İçerik
- Kısa Süre Beklemenin Nedenleri
- Ameliyattan Önce Optimum Bekleme Süresi
- Ameliyat Sonrası Kemoterapi Süresi
- Metastatik Meme Kanseri Tedavi Süresi
- Beklemekle Başa Çıkmak
Bazı uzmanlar, insanların ameliyat için ortalama olarak 90 günden az beklemesi gerektiğini tavsiye ederken, diğer araştırmalar genç kadınların veya belirli tümör alt tiplerine sahip kişilerin ameliyatı çok daha erken planlaması gerektiğini öne sürüyor. Aynısı, özellikle HER2 pozitif, üçlü negatif veya pozitif lenf düğümlerine sahip tümörler için 30 gün içinde başlamanın faydalarının olduğu kemoterapi için de doğru gibi görünüyor.
Kendi bakımınızda yetkilendirilmiş bir karar verebilmek için, size özgü olabilecek meme kanserlerinin birkaç özelliği açısından tedavi gecikmelerinin sağkalım üzerindeki etkisi hakkında bize hangi araştırmanın anlattığına bakalım. Bu bilgileri gözden geçirdikten sonra, bir hasta yönlendiricisi ile konuşmayı düşünün. Tersine, aşağıda tartışılan büyük bir 2019 incelemesi, sigortasız kadınların erken evre meme kanseri (ve daha düşük ölüm oranı) için ameliyattan önce daha kısa bekleme süreleri yaşadıklarını buldu. Buradaki düşünce, belki de önceki yetkilendirmelerle ilgili engellerin ve sağlık sisteminde gezinmenin nedeni olabileceğiydi.
Tedavideki gecikmeleri tartışıyor olsak da, birkaç gün veya hafta beklemenin neden faydalı olabileceğine dair birkaç nedenle başlayalım.
Kısa Süre Beklemenin Nedenleri
Araştırmaların çoğu, birkaç hafta içinde ameliyat olmayı ve bir ay içinde kemoterapi almayı önermektedir, ancak tedaviye başlamak için birkaç gün veya birkaç hafta beklemek isteyebileceğiniz çok iyi nedenler vardır.
Çoğu cerrah ve onkolog, zamanınız olduğu konusunda size güvence verecektir, ancak bu genel kuralın her zaman istisnaları vardır (örneğin, hayati bir organa baskı yapan bir tümörünüz varsa). Biraz zaman ayırmanın avantajları şunlardır:
- Teşhisinizi öğrenme ve en iyi cerrahı seçme zamanı. Tıpkı bazı tesisatçıların veya ev ressamlarının diğerlerinden daha iyi iş çıkardığı gibi, doktorlar da insandır ve uzmanlıkları farklıdır.
- Cerrahi seçeneklerinizi öğrenme zamanı. Yalnızca lumpektomi ile mastektomi arasında değil, yapılacak birçok seçenek vardır. Mastektomi olacaksanız, hemen mi yoksa gecikmeli olarak yeniden yapılanma isteyecek misiniz? Meme ucu koruyucu / cildi koruyucu mastektomiler gibi yeni prosedürler bazı kadınlar için harika bir seçenektir, ancak bu prosedürleri tüm cerrahlar yapmaz.
- Göğüs kanseri olan genç kadınlar için, doğurganlığın korunması hakkında konuşmak için bir doğurganlık uzmanına gitme zamanı. Kemoterapi sıklıkla kısırlığa yol açar, ancak tedaviden sonra çocuk sahibi olmak istiyorsanız önceden alabileceğiniz önlemler vardır.
- İkinci bir görüş alma zamanı. İkinci bir görüş almak neredeyse her zaman iyi bir fikirdir. Doktorların sadece farklı seviyelerde deneyim ve ilgileri olmakla kalmaz, aynı zamanda ikinci bir görüşe sahip olmak, geriye dönüp seçimlerinizi sorgularsanız güven verici olabilir.
- Sahip olduğunuz tüm tıbbi koşulların iyi kontrol altında olduğundan emin olun. Diyabet veya yüksek tansiyon gibi herhangi bir tıbbi durumunuz varsa, kan şekerinizin veya kan basıncınızın sabit olduğundan emin olmak için kısa bir süre ayırmak akıllıca olabilir.
- Sigara içiyorsanız sigarayı bırakma zamanı. Ameliyattan sadece birkaç gün önce de olsa sigarayı bırakmak komplikasyon riskini azaltır.
- Tedavi sonrası hazırlık zamanı. Ameliyattan sonra iyileşmek için zamana ve herhangi bir tedaviden sonra dinlenmek için zamana ihtiyacınız olacak. Birkaç gün, hatta birkaç hafta ayırmak size çocuk bakımı, insanların yemek getirmeleri için bir program ve daha fazlasını ayarlamanız için zaman verebilir. Lotsa Helping Hands gibi bir site kurmak, düzinelerce çağrı yapmadan yardımcılarınızı koordine etmenize yardımcı olabilir. Pek çok kişi aynı zamanda Caring Bridge gibi bir sitede bir hesap oluşturur (veya sevdiklerinden birine bunu yaptırır), bu sayede insanları ilerlemeleri hakkında bilgilendirebilirler.
- Göğüs kanserinizle aynı memede (lumpektomi planlıyorsanız) ve / veya diğer memenizde ameliyat öncesi MR çekilme zamanı.
- Derhal rekonstrüksiyon yapmayı planlıyorsanız, cerrahınız ve plastik cerrahınız arasındaki programları koordine edebildiğinizden emin olma zamanı.
- Son olarak, birkaç gün ayırmak size alışveriş yapmak için zaman kazandırır ve potansiyel olarak çok fazla para tasarrufu sağlayabilir.
Meme Kanseri Doktoru Tartışma Rehberi
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
Ameliyattan Önce Optimum Bekleme Süresi
Yoğun hayatlar sürüyoruz. Bazı insanlar, ameliyat olmak için yaklaşan bir tatile veya çocukları okula dönene kadar bekleyip bekleyemeyeceklerini merak ediyor. Diğerleri, sigortalarının yeni bir işe başlayana kadar veya sigorta bulana kadar beklemeyi umuyor. Ve herkes teşhis konulduktan hemen sonra kendisini ameliyat olmaya hazır hissetmiyor.
Cerrahiye kadar ortalama bekleme süresi, 1998'de 21 gün, 2003'te 31 gün ve 2008'de 41 gün ortalama gecikme ile artmaktadır.
Ne kadar olabilir sen Bekle? Özel grupların yanı sıra genel hayatta kalma çalışmalarına bakalım.
Ameliyat Süresi ve Sağkalım Üzerine Çalışmalar
Birkaç çalışma yapılmıştır, ancak bunların nasıl yapıldığına dair sonuçları etkileyebilecek bazı farklılıklar vardır. Örneğin, bazı çalışmalar kesin bir teşhis ile ameliyat arasındaki zamana bakarken diğerleri semptomların başlangıcı (bir yumru gibi) ile ameliyat zamanı arasındaki zamana baktı. Bazıları tüm insanların ortalamalarına bakarken, diğerleri insanları yaşa, tümör tipine ve reseptör durumuna göre ayırdı. Doktorlar daha agresif tümörleri olan kadınlara ameliyatı daha erken önerebileceğinden, çalışmalar da çarpıtılabilir. Farklı insan gruplarında ameliyat zamanı ve hayatta kalma oranlarına bakalım.
Meme Kanseri Nasıl Tedavi Edilir?
Hayatta Kalma ve Cerrahiye Kadar Süre (Tüm Yaşlar)
Yayınlanan bir 2016 çalışması JAMA Onkoloji Ulusal Kanser Veri Tabanı (NCDB) aracılığıyla 115.000'den fazla kişiden (2003 ile 2005 arasında) alınan verilere bakıldı. Bu çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Kanser onaylı kanser merkezlerinde bakılan 18 yaş ve üstü kişileri içeriyordu.
İlk tedavi olarak cerrahi ile tüm insanların erken evre (metastatik olmayan) meme kanseri vardı. Daha sonra beş farklı aralıkta ameliyat ve hayatta kalma oranlarına kadar bekleme sürelerine baktılar: 30 günden az bekleme, 31 ila 60 gün bekleme süresi, 61 ila 90 gün bekleme süresi, 91 ila 120 gün bekleme süresi ve 121 ila 180 gün bekleme süresi.
Her 30 günlük gecikme aralığı için, hayatta kalma oranlarının evre I ve evre II meme kanseri olan kişilerde azaldığını bulmuşlardır. Sonuç, tedavi seçeneklerini tartışmak ve hazırlık yapmak için zamana ihtiyaç duyulmasına rağmen, erken ameliyatın daha iyi olduğuydu.
Yaşlı Kadınlar
Yukarıdakiyle aynı çalışma, Gözetim, Epidemiyoloji ve Son Sonuçlar (SEER) -Medicare bağlantılı veri tabanında 65 yaş ve üstü (1992 ile 2009 arasında) 100.000'e yakın insanı da inceledi.Aynı aralıklara bakıldığında, her bir gecikme aralığı, her 60 günlük aralıkta daha düşük hastalığa özgü hayatta kalma oranları ile evre I ve evre II meme kanseri olanlar için daha düşük genel sağkalım ile ilişkilendirildi. Sonuç, yukarıdaki ameliyatla aynıydı (ideal olarak 30 gün içinde) daha iyidir.
Genç kadınlar
Genç kadınlar için (15 ila 39 olarak tanımlanmıştır), 2013 yılında JAMA Cerrahisi genç kadınların teşhisten sonra en fazla altı hafta ve tercihen daha erken ameliyat olması gerektiğini öne sürdü. Yaklaşık 9.000 kadından oluşan bu çalışma, 5 yıllık sağkalım oranlarını şu şekilde buldu:
- İki hafta içinde ameliyat olanlar arasında yüzde 84
- Tanı konulduktan iki ila dört hafta sonra ameliyat olanlar arasında yüzde 83
- Teşhisten altı haftadan fazla ameliyat geçirenler arasında yüzde 78
Ameliyatta bir gecikme, siyah ve İspanyol insanlarda, İspanyol olmayan beyazlara göre hayatta kalmayı daha fazla etkiledi.
Cerrahide ve Tümör Büyümesinde Gecikme: HER2 ve Üçlü Negatif Tümörler
Teşhis ve ameliyat arasındaki en uygun zaman, tümör büyümesi açısından da incelenebilir, ancak iki katına çıkma oranı (bir meme kanserinin boyutunun ikiye katlanması ne kadar sürer) farklı tümörler arasında değişiklik gösterir.
2016 yılında yapılan bir çalışma, hayatta kalmaya bakmasa da, ultrason ölçümleriyle ameliyat için bekleme süresi boyunca meme kanserlerinin büyüme oranını değerlendirdi. Bu çalışmada, teşhis ve ameliyat arasındaki ortalama bekleme süresi 31 gündü (8 ila 78 gün arasında).
Tanı anında tümörlerin ortalama çapı ve hacmi 14,7 milimetre ve 1,3 santimetreye karşılık 15,6 milimetre ve 1,6 santimetre idi.
Bununla birlikte, reseptör durumuna bağlı olarak farklı tümörlerin büyüme oranı çok farklıydı:
- Üçlü negatif tümörler: Her gün yüzde 1,003 büyüme
- HER2 pozitif tümörler: Her gün yüzde 0,850 büyüme
- Luminal B / A tümörleri (östrojen reseptörü pozitif tümörler): Her gün 0,208 / 0,175 büyüme
Belirtildiği gibi, üçlü negatif veya HER2 pozitif olan tümörler çok daha hızlı büyüdü. Bu aynı zamanda tanı ve cerrahi arasındaki boyuta bağlı olarak aşamada bir artışla bağlantılıydı; üçlü negatif tümörlerin yüzde 18'i artarken (daha yüksek tümör boyutu) östrojen reseptörü pozitif tümörlerin sadece yüzde 2 ila 3'ü değişiyor. Evre hayatta kalma oranları ile bağlantılı olduğundan, bu çalışma aynı zamanda özellikle üçlü negatif veya HER2 pozitif tümörü olan kişiler için erken ameliyatı da desteklemektedir.
Ameliyat Zamanlamasının Özeti
Meme kanseri teşhisi konduktan sonra ameliyatın ne kadar erken yapılması gerektiğine dair kesin bir cevabımız olmasa da (kesin bir çalışma yürütmek etik olmaz), erken cerrahi ideal görünebilir (planlanması kısa bir zaman alsa da eşit derecede önemli).
Uzun bir süre ertelemek tehlikeli olabilir, araştırmalar altı aydan fazla gecikenlerin hastalıktan ölme olasılığının iki katına çıktığını bulmuştur. Bu, net bir teşhis olmaksızın "gözlemledikleri" göğüs kitleleri olan kişiler için akılda tutulması gereken önemlidir. Herhangi bir göğüste yumru açıklanmalıdır.
Kaygı Sorunu
Hayatta kalmadaki farklılıkların yanı sıra, anksiyete, ameliyatı geç değil, daha erken planlamanın bir nedeni olabilir. Yaşanan kaygı seviyesine gelince herkes farklıdır. Bazı insanlar beklerken kendilerini çok rahat hissederken, diğerleri “vücutlarında kanserle dolaşmak” istemeyerek çok endişeli hissederler. Araştırmalar, kadınların (ve erkeklerin) anksiyeteye en yatkın olduğu zamanların biyopsi sonuçlarını bekledikleri ve tedavinin başlamasını bekledikleri zaman olduğunu bulmuştur. Endişeli hissedenler muhtemelen ameliyat olmayı geç değil, daha erken yaptırmayı düşünmelidir.
Ameliyat Sonrası Kemoterapi Süresi
Erken evre meme kanseri ameliyatından sonra, birçok kadın ayrıca adjuvan kemoterapi görüyor (ve neyse ki, genetik testler buna ihtiyaç duyanların ve ihtiyaç duymayanların tanımlanmasına yardımcı oluyor).
Adjuvan kemoterapi alanlar için ölüm riskini yüzde 30 ila yüzde 40 oranında azalttığı düşünülüyor. Ameliyat ve kemoterapi arasındaki süre, bir şekilde bir kişinin ameliyatı ne kadar iyi yaptığına bağlıdır, çünkü cerrahi bölgenin kemoterapi başlamadan önce nispeten iyi bir şekilde iyileştirilmesi gerekir. Ancak kesi (ler) iyileştikten sonra, bu tedaviye başlamak için en uygun zaman nedir?
Sonuçlar çalışmaya bağlı olarak değişiklik göstermiştir, ancak ameliyatta olduğu gibi, kemoterapide bir gecikme, üçlü negatif ve HER2 pozitif tümörü olanlar için daha zararlı görünmektedir ve ideal olarak ameliyattan sonraki 30 gün içinde başlanmalıdır.
Meme Kanseri için KemoterapiAdjuvan Kemoterapi Zamanlaması
2016 Sistematik İncelemesi yayınlandı Meme Kanseri Araştırma ve Tedavisi dört haftadan fazla beklemenin nüks riskini artırdığını ve hayatta kalma oranını düşürdüğünü (yüzde 4 ila yüzde 8 daha düşük) bulmuşlardır. Diğer bazı çalışmalar, kemoterapi dört haftadan fazla ertelendiğinde bir fark bulamadı, ancak daha uzun gecikmelerle daha düşük sağkalım gördü.
Cerrahide olduğu gibi, bazı insanlar muhtemelen mümkün olan en kısa sürede adjuvan kemoterapi uygulamaktan diğerlerinden daha fazla fayda görmektedir. 2014 yılında yapılan bir araştırma, ameliyattan 61 gün sonra ameliyatı geciktirmenin hayatta kalma oranını düşürdüğünü, III. Evre hastalığı olanlarda hayatta kalma oranının yüzde 75 daha düşük olduğunu buldu. Bir 2018 çalışması, ameliyattan sonraki 30 gün içinde kemoterapiye başlamanın sağkalımı artırdığını (60 gün beklemeye kıyasla), ancak yalnızca üçlü negatif tümörü veya lenf nodu pozitif tümörü olanlar için olduğunu buldu.
İdeal olarak, özellikle yüksek riskli tümörleri olanlar için, kemoterapiye mümkünse ameliyattan sonraki 30 gün içinde başlanmalıdır.
Metastatik Meme Kanseri Tedavi Süresi
Metastatik meme kanseri tedavisine kadar en uygun zamana bakan çok az araştırma var, ancak 12 haftadan fazla beklemenin daha düşük sağkalımla bağlantılı olduğu görülüyor. Bununla birlikte, genel olarak, MBC ile tedavinin amacı, erken evre hastalıktan farklıdır. Çoğu insan için, hastalığın tekrarlama riskini azaltmak amacıyla erken evre hastalığın tedavisi agresiftir. MBC ile amaç genellikle hastalığı kontrol altına almak için gerekli olan en az tedavi miktarını kullanmaktır.
Beklemekle Başa Çıkmak
Teşhisten hemen sonra ameliyatınızı planlamanın zor olabileceği zamanlar vardır. Bunlardan bazıları şunları içerir:
Sigorta ve Planlama Sorunları
Bazı insanlar, sigorta şirketleri kapsamında seçtikleri cerrahın beklemek istediklerinden daha uzun süre müsait olmadığını veya aynı gün bir cerrah ve plastik cerrahı makul bir süre içinde koordine etmenin zor olduğunu fark eder. Bu, bazı yerlerde diğerlerinden daha zor olabilir. Daha büyük kanser merkezlerinde, randevu ayarlamanıza yardımcı olacak bir koordinatörünüz olabilir. Topluluk içinde, ayak işlerinin çoğunu kendiniz yapmanız gerekebilir.
Ne olursa olsun, kendi savunucunuz olmak önemlidir. Zorluk yaşıyorsanız, sigorta şirketinizle çalıştığınızdan emin olun. Bazen, ameliyatınızı hemen planlamak için mevcut tek seçenek buysa, ikinci veya üçüncü kademe sağlayıcıyı kapsayabilirler (ancak arama yapmanız ve ısrarcı olmanız gerekebilir). Bazı prosedürlerde, planlama yapılmadan önce önceden yetkilendirme gereklidir.
Karar vermenize yardımcı olmanın yanı sıra size yardımcı olabilecek birçok meme kanseri kuruluşu vardır. Destek grupları ve çevrimiçi destek toplulukları, yol boyunca sorular ve zorluklar söz konusu olduğunda mükemmel bir seçenektir.
Yetersiz sigortalı veya sigortasız olanlar için de birçok seçenek vardır, ancak yine, ayak işlerini yapmak genellikle size bağlıdır. SAGE programı gibi programların yanı sıra ulaşımdan çocuk bakımına kadar her konuda yardımcı olabilecek birçok başka yardım programı mevcuttur. Kanser merkezinizdeki bir sosyal hizmet görevlisi ile konuşmak, seçenekleriniz hakkında bilgi edinmeniz açısından çok değerli olabilir.
Hasta Yönlendiricilerinden Yararlanın
Sezgi bize sigortalı kişilerin ameliyattan önce daha kısa gecikmeler yaşayacağını söylese de, bu doğru görünmüyor. Büyük bir 2019 araştırması PLoS One İlk tedaviye kadar geçen sürenin hayatta kalmayı nasıl etkilediğini görmek için 1,3 milyondan fazla insana baktı. Bu çalışmada, erken evre meme kanseri ile tanı ile ameliyat arasında 35 günden fazla beklemenin sağkalım oranlarını düşürdüğünü bulmuşlardır. Şaşırtıcı bir şekilde, sigortasız kişilerin tedaviye başlama süreleri daha hızlıydı.
Sebepler kesin olmamakla birlikte, sigortalıların belki de teşhis testleri ve tedavi için ön izin prosedürlerinden geçerek değerli zamanlarını kaybettikleri düşünülüyordu. Büyük tedavi merkezlerinin labirentinde gezinme zorluğu da işin içinde olabilir ve yazarlar, hasta navigasyonunun zamanında kanser bakımı sağlamada yararlı bir etkiye sahip olabileceğini gösteren son klinik çalışmalardan bahsetmişlerdir.
Verywell'den Bir Söz
Teşhis ve ameliyat ile ameliyat ve kemoterapi arasındaki en iyi zamanlama kesin olmasa da, daha erken tedavi (ikinci görüş ve ameliyattan iyileşme gibi şeylere zaman ayırdıktan sonra) ideal gibi görünebilir. Araştırmalardan bazıları kafa karıştırıcı olabilir (özellikle yeni teşhis konulduğunda ve HER2 gibi şeyleri yeni öğrendiğinizde), ancak belirli kanserinizi ve kişisel tercihlerinizi anlamak, tedaviniz için en iyi zamanlama konusunda eğitimli bir seçim yapmada önemlidir. .