İçerik
- Orantısız Pay Hastane Ödemeleri
- Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri
- Gelişmiş Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri
- Sağlıklı Yetişkin Fırsatı
Bir devletin Obamacare olarak da bilinen Affordable Care Act kapsamında Medicaid genişlemesine katılıp katılmadığına bağlı olarak finansman farklılıkları vardır. Federal hükümet, Medicaid genişlemesi geçiren eyaletlere 2016 yılına kadar Medicaid genişleme maliyetlerinin yüzde 100'ünü ve 2020'ye kadar bu maliyetlerin yüzde 90'ını ödeyerek ek fon sağladı.
Medicaid genişlemesine katılıp katılmasalar da tüm eyaletler bu üç kaynaktan federal fon almaya devam ediyor:
- Orantısız Pay Hastane (DSH) Ödemeleri
- Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri (FMAP)
- Gelişmiş Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri (eFMAP)
Orantısız Pay Hastane Ödemeleri
Medicaid, sağlık hizmetleri için ödeme yapma konusunda cömert olduğu tam olarak bilinmemektedir. Amerikan Hastaneler Birliği'ne göre, hastanelere Medicaid kullanan insanları tedavi etmek için hastanenin harcadığı her dolar için yalnızca 87 sent ödeniyor.
Medicaid'de daha fazla kişiye veya sigortası olmayan kişilere bakan hastaneler, sonunda, daha fazla kişinin özel sigorta kapsamına girdiği bölgelerde faaliyet gösteren tesislerden çok daha az geri ödenir. 2000 ve 2018 yılları arasında en az 85 kırsal hastane, düşük geri ödeme oranları ve diğer mali kaygılar nedeniyle kapılarını yatan hasta bakımına kapattı.
Oyun alanını eşitlemek için Orantısız Hisse Hastanesi (DSH) ödemeleri yürürlüğe girdi. Eyaletlere, sigortası çok az olan veya hiç olmayan orantısız sayıda insan gören uygun hastaneler arasında bölmek için ek federal fonlar verildi. Buradaki fikir, düşük gelirli bireylere bakım sağlamaya devam edebilmeleri için bu tesislerin mali yükünü azaltmaktı.
Her eyalet için federal DSH finansmanını hesaplamak için farklı formüller kullanılır. Bu formüller, Medicaid kullanan veya sigortasız kişiler için önceki yılın DSH payını, enflasyonunu ve hastanede yatarak tedavi sayısını hesaba katar. DSH ödemeleri, herhangi bir yıl için eyaletin toplam Medicaid tıbbi yardım harcamalarının% 12'sini aşamaz.
Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri
Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri (FMAP), federal Medicaid finansmanı için birincil kaynak olmaya devam etmektedir. Kavram basit. Bir eyaletin Medicaid için ödediği her 1 $ için, federal hükümet onu en az% 100, yani dolar için dolar olarak eşleştiriyor. Bir eyalet insanları ne kadar cömert davranırsa, federal hükümetin o kadar cömert olması gerekir. Tanımlanmış bir sınır yoktur ve federal harcamalar bir eyaletin ihtiyaçlarına göre artar.
Bunu düşündüğünüzde, FMAP cömerttir, ancak daha yüksek gelirli eyaletlere kıyasla daha düşük bir ortalama gelire sahip olma eğiliminde olan devletler tam olarak adil olmayabilir. Spesifik olarak, yoksul insanların yoğun olduğu eyaletlere artan bir yük getirilebilir ve FMAP, bir eyaletin ekonomik ihtiyaçlarına rağmen orantısız şekilde düşük bir geri ödeme sağlayabilir.
Bu sorunu çözmek için Sosyal Güvenlik Yasası, ulusal ortalamaya göre bir eyaletin ortalama gelirine dayalı olarak FMAP oranlarını hesaplamak için bir formül geliştirdi. Her eyalet en az% 50 oranında FMAP alırken (federal hükümet Medicaid masraflarının% 50'sini öder, yani eyalet tarafından harcanan her 1 $ için 1 $ öder), diğer eyaletler daha yüksek yüzdeler alacaktır.
Alaska, California, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, Kuzey Dakota, Virginia, Washington ve Wyoming, 2020 Mali Yılı (1 Ekim) için% 50 FMAP değerine sahip tek eyaletlerdir. , 2019-30 Eylül 2020). Diğer tüm eyaletler federal hükümetten daha yüksek oranda Medicaid fonları alır.
Mississippi, 2020 FMAP'ı% 76.98 ile en düşük kişi başına gelir seviyesine sahiptir. Bu, federal hükümetin eyaletin Medicaid maliyetlerinin% 76.98'ini ödediği ve eyaletin harcadığı her 1 dolara 3.34 dolar katkıda bulunduğu anlamına geliyor.
Gelişmiş Federal Tıbbi Yardım Yüzdeleri
Gelişmiş eşleştirme oranları FMAP'a benzer, ancak bir adım daha ileri götürülür. Federal hükümet tarafından belirli hizmetler için ödenen maliyetlerin yüzdesini artırırlar. 2020 Mali Yılı için minimum gelişmiş FMAP 76,50'dir. Gelişmiş eşleştirme oranları kapsamındaki hizmetler aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:
- Meme ve rahim ağzı kanseri tedavisi
- Aile planlaması hizmetleri
- Evde sağlık hizmetleri
- Yetişkinler için önleyici hizmetler
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, eyaletler için gelişmiş FMAP'ı 1 Ekim 2015'ten 30 Eylül 2019'a kadar artırdı. Bunu yüzde 23 puan artırdı ancak hiçbir eyaletin% 100'ü aşmasına izin vermedi. 2020 Mali Yılı için geliştirilmiş eşleme oranları daha düşük olacaktır.Sağlıklı Çocuklar Yasası, geliştirilmiş FMAP'de% 11,5'lik bir artışa izin verecek, yine toplamda% 100'ü geçmeyecek.
Gelişmiş eşleştirme oranlarının kapsadığı hizmetler, gelecekte sağlık hizmeti maliyetlerinin yükünü azaltmaya yardımcı olabileceğinden değerli görülmektedir. Bu şekilde, önceden daha fazla para ödemek, değerli bir yatırım olarak görülüyor.
Sağlıklı Yetişkin Fırsatı
GOP, Medicaid'e ne kadar federal para harcanacağını azaltmayı hedefliyor. 2020 Mali Yılı bütçesi, Medicaid'i önümüzdeki on yılda 1,5 trilyon dolar azaltmayı önerdi, ancak bütçe geçemedi. Ocak 2020'de Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) Sağlıklı Yetişkin Fırsatını (HAU) tanıttı.
Bu girişim, eyaletlerin, Medicaid nüfusunun bir alt kümesine sınırlar koyarak federal finansmanı azaltacak Medicaid feragatlarına başvurmalarına izin verecektir. Spesifik olarak, Medicaid genişletme sürecindeki yetişkinler veya engelli olmayan veya uzun süreli bakım yerleştirme ihtiyaçları olmayan 65 yaşın altındaki yetişkinler etkilenecektir. Hamile kadınlar ve düşük gelirli ebeveynler hariç tutulacaktır. Devletler, bu kişiler için varlık testleri isteyebilir, iş gereksinimleri önerebilir ve / veya maliyet paylaşımı talep edebilir. Federal hükümet tarafından belirlenen asgari şartlar olmasına rağmen, sağlık bakımı ve reçeteli ilaçların kapsamını da değiştirebilirler. Eyaletler, federal maliyet tasarruflarından% 25 ila% 50'ye varan oranda pay alarak fayda sağlayabilir.
Bu yaklaşımın Medicaid tarafından kapsanan insan sayısını önemli ölçüde azaltacağına ve ihtiyacı olanlar için bir güvenlik ağını zayıflatacağına dair endişeler ortaya çıktı. Şu anda, kaç eyaletin girişime katılmayı seçeceği bilinmiyor.
Verywell'den Bir Söz
Eyalet hükümetlerinin de Medicaid'e dolar katkıda bulunduğunu unutmayalım. Bunu nasıl yaptıkları eyaletten eyalete değişir, ancak ne kadar katkıda bulundukları, federal hükümetten ne kadar yardım alacaklarını etkiler. Gerçek şu ki, ne federal ne de eyalet hükümetleri Medicaid'i kendi başına ödeyemez. Sadece birlikte, muhtaç milyonlarca insana bakmak için yeterli kaynağı bir araya getirebilirler. Medicaid'e yapılan kesintiler ister blok hibe ister kişi başına limitlerle onaylanırsa, nüfusun büyük bir bölümü ihtiyaç duydukları sağlık hizmetini karşılayamayabilir.