetçi bir fayda paketi oluşturma çabasıyla oldukça sağlam bir teminat sunarlar.
Size sundukları sağlık planının minimum değer sağlayıp sağlamadığını öğrenmek için işvereninize danışabilirsiniz. Öyle olmadığı ortaya çıkarsa, bunu reddetme ve eyaletinizdeki sağlık sigortası borsasına başvurma seçeneğiniz vardır ve geliriniz sizi almaya uygun hale getirirse prim sübvansiyonları (ve maliyet paylaşım sübvansiyonları) alabilirsiniz. onları.
Açıklığa kavuşturmak için, işvereninizin planının minimum değer sağlayıp sağlamadığına bakılmaksızın değişim yoluyla işvereninizin planını reddedebilir ve bir plana kaydolabilirsiniz. Ancak işvereninizin planı asgari değer sağlıyorsa ve karşılanabilir kabul edilirse, geliriniz ne olursa olsun, değişimde sübvansiyon almaya uygun olmayacaksınız).
Aile Arızası Nedir?