HIV Nasıl Tedavi Edilir

İçerik

• Antiretroviral Tedavi
• Yaşam tarzı
• Reçetesiz (OTC) Tedaviler
• Tamamlayıcı Alternatif Tıp (CAM)

Tıptaki gelişmeler sayesinde HIV'li insanlar diğer zamanlarda olduğundan daha uzun ve sağlıklı yaşıyorlar. Ama sonuçta, HIV tedavisi bundan daha fazlasıdır. Bu, ilaçların nasıl çalıştığını anlamak ve bir birey olarak en iyi pozitif sonuçları elde etmek için ne yapmanız gerektiğini belirlemekle ilgilidir, ister yeni enfekte olun, ister yeniden bakıma giriyor olun.

HIV Tedavisinin Gelişimi

Hiç şüphe yok ki, HIV tedavisi için kullanılan ilaçların geçtiğimiz on yıllar içinde inanılmaz bir şekilde geliştiği. Bu, daha yüksek toksisite oranlarına sahip olan ve ilaç direncinin erken gelişimine daha yatkın olan eski nesil ajanlarla karşılaştırıldığında kesinlikle doğrudur.

1996'dan önce, ilk üçlü ilaç tedavisi salgının seyrini değiştirdiğinde, Amerika Birleşik Devletleri'nde yeni enfekte olan 20 yaşındaki bir erkeğin ortalama yaşam beklentisi yalnızca 17 yıldı.

Günümüzde, yeni nesil tedaviler, genel popülasyonunkine eşit yaşam süreleri sağlayabilirken, çok daha az ilaç yan etkisine sahiptir ve günde bir hap kadar basit dozlama programları sunar.

Buna rağmen, tedavi gören Amerikalıların yarısından azı, esas olarak tutarsız dozlama veya istemli tedavi kesintileri nedeniyle tedavi hedeflerine ulaşabiliyor. Daha endişe verici olan, bugün HIV ile yaşayan 1,2 milyon Amerikalıdan ve sekizden birinin henüz teşhis edilmemiş olmasıdır.

Antiretroviral Tedavi

Antiretroviral tedavi (ART), HIV tedavisinin temel taşıdır. Virüsü tespit edilemeyen seviyelere getirmek amacıyla vücuttaki virüsü bastırmak için kullanılır.

HIV, bir retrovirüsyani, diğer virüslerin nasıl çoğaldığının tersini kopyaladığı anlamına gelir. HIV, çoğu canlı organizma gibi genetik kodunu DNA'dan RNA'ya kopyalamak yerine, RNA'dan DNA'ya kodunu kopyalar.

Bilim adamları, HIV'in çoğaldığı mekanizmaları tanımlayarak, virüsün yaşam döngüsünün belirli aşamalarını kesintiye uğratabilen ilaçlar - antiretroviraller - geliştirdiler.

Şu anda, her biri inhibe ettikleri yaşam döngüsünün aşamasına göre sınıflandırılan yedi antiretroviral sınıfı vardır:

HIV Yaşam Döngüsü Aşaması	Ne oluyor	İlgili Antiretroviral İlaç Sınıfı	İlaç Örnekleri
Ek dosya	HIV, kendisini bir konakçı hücreye bağlar.	Füzyon inhibitörleri (AKA giriş inhibitörleri)	Fuzeon (enfuvirtide, T20)
Füzyon	HIV, hücresel zarla birleşir ve genetik materyalini konakçı hücreye bırakır.	Nükleozid ters transkriptaz inhibitörleri (NRTI'ler)	Emtriva (emtrisitabin) Viread (tenofovir) Ziagen (abakavir)
Ters transkripsiyon	Viral RNA, DNA'ya kopyalanır.	Nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörleri (NNRTI'ler)	Edurant (rilpivirin) Akıl (etravirin) Sustiva (efavirenz)
Entegrasyon	HIV'in DNA'sı, konakçı hücrenin çekirdeğine entegre edilerek genetik mekanizmayı etkili bir şekilde ele geçirir.	Integrase inhibitörleri	Tivicay (dolutegravir) Vitekta (elvitegravir)
Transkripsiyon	HIV, yeni virüslerin yapı taşlarını oluşturmak için bu makineyi kullanır.	Proteaz inhibitörleri (PI'ler)	Aptivus (tipranavir) Kaletra (Lopinavir / ritonavir) Prezista (darunavir)
Montaj	Olgunlaşmamış bir virüs birleştirilir ve konakçı hücrenin yüzeyine doğru hareket ettirilir.	Kemokin reseptör antagonistleri (CCR5 antagonistleri) - bir tür giriş inhibitörü	Selzentry / Celsentri (maraviroc)
Tomurcuklanma ve olgunlaşma	Virüs, tamamen olgun bir virüs oluşturmak için proteaz enzimini kullanarak konakçı hücreden tam anlamıyla tomurcuklanır.	Bağlantı sonrası inhibitörler	Trogarzo (ibalizumab)

Bu ilaç sınıfları içerisinde ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış 39 farklı antiretroviral ilaç bulunmaktadır. Oldukça etkili olsalar da, antiretroviral ilaçlar virüsü ortadan kaldırmaz, aksine çoğalmasını engeller. Bunu yaparak, bağışıklık sistemi bozulmadan kalır ve fırsatçı enfeksiyonlar olarak bilinen bağışıklık savunmalarının tehlikeye atılması durumunda ortaya çıkabilecek hastalıklarla daha iyi mücadele edebilir.

Farmakokinetik güçlendiriciler de HIV tedavisinin önemli bir bölümünü oynar. Farmakokinetik güçlendiriciler kendi başlarına reçete edilmez, bunun yerine etkinliklerini artırmaya yardımcı olmak için antiviral ilaçların yanında reçete edilir. Çoğunlukla "güçlendiriciler" olarak adlandırılan bu ilaçlar, antivirallerin parçalanmasını yavaşlatmaya yardımcı olarak daha düşük bir dozaj sağlar ve bu nedenle yan etkileri azaltır. Norvir (ritonavir) ve Tybost (kobisistat), farmakokinetik güçlendiricilerdir.

HIV Yaşam Döngüsünü Anlamak

Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması

HIV tipik olarak birincil viral tipten ("vahşi tip" virüs adı verilir) ve her biri benzersiz genetik imzalara ve biçimlere sahip çok sayıda viral mutasyondan oluşur. Antiretroviral ilaçların bir kombinasyonu (yaşam döngüsünün iki veya daha fazla aşamasını inhibe eder), bir kişinin viral yükünün tespit edilemez olduğu bir noktaya kadar bu varyantların mümkün olduğunca çoğunu bastırmak için kullanılır.

Kombinasyon halinde kullanıldıklarında, antiretroviral ilaçlar biyokimyasal bir "etiket ekibi" gibi işlev görür. Örneğin, A ilacı, yaşam döngüsündeki bir aşamayı bastırarak bir varyantı baskılayamıyorsa, B ve C ilacı genellikle farklı bir aşamaya saldırarak işi tamamlayabilir.

Bununla birlikte, HIV'in çoğalma yeteneği neredeyse tamamen durdurulur ve sadece birkaç mutant virüs kan dolaşımında serbestçe dolaşabilir ve kaçabilir.

Genellikle iki farklı sınıftan üç farklı ilacın reçetelenmesi önerilir. Genetik direnç testi, viral popülasyonunuzda var olan mutasyonların türlerini ve derecelerini belirlemeye yardımcı olmak için doktorlar tarafından kullanılır ve bu, hangi ilaç kombinasyonunun muhtemel olduğunu belirlemelerine yardımcı olur. belirli bir durum için en iyi şekilde çalışır.

Amaç sadece viral kontrolü sağlamak değil, aynı zamanda viral popülasyonda var olabilecek herhangi bir ilaca dirençli mutasyonun üstesinden gelmektir.

Antiretroviraller HIV'i Neden İyileştiremez?

Virüsün bir alt kümesi Provirüsgizli rezervuar olarak bilinen vücut hücrelerine ve dokularına gömülebilir. Enfekte olmuş hücrelerden çoğalmak ve ortaya çıkmak yerine, proviral HIV, bağışıklık sistemi tarafından tespit edilmeden konakçı hücre ile birlikte bölünür ve çoğalır. Yıllarca ve hatta on yıllarca bu durumda kalabilir, ancak tedavi durdurulduğunda veya etkisiz kaldığında yeniden ortaya çıkabilir.

Bilim adamları virüsü bu gizli rezervuarlardan vücut sıvılarına "atana" kadar, herhangi bir ajanın HIV'i tamamen ortadan kaldırma yeteneği, imkansız değilse de, olası değildir.

Antiretroviral Tedaviye Başlamak

Mayıs 2014'te, ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS), HIV tedavisi kılavuzunu revize ederek, CD4 sayımlarına veya hastalığın evresine bakılmaksızın, HIV tanısı almış tüm yetişkinlerde tedavinin uygulanmasını önerdi. yalnızca bir kişinin CD4 sayısı 500 hücre / mL eşiğinin altına düştüğünde önerilir.

HHS kararı, erken tedavinin bir dizi olumlu sonuçla ilişkili olduğuna dair kanıtlarla desteklenmiştir:

• HIV enfeksiyonu ile ilişkili hastalık riskinde azalma
• Anneden çocuğa bulaşma riskinde azalma
• HIV bulaşma riskinde azalma

İkinci öneri, önleme (veya TasP) olarak bilinen bir strateji olan, antiretroviral tedavinin HIV ile yaşayan bir kişinin enfektivitesini önemli ölçüde azaltabileceğine dair kanıtlarla desteklenmektedir. Ayrıca, erken HIV tedavisi gören kişilerin, hem HIV hem de HIV ile ilişkili olmayan ciddi hastalığa yakalanma olasılığının% 53 daha düşük olduğu da gösterilmiştir.

Bunun aksine, bir kişinin CD4 sayısı 200'ün altına düşene kadar (hastalığın AIDS olarak bilinen evresi) tedaviyi ertelemek, o kişinin yaşam beklentisini ortalama 15 yıl azaltabilir.

Teşhiste HIV Tedavisi Neden Kritiktir?

Uygun İlaç Seçimi

Birinci basamak tedavinin amacı, en basit dozlama programını, en az yan etkiyi ve ilaç direnci gelişimi için en düşük riski sağlayacak ilaçları reçetelemektir. Tedavi kılavuzları, yeni ilaçların veya bilimsel bilgilerin yayınlanmasıyla düzenli olarak değişecek ve gelişecek olsa da, mevcut bilim topluluğu yeni nesil integraz inhibitörlerinin ve nükleosit analoglarının birinci basamak tedavide kullanılmasını savunuyor.

FDA tarafından onaylanan 39 antiretroviral arasında 12 sabit doz kombinasyonları (FDC) iki veya daha fazla ilaç içeren. Bunlarla, günde yalnızca bir hap (birkaç hap yerine) almanız gerekir, bu da tedavi planınızı takip etmeyi kolaylaştırabilir.

Sabit doz kombinasyon ilaçlarının örnekleri şunları içerir:

• Atripla (Sustiva, Viread, Emtriva)
• Complera (Edurant, Viread, Emtriva)
• Genvoya (Vitekta, Tybost, tenofovir alafenamide, Emtriva)
• Odefsey (Edurant, tenofovir alafenamide, Emtriva)
• Prezcobix (Prezista, Tybost)
• Stribild (Vitekta, Tybost, Viread, Emtriva)
• Triumeq (Ziagen, Epivir, Tivicay)
• Truvada (Viread, Emtriva)

Tedavi planını olabildiğince basit tutmak özellikle önemlidir, çünkü mevcut araştırma grubu, tedavinin optimal hedeflerine ulaşmak için tedavi gören kişilerin% 90'dan fazla uyumu sürdürmesi gerektiğini öne sürmektedir.

İlaçlarınızı tam olarak reçete edildiği gibi, herhangi bir dozu kaçırmadan almak, en iyi sonuçları elde etmenin ve tedavi başarısızlığını en aza indirmenin en iyi yoludur.

ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı HIV Tedavisine Başlama Yönergeleri

Tedavi Başarısız Olursa

Genel olarak konuşursak, tedavi etkinliğinin süresi, bir kişinin başarabildiği bağlılık oranı ile doğrudan ilişkilidir.

Viral kontrolün sürdürülememesi, virüsün özgürce kopyalanmasına izin vererek, ilaca dirençli mutasyonlara gelişip baskın varyant olma yeteneği verir. Bu olduğunda, tedavi gittikçe daha az etkili hale gelecek ve sonunda tamamen çalışmayı bırakacaktır. Bu, tedavi başarısızlığı olarak bilinir.

Bu aşamada, doktorların ilaç direncinin ne kadar kapsamlı olduğunu belirlemek için genetik direnç testi yapmaları gerekecektir. Bazı durumlarda, direnç yalnızca bir veya iki ilacı etkileyebilir; diğerlerinde, tüm sınıflar etkisiz hale getirilebilir. Daha sonra, bu sorunların daha iyi üstesinden gelmek için tedavinin yeniden gözden geçirilmesi gerekirken, ilk etapta tedavi başarısızlığına neden olabilecek uyum engelleri ele alınacaktır.

HIV Terapisine Optimal Bağlılığı Korumak İçin İpuçları

Yaşam tarzı

Antiretrovirallerin özenli kullanımı önemlidir. Fakat sağlıklı bir yaşam tarzı, günlük nasıl hissettiğinizde ve hastalığınızın nasıl yönetildiğinde büyük rol oynar.

Aşılar Konusunda Güncel Kalın

HIV, vücudunuzun enfeksiyonlarla savaşmasını zorlaştırır Aşılarınızda güncel kalarak kendinizi belirli önlenebilir hastalıklardan koruyabilirsiniz. Doktorunuza sizin için hangi aşıların önerildiğini sorun.

Sigarayı bırakmak

HIV varken sigara içmenin sağlığınız üzerinde çok büyük bir etkisi vardır ve hayatınızdan yıllar alabilir. Sigara içmek zaten sağlıksız bir alışkanlıktır, ancak sağlık sorunları HIV'li insanları daha da fazla etkiler ve akciğer kanseri, kalp krizi ve felç riskinizi önemli ölçüde artırır.

Alkol Alımınızı Düzenleyin

Bazı araştırmalar, antiretroviraller alırken bile alkol alımının HIV'in ilerlemesini hızlandırabileceğini göstermiştir.Alkol tüketiminizi hafifletmek isteyebilirsiniz. Sizin için en uygun olanı ve özellikle içki içmeniz konusunda yardıma ihtiyacınız olduğunu düşünüyorsanız, doktorunuzla konuşun.

HIV: Başa Çıkma, Destekleme ve İyi Yaşama

Reçetesiz (OTC) Tedaviler

Reçetesiz satılan ilaçlar virüsün kendisini tedavi etmez, ancak hastalığın bazı rahatsız edici semptomlarını ve komplikasyonlarını azaltmada yardımcı olur.

Dikkate alınacak bazı seçenekler arasında:

• Reçetesiz satılan ağrı kesiciler Asetaminofen gibi baş ağrılarını ve vücut ağrılarını hafifletmeye yardımcı olabilir.
• Topikal kapsaisin periferal nöropatik ağrı için kullanılabilir.
• D vitamini ve kalsiyum: Antiretroviral tedavi, kemik yoğunluğunda bir azalmaya neden olarak sizi osteoporoz geliştirme riski altında bırakabilir. Bu takviyeler kemik gücünü korumaya yardımcı olabilir.

Antiretroviraller ile etkileşime girebileceklerinden OTC antasitlere dikkat edin.

HIV Tedavisini Yetersiz Kılan 3 OTC İlaç

Tamamlayıcı Alternatif Tıp (CAM)

Antiretroviral tedavinin yerini alan hiçbir TAT tedavisi yoktur. Bununla birlikte, HIV'li birçok kişi, hem hastalığın semptomlarını hem de tedavi ilaçlarının yan etkilerini yönetmenin bir yolu olarak alternatif tıbba yöneliyor. Tedavi planınıza herhangi bir şey eklemeden önce daima doktorunuzla konuşmalısınız.

Yoga veya Meditasyon

Yoga ve meditasyon, ağrıyı hafifletmeye yardımcı olmanın yanı sıra sıklıkla HIV teşhisi ile gelen stres ve depresyon duygularını hafifletebilir. Yoganın ek bir faydası da egzersiz yapmanın yumuşak bir yolu olmasıdır.

Alfa Lipoik Asit

HIV ağrısı için geniş çapta çalışılmamasına rağmen, alfa lipoik asidin diyabetik sinir ağrısını iyileştirdiği gösterilmiştir. Bu nedenle, HIV'li kişilerde nöropatik ağrının yönetilmesinde yardımcı olabilir.

Tıbbi Esrar

Tıbbi marihuana ağrıya yardımcı olabilir, mide bulantısını azaltabilir ve iştahı artırabilir. Bağımlılık dahil olmak üzere bazı dezavantajlar da vardır. Ek olarak, tıbbi esrar söz konusu olduğunda eyalet yasaları büyük ölçüde değişir.

Bitki Bazlı İlaçlar HIV Tedavisinde Sonraki Sınır mı?

Kaçınılması Gereken Bitkisel Takviyeler

Bazı bitkisel takviyeleri tedavi sırasında kullanmak güvenli olsa da, diğerleri antiretrovirallerle etkileşime girebilir. Bu nedenle, St.John's wort, sarımsak (sadece takviyeler, bu bitki ile pişirmek tamamdır), ginkgo biloba, ginseng, kava kava, goldenseal ve çuha çiçeği yağı gibi bazı bitkilerden kaçınılmalıdır. t kapsamlı bir liste olarak düşünülmelidir; herhangi bir bitkisel takviyeye başlamadan önce daima doktorunuzla konuşun.

HIV ile Başa Çıkmak ve Yaşamak