İçerik
- Karar Verebilecek Kişi ile Konuşun
- Göndermeden Önce Karar Vermek İçin Kullanılan Klinik Yönergelere Bakın
- Gönderdiğiniz Bilgiler Konusunda Dikkatli Olun
- Talep reddedildi? Tekrar deneyin
Önceki yetkilendirme talebinin onaylanmasına yardımcı olacak bazı ipuçları aşağıda verilmiştir.
Karar Verebilecek Kişi ile Konuşun
Ön izin talep eden sağlık sigortası şirketiniz olsa da, önceden izin talebinizin onaylanıp onaylanmayacağına dair kararı sağlık sigortası şirketiniz vermeyebilir. Birkaç sağlık planı hala kurum içinde önceden yetkilendirme yapsa da, çoğu yönetim şirketlerine fayda sağlamak için bu görevleri yerine getirir.
Sağlık planınız, MRI ve CT taramaları gibi şeyler için önceki yetkilendirme taleplerini işlemek için bir radyolojik görüntüleme faydaları yönetim şirketi ile sözleşme yapabilir. Zihinsel ve davranışsal sağlık yararları için önceden izin taleplerini işleme koymak için bir davranışsal sağlık yararları yönetim şirketi ile sözleşme yapabilir. Belirli reçeteli ilaçlar veya özel ilaçlar için ön izin taleplerini işleme koymak için bir eczane yardım yönetimi şirketi ile sözleşme yapabilir.
Önceden yetkilendirme talebinizin onaylanmasını sağlamak için bir insanla konuşmanız gerekiyorsa, size yardımcı olma olasılığı en yüksek olan kişi, sosyal yardım yönetimi şirketindeki klinik incelemecidir. Sağlık sigortası şirketinizden birini değil, ön izin talebinizi onaylama kararını verir.
Önceden yetkilendirme talebinizi hangi menfaatler yönetim şirketinin ele aldığından emin değilseniz, sağlık planınız sizi doğru yöne yönlendirecektir.Ancak, sağlık planı personelinizin onaylama veya reddetme kararınızı vermesine güvenmeyin. istek. Kararı gerçekten veren kişiyle konuşana kadar nefesini sakla.
Göndermeden Önce Karar Vermek İçin Kullanılan Klinik Yönergelere Bakın
Bazı durumlarda, gözden geçirenlerin kararlarını dayandırdıkları klinik kılavuzları görebilirsiniz. Bu, sınava girmeden önce bir testin yanıtlarını görmek gibi bir şey, sadece kopya çekmek değil.
İlgilendiğiniz kuralların çevrimiçi olup olmadığını bilmiyor musunuz? Ön izin için sağlık planınıza veya ilgilendiğiniz sosyal haklar yönetimi şirketine danışın. Yönergeleri çevrimiçiyse, genellikle bunları paylaşmaktan mutluluk duyar.
Siz ve doktorunuz bir ön yetkilendirme talebini onaylamak veya reddetmek için kullanılan yönergeler hakkında ne kadar çok şey bilirseniz, gözden geçirenin kolayca onaylayabileceği bir istek gönderme olasılığınız o kadar artar.
İnceleyen kişiye, talep ettiğiniz hizmetin kurallarına uyduğundan emin olmak için ihtiyaç duyduğu bilgileri tam olarak verirseniz, hızlı bir onay alma olasılığınız çok daha yüksektir.
Önceden yetkilendirme talebinizi gönderdiğinizde:
- İncelemeyi yapan kişiye, talep ettiğiniz test, hizmet veya ilaca yönelik kuralları karşıladığınızı gösteren klinik bilgileri ekleyin. Gözden geçirenin sağlığınız hakkında gönderdikleriniz dışında bir şey bildiğini varsaymayın.
- Yönergeleri karşılamadıysanız, neden olmadığını açıklayan bilgileri gönderin. Diyelim ki kılavuzlar, B ilacı için onaylanmadan önce A ilacını deneyip başarısız olmanız gerektiğini söylüyor. İlaç A'yı denemediniz çünkü aktif olarak hamile kalmaya çalışıyorsunuz ve A ilacı gelişmekte olan bir fetüs için güvenli değil. Önceden izin talebinizde bunu açıkça belirtin.
Gönderdiğiniz Bilgiler Konusunda Dikkatli Olun
Önceden yetkilendirme talebinde bulunduğunuzda, gönderdiğiniz bilgilerin tamamen doğru ve eksiksiz olduğundan emin olun. Sağlık planı üyesinin sağlık sigortası kartında üyenin adı Jonathan Q. Appleseed, Jr. olarak listelendiğinde, John Appleseed adlı bir hasta için talebin gönderilmesi gibi aptalca hatalar nedeniyle önceki yetkilendirme talepleri reddedilebilir veya geciktirilebilir.
Bilgisayar, isteğinizi işleyen ilk "kişi" olabilir. Bilgisayar, gönderdiğiniz bilgilerle eşleşen bir sağlık planı üyesi bulamazsa, daha başlamadan batmış olabilirsiniz.
Benzer şekilde, ICD-9 veya ICD-10 tanı kodlarını, gönderdiğiniz prosedür CPT kodlarıyla karşılaştıran, bir yazılım algoritması kullanarak otomatik olarak onaylayabileceği çiftleri arayan bir bilgisayar olabilir. Bu kodlar yanlışsa, bilgisayar tarafından hızlı bir şekilde onaylanmış olabilecek bir istek, bunun yerine bir insan incelemecisinin analiz etmesi için uzun bir kuyruğa gönderilir. Akıl sağlığı hizmetlerinizi, reçeteli ilacınızı veya MRI taramanızı almadan önce birkaç gün daha bekleyeceksiniz.
Ön yetkilendirme almakta sorun yaşıyorsanız veya önceden reddedilmiş bir yetkilendirme talebiniz varsa, taleple birlikte tam olarak hangi bilgilerin gönderildiğini sorun.
Bazen, bir doktorun ofisindeki büro personeli önceden bir izin talebinde bulunduğunda, doktor ziyaretinizle ilgili klinik notlarını henüz bitirmemiş olabilir. Ofis personeli son birkaç ofis ziyareti notunuzun kopyalarını önceki izin talebiyle birlikte sunarsa, gönderilen notların önceki izin talebinde ele aldığınız tıbbi sorunla hiçbir ilgisi olmayabilir. İsteğinizle eşleşmeyen klinik bilgiler söz konusu olduğunda, önceki yetkilendirme talebinizin onaylanması olası değildir.
Talep reddedildi? Tekrar deneyin
Ön izin talebiniz reddedildiyse, nedenini bilme hakkına sahipsiniz. Doktorunuzun muayenehanesine sorabilirsiniz, ancak ilk etapta talebi reddeden tıbbi idare şirketine sorarak daha ayrıntılı bilgi alabilirsiniz. Kullandıkları jargonu anlamadıysanız, bunu söyleyin ve onlardan isteğin neden onaylanmadığını sade bir İngilizce ile açıklamalarını isteyin.
Çoğu zaman, inkarın nedeni düzeltebileceğiniz bir şeydir. Örneğin, belki de istediğiniz şey, ancak daha ucuz bir terapiyi denedikten ve başarısız olduktan sonra onaylanabilir. Dene; işe yaramazsa, XYZ tedavisini denediğinizi ve durumunuza yardımcı olmadığını belgeleyen yeni bir talep gönderin.
Önceden bir yetkilendirme talebinin reddine itiraz etme hakkınız olsa da, aynı şey için tamamen yeni bir talepte bulunmak daha kolay olabilir. Bu, özellikle ilk talebinizin reddedilmesine neden olan sorunu "düzeltebiliyorsanız" geçerlidir.