İçerik
Chagas hastalığının tedavisi, hastalığın ne zaman teşhis edildiğine bağlıdır. Hastalığın akut döneminde teşhis edilen kişiler, kronik fazda teşhis edilenlerden farklı şekilde tedavi edilir.Chagas Hastalığı Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Akut Faz Hastalığı
Chagas hastalığını iyileştirmek için tek iyi fırsat, yani Trypanosoma cruzi (T. cruzi) parazitini vücuttan tamamen yok etmek için - tedavinin akut fazda hastalığın seyrinin erken aşamalarında başlatılabilmesidir.
Akut T. cruzi enfeksiyonu teşhisi konan herhangi bir kişide veya bir bebekte doğuştan enfeksiyon olduğu tespit edilirse, antitrypanozomal ilaçlarla tedavi verilmelidir. T. cruzi'ye etkili olduğu gösterilen iki ilaç benznidazol ve nifurtimokstur.Gebe olan kadınların bu ilaçları almaması gerekir.
Bu ilaçlardan herhangi biriyle tam bir tedavi süreci tamamlanırsa, T. cruzi'nin ortadan kaldırılması zamanın yüzde 85'ine kadar başarılır.
Benznidazol
Benznidazol genellikle daha az yan etkiye sahiptir ve çoğunlukla tercih edilen tedavi yöntemidir. Bu ilaç 60 gün boyunca alınmalıdır. En sık görülen yan etkisi deri döküntüsüdür.
Nifurtimox
Nifurtimox (Amerika Birleşik Devletleri'nde onaylanmamıştır) gastrointestinal semptomlara neden olma eğilimindedir. Ayrıca uykusuzluk, yönelim bozukluğu ve periferik nöropati üretebilir. Bu yan etkiler, faydasını sınırlar. Bu ilacın en az 90 gün alınması gerekir.
Kronik Enfeksiyon
Kronik Chagas hastalığında, T. cruzi parazitini antitrypanozomal tedavi ile ortadan kaldırmak akut fazda olduğundan çok daha zordur ve imkansız olabilir.
Yine de çoğu uzman, kronik Chagas hastalığı olan enfekte kişi 55 veya 50 yaşın altındaysa ve ileri geri dönüşü olmayan kardiyomiyopatiye sahip değilse, benznidazol veya nifurtimox ile tedavi edilmesini önermektedir.
50 yaşın üzerindeki kişilerde antitrypanozomal ilaçlardan daha yüksek yan etki insidansı vardır, ancak tedavi hala düşünülebilir.
Chagas kalp hastalığı zaten mevcutsa, şiddetli Chagas gastrointestinal hastalığı varsa (megakolon gibi) veya önemli karaciğer veya böbrek hastalığı varsa antitrypanozomal tedavi önerilmez. Bu kişilerde T. cruzi enfeksiyonunu ortadan kaldırma şansı çok düşüktür ve yan etki riski yüksektir.
Chagas Kalp Hastalığı
Antitrypanozomal ilaçlarla tedavi, yerleşik Chagas kalp hastalığı için yararlı değildir. Bunun yerine, tedavi özellikle kalp hastalığını yönetmeyi hedeflemelidir.
Chagas kalp hastalığı, sıklıkla kalp yetmezliğine neden olan bir dilate kardiyomiyopati türüdür ve bu hastalığa sahip kişiler, dilate kardiyomiyopati için tüm standart tedavileri almalıdır.
Kalp Yetmezliğini Tedavi Etmek
Medikal tedavi genellikle beta blokerler, ACE inhibitörleri ve spironolaktonla tedaviyi içerir. Diüretik tedavi, ödem ve nefes darlığını azaltmaya yardımcı olmak için kullanılır.
Kardiyak resenkronizasyon terapisi (CRT), Chagas kalp hastalığında diğer kalp yetmezliği formlarında olduğu kadar yararlı görünmektedir. Bununla birlikte, CRT'nin kalp yetmezliğinin tedavisinde faydası, büyük ölçüde, Chagas hastalığı veya herhangi bir başka dilate kardiyomiyopatiye sahip olsalar da, dal bloğu bırakmış kişilerle sınırlıdır. Ve ne yazık ki, Chagas hastalığında sağ dal bloğu, sol dal bloğundan daha yaygındır - bu nedenle CRT, diğer kalp yetmezliği türlerine göre Chagas kalp yetmezliği olan daha az kişi için uygundur.
Chagas hastalığı olan kişiler, diğer kalp yetmezliği türleri kadar kalp nakli ile de başarılı görünüyorlar.
Chagas kalp hastalığında nakil ameliyatının gerçekleştirilmesindeki bir endişe, nakilden sonra gereken bağışıklık bastırıcı tedavinin T. cruzi enfeksiyonunun yeniden aktive olmasına neden olabilmesidir. Bununla birlikte, klinik çalışmalar, nakil sonrası enfeksiyonun yeniden aktivasyonunun Chagas kalp hastalığında yaygın bir sorun gibi görünmediğini göstermiştir.
Kalp yetmezliği olan kişilerde tromboembolizm (genellikle derin venöz tromboz, pulmoner emboli veya felç üreten bir durum) riski artar, ancak Chagas kalp hastalığı olan kişiler için özel bir risk gibi görünmektedir. Chagas kalp hastalığı olan çoğu kişi, yüksek tromboembolizm riskini azaltmak için antikoagülan tedavi (Coumadin veya NOAC ilacı ile) veya profilaktik aspirin almalıdır.
Kardiyak Aritmileri Tedavi Etmek ve Ani Ölümleri Önlemek
Ciddi kardiyak aritmileri önlemek veya tedavi etmek için terapi genellikle Chagas kalp hastalığı olan kişiler için gereklidir çünkü hem bradikardiler (yavaş kalp ritimleri) hem de taşikardiler (hızlı kalp ritimleri) için yüksek risk altındadırlar.
Bradikardi, Chagas hastalığı olan kişilerde bir miktar sıklıkta ortaya çıkar. Bradikardilere hem sinüs düğümünün hastalığı hem de kalp bloğu neden olur. Yavaş kalp ritmi semptom üretiyorsa veya senkop gibi ciddi semptomlar üretme olasılığı varsa, kalp pili ile tedavi gereklidir.
Chagas kalp hastalığı olan kişilerde kardiyak aritmilerle ilgili asıl önemli endişe, ventriküler taşikardi veya ventriküler fibrilasyonun neden olduğu ani ölümdür. Hayatı tehdit eden bu aritmilere yakalanma riski, Chagas tarafından yapılan kalp hasarının ciddiyetiyle ilgilidir.
Kardiyak fonksiyon, bu tehlikeli aritmilerin özellikle ortaya çıkma olasılığının yüksek olduğu noktaya kadar bastırılırsa, implante edilebilir bir defibrilatörün takılması kuvvetle düşünülmelidir. Bununla birlikte, özellikle implante edilebilir defibrilatör tedavisinin genellikle hemen bulunamadığında Latin Amerika'da, Chagas hastalığı olan hastaların ani ölüm riskini azaltmak için bunun yerine antiaritmik ilaç olan amiodaron ile tedavi edilmesi çok muhtemeldir.
Gastrointestinal Hastalık
Antitrypanozomal tedavi, Chagas'ın neden olduğu gastrointestinal hastalığı iyileştirmez.Tedavi, gastrointestinal reflüsü azaltarak semptomları azaltmayı ve ilaçlar ve diyetle bulantı ve kabızlığı kontrol etmeyi amaçlar. Megakolon veya megaözofagus varsa cerrahi müdahale gerekli olabilir.
Önleme
Son yıllarda, birkaç Latin Amerika ülkesi, Chagas hastalığını ortadan kaldırmak veya en azından büyük ölçüde azaltmak için büyük çabalar sarf etti.
Genel olarak, bu çabalar hastalığın vektöründen, yani T. cruzi parazitini insandan insana ileten "öpüşen böceklerden" kurtulmaya odaklanmıştır.
İnsanların evlerinde uzun süreli böcek öldürücüler kullanılarak öpüşen böceklerin yok edilmesine çalışıldı. Bu çabalar önemli ölçüde yardımcı oldu, ancak sorunu ortadan kaldırmadı ve Chagas hastalığı Latin Amerika'daki birçok kırsal alanda endemik olmaya devam ediyor.
T. cruzi için doğum öncesi testler, hastalığın doğuştan bulaşmasını azaltmaya yardımcı olmuştur. Kadınlar hamileyken antitrypanozomal ilaçlarla tedavi edilemez, ancak hamilelik öncesi tedavi genellikle oldukça etkilidir. Halen T. cruzi ile enfekte kadınlara da emzirmemeleri tavsiye edilir, ancak hastalığın anne sütü yoluyla bulaştığı kanıtlanmamıştır.