İçerik
- Fizik sınavı
- Laboratuvarlar ve Testler
- Görüntüleme Testleri
- Sınıflandırma Kriterleri
- İlerleme
- Remisyon
- Diğer Tanılar
Romatoid artrit, bir otoimmün bozukluk olması açısından osteoartritten ("aşınma ve yıpranma" artriti) farklıdır. Bu, bağışıklık sisteminin yanlışlıkla kendi hücrelerine ve dokularına, özellikle RA'da, eklemlerin hücrelerine ve dokularına saldırdığı anlamına gelir.
Otoimmün hastalıkların çoğunun teşhis edilmesi zordur, ancak doğru tedavi yapılması önemlidir çünkü uygun tedavi sürecini belirlemeye yardımcı olur.
Romatoid Artritin Etkili Tedavisi
Fizik sınavı
İlk tanı araçlarından biri fizik muayenedir. Değerlendirmenin amacı, kısmen, eklem ağrısı ve şişkinliğini osteoartrit gibi diğer eklem ağrısı nedenlerinden daha iyi ayırt etmek için özelliklerini belirlemektir.
Doktorunuzun soracağı soruların çoğu, RA veya osteoartritin semptomlarınıza neden olma olasılığının daha yüksek olup olmadığını belirlemeyi amaçlamaktadır.
| Romatizmal eklem iltihabı | Kireçlenme | |
|---|---|---|
| Etkilenen Alanlar | Birden fazla eklemi etkileme eğilimindedir (poliartrit) | Genellikle elleri, ayakları, dizleri ve omurgayı etkiler; bazen sadece tek bir eklemi içerir (monoartrit) |
| Simetri | Simetrik, yani vücudun bir tarafındaki eklem semptomları genellikle vücudun diğer tarafına yansıtılır. | Asimetrik (tek taraflı) veya simetrik olabilir, özellikle çok sayıda eklem söz konusuysa |
| Yorgunluk, Halsizlik, Ateş | Sistemik (tüm vücut) iltihaplanma nedeniyle yaygın | İnflamatuar olmadığı için tipik olarak bu hastalıkla ilişkili değildir |
| Sabah Sertliği | 30 dakikadan fazla sürer, bazen bir saatten fazla sürer, ancak aktiviteyle iyileşir | Kısa; 15 dakikadan az |
Doktor, fiziksel belirtilerinizi değerlendirmenin yanı sıra aile geçmişinizi de gözden geçirecektir. Romatoid artrit genellikle ailelerde ortaya çıkabilir, ikinci dereceden bir akrabada (büyükanne veya amca gibi) varsa hastalık riskinizi ikiye katlar ve birinci dereceden bir akrabanız (yani ebeveyn, kardeş) etkilenirse riskinizi üçe katlar.
Laboratuvarlar ve Testler
Laboratuvar testleri, romatoid artrit teşhisinde iki temel amaç için kullanılır:
- Serostatusunuzu sınıflandırmak için
- Vücudunuzdaki iltihaplanma seviyesini ölçmek veya izlemek için
Serostatus
Serostatus (gevşek bir şekilde "kan durumu" olarak tercüme edilir), kanınızdaki hastalığın temel tanımlayıcılarını ifade eder. Bu bileşikler bir kan testinde tespit edilirse, şu şekilde sınıflandırılırsınız: seropozitif. Bulunmazlarsa, kabul edilirsiniz seronegatif.
Seropozitif sonuçlar ayrıca şu şekilde sınıflandırılabilir:
- Düşük pozitif
- Orta pozitif
- Yüksek / güçlü pozitif
Serostatusunuzu belirlemek için iki test kullanılır:
- Romatoid Faktör (RF): (RF), hastalıkla yaşayan insanların yaklaşık% 70'inde bulunan bir otoantikor türüdür Otoantikorlar, sağlıklı hücrelere veya hücre ürünlerine mikroplarmış gibi saldıran bağışıklık sistemi tarafından üretilen proteinlerdir. Yüksek RF seviyeleri güçlü bir şekilde RA'yı düşündürürken, diğer otoimmün hastalıklarda (lupus gibi) veya kanser ve kronik enfeksiyonlar gibi otoimmün olmayan bozukluklarda da ortaya çıkabilir.
- Anti-Siklik Sitrülinlenmiş Peptit (anti-CCP): Anti-CCP, romatoid artritli kişilerin çoğunda bulunan başka bir otoantikordur. RF'nin aksine, pozitif bir anti-CCP test sonucu neredeyse sadece RA'lı kişilerde ortaya çıkar. Pozitif bir sonuç, aile öyküsü olanlar gibi, hastalığa yakalanma riski taşıyan kişileri bile belirleyebilir.
Her iki serostatus testinin de yetersiz kaldığı durumlarda, duyarlılıkları genellikle% 80'in altındadır. Bunun anlamı, teşhis sürecinde değerli olmakla birlikte, testlerin belirsizliğe veya yanlış bir şekilde olumsuz sonuçlara eğilimli olmasıdır.
Her iki test de% 100 RA göstergesi olmadığından, tek göstergeler yerine teşhis sürecinin bir parçası olarak kullanılırlar.
İnflamatuar Belirteçler
İltihap, romatoid artritin tanımlayıcı bir özelliğidir ve kanınızdaki bazı belirteçler, doktorunuza iltihaplanma hakkında bilgi verir. Anahtar belirteçlere bakan testler, yalnızca RA'nın ilk teşhisini doğrulamaya yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğinizi görmek için periyodik olarak kullanılır.
Enflamatuar belirteçlerin iki yaygın testi şunlardır:
- Eritrosit sedimantasyon hızı (ESR veya sedimantasyon hızı), kırmızı kan hücrelerinin Westergren tüpü olarak bilinen uzun, dik bir tüpün dibine yerleşmesinin ne kadar sürdüğünü ölçen bir testtir. İnflamasyon olduğunda kırmızı kan hücreleri birbirine yapışır ve daha hızlı batar. İnflamasyonun spesifik olmayan bir ölçümüdür, ancak bir teşhis için değerli olan temel bilgiler sağlayabilir.
- C-reaktif protein (CRP), iltihaplanmaya yanıt olarak karaciğerin ürettiği bir protein türüdür. Aynı zamanda spesifik olmasa da, enflamatuar tepkinizin daha doğrudan bir ölçüsüdür.
ESR ve CRP, inflamasyonun az ya da çok kontrol altında olduğu, düşük hastalık aktivitesi durumu olan artrit remisyonunu teşhis etmek için de kullanılabilir.
Doktorunuz, hastalığınızın ilerlemesini ölçmek için başka testler de isteyebilir.
Romatoid Artrit Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Görüntüleme Testleri
Romatoid artritte görüntüleme testlerinin rolü, kemik ve kıkırdak erozyonu ve eklem boşluklarının daralması dahil olmak üzere eklem hasarı belirtilerini belirlemektir. Ayrıca, hastalığın ilerlemesini izlemeye ve ameliyatın ne zaman gerekli olduğunu belirlemeye yardımcı olabilirler.
Her test, farklı ve spesifik bilgiler sağlayabilir:
- X ışınları: Özellikle kemik erozyonunu ve eklem hasarını belirlemede yararlı olan X-ışınları, artrit için birincil görüntüleme aracı olarak kabul edilir. Bununla birlikte, kıkırdak ve sinovyal dokulardaki değişiklikler önemli olmadan önce, hastalığın erken aşamalarında o kadar yararlı değildirler.
- Manyetik rezonans görüntüleme (MRI): MRI taramaları kemiğin ötesine bakabilir, yumuşak dokulardaki değişiklikleri tespit edebilir ve hatta hastalığın erken evrelerinde eklem iltihabını pozitif olarak belirleyebilir.
- Ultrasonlar: Bu taramalar ayrıca erken eklem erozyonunu tespit etmede X ışınlarından daha iyidir ve eklem iltihabının belirli alanlarını ortaya çıkarabilirler. ESR ve CRP remisyona işaret ettiğinde bile inflamasyonun bazen oyalanabileceği düşünüldüğünde bu değerli bir özelliktir. Bu gibi durumlarda, gerçekten remisyona girene kadar tedaviye devam edilir.
Sınıflandırma Kriterleri
2010 yılında, Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) romatoid artrit için uzun süredir devam eden sınıflandırma kriterlerini güncelledi. Revizyonlar kısmen teşhis teknolojilerindeki gelişmelerle motive edildi. Sınıflandırmaların klinik araştırma amacıyla kullanılması amaçlansa da, doktorların tanınız konusunda daha emin olmalarına yardımcı olurlar.
2010 ACR / EULAR Sınıflandırma Kriterleri, her biri 0 ila 5 arasında değişen dört farklı klinik ölçüme ve oranlara bakar. 6 ila 10 arası bir kümülatif skor, aslında romatoid artritiniz olduğuna dair yüksek derecede güven sağlayabilir.
Bu kriterleri yalnızca doktorlar kullansa da, onlara bakmak bir RA teşhisinin neden hızlı veya kolay bir şekilde yapılamadığını anlamanıza yardımcı olabilir.
| Kriterler | Değer | Puanlar |
| Belirtilerin Süresi | Altı haftadan az | 0 |
| Altı haftadan fazla | 1 | |
| Ortak Katılım | Bir büyük eklem | 0 |
| İki ila 10 büyük eklem | 1 | |
| Bir ila üç küçük eklem (daha büyük eklemler olmadan) | 2 | |
| Dört ila 10 küçük eklem (daha büyük eklemler olmadan) | 3 | |
| 10'dan fazla eklem (en az bir küçük eklem ile) | 5 | |
| Serostatus | RF ve anti-CCP negatiftir | 0 |
| Düşük RF ve düşük anti-CCP | 2 | |
| Yüksek RF ve yüksek anti-CCP | 3 | |
| İnflamatuar Belirteçler | Normal ESR ve CRP | 0 |
| Anormal ESR ve CRP | 1 |
İlerleme
Romatoid artritte ilerleyici eklem hasarının en güçlü göstergesi seropozitiflik olarak kabul edilir. Bununla birlikte, seronegativite ilerleyici eklem hasarını engellemez.
Hem romatoid faktör hem de anti-ÇKP için pozitif test yapan kişilerin, biri veya diğeri için pozitif olan insanlardan daha hızlı bir eklem hasarı ilerlemesi yaşama olasılığı daha yüksektir.
İlerleyici eklem hasarı ile kötü prognoza işaret eden faktörler şunları içerir:
- X ışını kanıtı veya eklem hasarının klinik kanıtı
- Aktif sinovit, hassasiyet, şişme veya eklem efüzyonları ile ilgili artan sayıda eklem
- Yüksek ESR veya CRP
- Anti-ÇKP için pozitif
- Etkilenen eklemlerdeki iltihabı tedavi etmek için kullanılan kortikosteroidler dahil yüksek düzeyde ilaç kullanımı
- İlaçlara yetersiz yanıt
- Sağlık Değerlendirme Anketi ile belirlendiği üzere azalan eklem işlevi
- Düşen yaşam kalitesi
Remisyon
Hastalığın remisyonunu teşhis etmek, ilk etapta hastalığı teşhis etmek kadar kolay değildir. Sadece tanısal testleri değil, durumunuz hakkında ne hissettiğinizin öznel bir değerlendirmesini gerektirir. Remisyonun doğru bir şekilde teşhis edilmesi önemlidir, çünkü belirli tedavilerin durdurulup durdurulamayacağını veya bunların kesilmesinin nüksetmeye neden olup olmayacağını belirler.
Bu amaçla ACR, DAS28 denen şeyi kurdu. DAS, hastalık aktivite skoru28 ise değerlendirmede incelenen eklem sayısını ifade eder.
DAS dört puan içerir:
- Doktorunuzun bulduğu hassas eklem sayısı (28 üzerinden)
- Doktorunuzun bulduğu şişmiş eklem sayısı (28 üzerinden)
- ESR ve CRP sonuçlarınız (normal ve anormal)
- Nasıl hissettiğinize ve genel sağlığınıza ilişkin "çok iyi" ile "çok kötü" arasında değişen derecelendirmeniz
Bu sonuçlar, genel puanınızı hesaplamak için karmaşık bir matematiksel formülden geçirilir.
| DAS 28 PUANLARI | |
|---|---|
| 0-2.5 | Remisyon |
| 2.6-3.1 | Düşük hastalık aktivitesi |
| 3.2-5.1 | Orta derecede hastalık aktivitesi |
| 5.1'in üstünde | Yüksek hastalık aktivitesi |
Diğer Tanılar
Bazı testlerin romatoid artrit ve osteoartrit arasında ayrım yapmaya yardımcı olabileceği gibi, semptomlarınızın başka bir durumdan kaynaklanıp kaynaklanmadığını anlamak için başka testler de istenebilir. Bu, özellikle RA test sonuçlarınız sonuçsuz veya olumsuz ise olasıdır.
Benzer semptomları olan durumlar arasında diğer otoimmün bozuklukların yanı sıra bağ dokusu, nörolojik ve kronik enflamatuar hastalıklar, örneğin:
- Fibromiyalji
- Lyme hastalığı
- Miyelodisplastik sendromlar
- Paraneoplastik sendromlar
- Polimiyalji romatika
- Psoriatik artrit
- Sarkoidoz
- Sjögren sendromu
- Sistemik lupus eritematozus (lupus)