İçerik
Az aktif bir tiroid bezinin (hipotiroidizm adı verilir) belirti veya semptomlarınız varsa, tam bir değerlendirme için doktorunuza görünmeniz önemlidir.Bir tiroid problemini kontrol etmek için, doktorunuz size kişisel ve aile tıbbi geçmişiniz hakkında sorular soracak, fizik muayene yapacak ve kan testleri yapacaktır (en önemlisi, tiroid uyarıcı hormon veya TSH testi).Doktorunuz size hipotiroidizm teşhisi koyarsa, tedavi planınızı belirleyeceği için tiroid fonksiyon bozukluğunuzun nedenini de bilmek isteyecektir. Hipotiroid teşhisinin arkasındaki "neden" i ortaya çıkarmak için, antikor kan testi gibi daha ileri testlerden geçmeniz gerekebilir.
Tarih ve İnceleme
Hipotiroidizm için şüpheli belirti veya semptomları olan bir doktora ilk kez gittiğinde, tam bir tıbbi geçmiş ve fizik muayene geçirmeyi bekleyebilirsin.
Vücudunuzun metabolizmasının yavaşladığını gösteren yeni semptomları (örneğin, daha kuru cilt, daha kolay yorulma, soğuğa tahammülsüzlük veya kabızlık) inceledikten sonra, doktorunuz tıbbi geçmişiniz hakkında özel sorular soracaktır.
Doktorunuzun Sorabileceği Sorular
- Romatoid artrit veya tip 1 diyabet gibi başka bir otoimmün hastalığınız var mı?
- Hipotiroidizmi olan aile üyeleriniz var mı?
- Hiç tiroid ameliyatı oldunuz mu?
- Amiodaron veya lityum gibi hipotiroidizme neden olan herhangi bir ilaç alıyor musunuz?
- İyot içeren takviyeler alıyor musunuz?
- Lenfoma veya baş ve boyun kanserini tedavi etmek için boynunuza hiç radyasyon aldınız mı?
Tıbbi öykü almanın yanı sıra, doktorunuz tiroidinizi büyüme (guatr denir) ve yumrular (nodüller) açısından da inceleyecektir. Doktorunuz ayrıca düşük tansiyon, düşük nabız, kuru cilt, şişme ve halsiz refleksler gibi hipotiroidizm belirtilerini de kontrol edecektir.
Laboratuvarlar ve Testler
Hipotiroidizm teşhisi büyük ölçüde kan testlerine dayanır.
Tiroid Uyarıcı Hormon (TSH)
TSH testi, hipotiroidizmin teşhisi ve yönetimi için kullanılan birincil testtir. Ancak farklı laboratuvarlar, "TSH referans aralığı" olarak bilinen şey için genellikle biraz farklı değerlere sahiptir.
Birçok laboratuvarda, TSH referans aralığı 0,5 ila 4,5 arasındadır. 0.5'ten düşük bir TSH değeri hipertiroid olarak kabul edilir, 4,5'ten büyük bir TSH değeri potansiyel olarak kabul edilirhipotiroid.
Farklı laboratuarlar 0,35 ile 0,6 arasında herhangi bir yerde bir alt sınır ve 4,0 ile 6,0 arasında herhangi bir yerde bir üst eşik kullanabilir.
Her durumda, kanınızın gönderildiği laboratuvardaki referans aralığının farkında olmanız önemlidir, böylece teşhis konulmakta olan standartları bilirsiniz.
İlk TSH kan testi yükselirse, sıklıkla tekrarlanır ve serbest tiroksin T4 testi de yapılır.
Tiroid Fonksiyon Testlerini ve Normal Aralıkları AnlamaSerbest Tiroksin (T4)
TSH yüksekse ve serbest T4 düşükse,birincil hipotiroidizm yapılmış.
TSH yüksekse, ancak serbest T4 normalse, subklinik hipotiroidizm Subklinik hipotiroidizmin tedavisi bir dizi faktöre bağlıdır.
Örneğin, yorgunluk, kabızlık veya depresyon gibi semptomlarınız varsa veya çölyak hastalığı gibi başka bir otoimmün hastalığınız varsa doktorunuz subklinik hipotiroidinizi tedavi edebilir.
Yaş, doktorunuzun kararında da rol oynayacaktır. Tipik olarak, yaşlı erişkinlerde tiroid hormonu replasman tedavisine başlamak için daha yüksek bir eşik vardır; bunun nedeni, başlangıçtaki TSH'nin normalin üst sınırlarında olmasıdır.
TPO antikorlarının varlığı (aşağıya bakınız) doktorunuzun kararında da rol oynar. Subklinik hipotiroidiniz ve pozitif TPO antikorlarınız varsa, doktorunuz subklinik hipotiroidizmin açık hipotiroidizme ilerlemesini önlemek için muhtemelen tiroid hormonu tedavisine başlayacaktır.
Nadir tanı merkezi veya ikincil hipotiroidizm biraz daha zor. Merkezi hipotiroidizm, bir hipofiz bezi veya hipotalamus problemini düşündürür. Bu beyin yapıları tiroid bezini kontrol eder ve diğer nedenlerin yanı sıra tümörler, enfeksiyonlar, radyasyon ve sarkoidoz gibi infiltratif hastalıklardan zarar görebilir.
Merkezi hipotiroidizmde TSH düşük veya normaldir ve serbest T4 genellikle düşük-normal veya düşüktür.
TPO Antikorları
Pozitif tiroid peroksidaz (TPO) antikorları, Amerika Birleşik Devletleri'nde hipotiroidizmin en yaygın nedeni olan Hashimoto tiroiditi teşhisini önermektedir. Bu antikorlar yavaş yavaş tiroid bezine saldırır, bu nedenle hipotiroidizm gelişimi aşamalı bir süreç olma eğilimindedir. tiroid giderek daha az tiroid hormonu üretebilir hale gelir.
Bu, bir kişinin pozitif TPO antikorlarına sahip olabileceği, ancak bir süre normal bir tiroid fonksiyonuna sahip olabileceği anlamına gelir; Aslında, bir kişinin tiroid fonksiyonunun hipotiroid olma noktasına gerilemesi yıllar alabilir. Hatta bazı insanlar pozitif TPO antikorlarına sahiptir ve asla hipotiroid olma aşamasına geçmez.
TPO antikorlarınız pozitifse ancak TSH'niz normal referans aralığı içindeyse, doktorunuz sizi tiroid hormonu replasman ilacı ile tedavi etmeyecek olsa da, bunun hala uygun olduğundan emin olmak için muhtemelen zamanla TSH'nizi izleyecektir.
Görüntüleme
Kan testleri hipotiroidizmi teşhis etmenin birincil yolu olsa da, doktorunuz fizik muayenenizde guatr veya nodülleri not ederse (veya sadece kontrol etmek isterse) tiroid ultrasonu isteyebilir. Ultrason, bir doktorun bir nodülün boyutunu ve kanser için şüpheli özelliklere sahip olup olmadığını belirlemesine yardımcı olabilir.
Bazen bir nodül içindeki hücrelerin bir örneğini elde etmek için bir iğne biyopsisi (ince iğne aspirasyonu veya FNA olarak adlandırılır) yapılır ve bu hücreler daha sonra mikroskop altında daha yakından incelenebilir.
Santral hipotiroidizm durumunda, beyin ve hipofiz bezini incelemek için görüntüleme yapılır. Örneğin, hipofiz bezinin MRG'si, hipofiz adenomu gibi bir tümörü ortaya çıkarabilir.
Ayırıcı tanı
Hipotiroidizmin semptomları oldukça değişkendir ve kolayca gözden kaçabilir veya başka bir tıbbi durumla karıştırılabilir.
Belirtilere Göre
Benzersiz semptomlarınıza bağlı olarak, doktorunuz sizi alternatif tıbbi durumlar için değerlendirecektir (özellikle TSH'niz normalse). Bunlar şunları içerebilir:
- Anemi
- Bir viral enfeksiyon (örneğin, mononükleoz veya Lyme hastalığı)
- D vitamini eksikliği
- Fibromiyalji
- Depresyon veya kaygı
- Uyku apnesi
- Karaciğer veya böbrek hastalığı
- Başka bir otoimmün hastalık (örneğin çölyak hastalığı veya romatoid artrit)
Kan Testi Sonuçlarına Göre
Birincil hipotiroidizm, yüksek TSH'nin ardındaki en olası suçlu olsa da, doktorunuzun akılda tutacağı başka tanılar da vardır. Örneğin, merkezi hipotiroidizm teşhisini destekleyen tiroid kan testleri aslında tiroid dışı bir hastalıktan kaynaklanıyor olabilir.
Tiroid dışı hastalık
Ciddi bir hastalık nedeniyle hastaneye yatırılan veya kemik iliği nakli, büyük ameliyat veya kalp krizi geçirmiş kişiler, merkezi hipotiroidizm (düşük TSH ve düşük T4) ile uyumlu tiroid fonksiyon kan testlerine sahip olabilir, ancak "tiroid dışı hastalıkları" genellikle tedavi gerektirir.
T4'ün bir metaboliti olan ters T3 adı verilen kan testleri, gerçek merkezi hipotiroidizm ile tiroid dışı hastalığı ayırt etmede yardımcı olabilir. Tiroid dışı hastalıkta ters T3 yükselir.
Tiroid dışı hastalıkta, kişi hastalığından kurtulduktan sonra tiroid fonksiyonu kan testleri normale dönmelidir. Bununla birlikte, bazı insanlar iyileştikten sonra yüksek TSH geliştirir. Bu insanlarda, bir TSH'yi dört ila altı hafta içinde tekrarlamak genellikle normal bir TSH'yi ortaya çıkarır.
Tedavi Edilmemiş Adrenal Yetmezlik
Hipotiroidizm ve adrenal yetmezlik, otoimmün poliglandüler sendrom adı verilen nadir bir durumda olduğu gibi bir arada bulunabilir.Bu sendrom, özellikle tiroid bezi (hipotiroidizme neden olur) ve adrenal bezler (adrenal yetmezliğe neden olur) olmak üzere birçok bezi içeren otoimmün süreçlerden kaynaklanır.
Bu sendromla ilişkili en büyük tehlikelerden biri, hipoadrenalizmi (kortikosteroid tedavisi gerektiren) tedavi etmeden önce hipotiroidizmi tedavi etmektir (tiroid hormonu replasmanı verilmesi), çünkü bu, hayatı tehdit eden bir adrenal krize neden olabilir.
Ne yazık ki, bu sendromla, hipoadrenalizm, yüksek TSH ve hipotiroidizmde görülenlerle örtüşen belirsiz semptomlar nedeniyle gözden kaçabilir.
TSH üreten Hipofiz Adenomu
TSH yükselirse, ücretsiz bir T4'ün de kontrol edilmesi önemlidir. Birincil hipotiroidizmde, serbest T4 düşük olmalıdır, ancak bir kişinin TSH salgılayan bir hipofiz tümörü varsa, serbest T4 yükselecektir.
Sonraki adımlar
Birçok kişiye aile doktoru veya dahiliyeci tarafından hipotiroidizm teşhisi konur. Bununla birlikte, birinci basamak hekimlerinin tiroid hastalığının yönetiminde farklı deneyimleri vardır.
İlk göreviniz, birinci basamak doktorunuzun sizi tedavi etmekte rahat olup olmadığını veya bir endokrinologa (hormon bozukluklarının tedavisinde uzmanlaşmış bir doktor) danışmanız gerekip gerekmediğini öğrenmektir.
Sonunda, bir endokrinologla görüşebilir ve ardından birinci basamak doktorunuzun tiroid hastalığını ilerletmesini sağlayabilirsiniz. Alternatif olarak, endokrinologunuz bu durumda tüm tiroid bakımınızı her yıl yapabilir.
Hipotiroidizm Nasıl Tedavi Edilir