İçerik
- Adacık Hücre Transplantasyonunun Nedenleri
- Donör Alıcı Seçim Süreci
- Ameliyattan önce
- Cerrahi İşlem
- Ameliyattan sonra
Adacık hücre transplantasyonu - bazen allotransplantasyon veya beta hücre transplantasyonu olarak da adlandırılır - hala çalışılmakta olduğundan, ABD'de yalnızca ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanan klinik çalışmalarda gerçekleştirilir. Collaborative Islet Transplantation Registry'ye göre, dünya çapında 1.089 kişiye tip 1 diyabet tedavisi için adacık nakli yapıldı.
Adacık transplantasyonu gelişen bir tedavidir ve henüz tip 1 diyabetli hastaların güvenilir bir şekilde tedavi edilmesinde başarıya ulaşmamıştır. Bu prosedür, yalnızca kontrollü bir araştırma çalışması bağlamında gerçekleştirilmelidir.
Adacık Hücre Transplantasyonunun Nedenleri
Langerhans adacıkları olarak da adlandırılan pankreas adacıkları, pankreastaki vücudun parçalanmasına ve yiyecek kullanmasına yardımcı olan organ olan çeşitli hücre gruplarından biridir. Adacıklarda bulunan beta hücreleri, insülin üretmekten sorumludur.
İnsülin yaşam için hayati önem taşır. Bu olmadan glikoz, vücuttaki hücreler düzgün çalışması için ihtiyaç duydukları enerjiden mahrum kalırken, kanda hızla potansiyel olarak ölümcül seviyelere yükselir.
Tip 1 diyabette bağışıklık sistemi beta hücrelerini yok eder. Bunun neden olduğu bilinmemektedir, ancak beta hücreleri olmadan vücut kendi insülinini üretemez. Bu nedenle, rahatsızlığı olan insanlar için, günlük ek insülin enjeksiyonları veya bir insülin pompası kullanımı tedavinin temel taşıdır.
Kendi kendine çekim yapmak veya tıbbi bir cihaz bulundurmak zor olabilir, ancak bu nedenle adacık hücresi transplantasyonu bazı insanlar için çekici bir alternatif olabilir.
Doktorlar, kan şekeri hedeflerine sorunsuz bir şekilde daha iyi ulaşabilmek gibi olası faydalar, bağışıklık sistemini baskılayıcıların olası yan etkileri de dahil olmak üzere risklerden ağır basıyorsa insanları adacık nakli için değerlendirirler. Alıcılar, bağışıklık sisteminin nakledilen adacıklara saldırmasını ve yok etmesini önlemek için İmmünsüpresan ilaçlar almalıdır.
Böbrek yetmezliğini tedavi etmek için böbrek nakli yaptırmayı planlayan veya geçirmiş olan tip 1 diyabetli kişiler de böbrek nakli ile aynı anda veya sonrasında yapılabilen adacık nakli için aday olabilirler.
Adacık hücre transplantasyonu, tip 2 diyabetli kişiler için endike değildir çünkü bunlar, insülinden bağımsızlığa ulaşmak için şu anda bir pankreastan izole etmek mümkün olandan daha fazla adacık hücresi gerektirirler.
Diyabetli Kişiler Ne Zaman İnsüline İhtiyaç Duyar?Farklı bir adacık nakli türü olan adacık ototransplantasyonu, şiddetli ve kronik pankreatiti tedavi etmek için tüm pankreaslarının çıkarılması gereken kişiler için kullanılır. Bu prosedürde hastanın kendi adacık hücreleri pankreastan çıkarılır ve karaciğere infüze edilir. Tip 1 diyabet hastaları bu prosedür için aday değildir.
Donör Alıcı Seçim Süreci
Genel olarak, adacık hücresi nakli için adaylar, tip 1 diyabetli kişileri içerir:
- 18 ila 65 yaş arası
- Yönetilmesi zor kan şekeri seviyelerine sahip olmak
- Şiddetli hipoglisemi ve hipoglisemi farkında olmama durumları dahil olmak üzere kötü kontrol edilen tip 1 diyabetiniz varsa
- Böbrek nakli gerektirebilir veya zaten almış
- Bir bebekte bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların riskleri nedeniyle (rahimde veya anne sütü yoluyla) hamile kalmaya çalışma veya bir bebeği emzirme sürecinde hamile olmayanlar; doğurganlık çağındaki kadınlar doğum kontrol yöntemlerini kullanmayı kabul etmelidir
Adacık hücresi nakilleri şu anda yalnızca klinik deneylerde gerçekleştirildiğinden, alıcı kriterleri değişebilir. Dikkate alınabilecek diğer şeyler, kişinin vücut kitle indeksidir (BMI), gerekli BMI 28 veya daha düşüktür; karaciğer ve böbrek fonksiyonunun durumu; ve enfeksiyon, kanser, hepatit veya HIV olup olmadığı.
Bir kişi bir klinik araştırmaya kaydolduğunda, dahil edilme kriterlerini karşılayıp karşılamadığını görmek için önce taranacaktır. Hak kazanırsa, uygun bir pankreas elde edilene kadar bekleme listesine alınırlar.
Bağışçı Türleri
Adacık hücreleri, organlarını bağışlamayı seçen ölmüş bir kişinin pankreasından alınır. Ne yazık ki, pankreas adacık hücre transplantasyonunun yaygın kullanımının önündeki en büyük engel, donörlerden gelen adacık hücrelerinin eksikliğidir.
Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü 2017 yılında ölen donörlerden 1.315 pankreasın geri kazanıldığını bildirmektedir. Birçoğu adacık izolasyonu için uygun değildir ve her yıl kullanım için yalnızca küçük bir sayı bırakılmıştır. Bazı donör adacıklar da nakil işlemi sırasında hasar görebilir veya yok edilebilir.
Dahası, bir hastanın zaman içinde birden fazla nakle ihtiyaç duyması nadir değildir, bu da bir kişinin sonuçta birden fazla pankreastan adacıklara ihtiyaç duyabileceği anlamına gelir.
Araştırmacılar, bu kıtlığı telafi etmek için domuzlar gibi diğer kaynaklardan adacıkları nakletmenin yollarını araştırıyor ve insan kök hücrelerinden yeni adacıklar yaratmaya çalışıyorlar.
Ameliyattan önce
Bir adacık nakli yapılmadan önce, kan testleri, kalp ve akciğer testleri ve oral glukoz tolerans testi dahil olmak üzere standart bir ameliyat öncesi değerlendirmeden geçmek gerekir.
Cerrahi İşlem
Adacık nakli işleminin kendisi nispeten basit, cerrahi olmayan bir ayakta tedavi prosedürüdür. Bu prosedür klinik araştırma temelinde yapıldığından, hastalar genellikle izleme için hastanede kalmak zorundadır,
Ölen bir donörün pankreasından alınan beta hücreleri saflaştırılır ve işlenir ve ardından infüzyon yoluyla hastaya aktarılır. Tek bir nakil sırasında, hastalar tipik olarak her biri ortalama 400.000 ila 500.000 adacık içeren iki infüzyon alır. Prosedür, infüzyon başına yaklaşık bir saat sürer.
Bu genellikle bir girişimsel radyolog (tıbbi görüntülemede uzmanlaşmış bir doktor) tarafından gerçekleştirilir. Rehberlik için X-ışınları ve ultrason görüntülemeyi kullanarak, üst midede küçük bir kesiden bir kateteri (ince bir plastik tüp), karaciğere kan sağlayan büyük bir damar olan portal vene geçireceklerdir.
Kateter yerleştirildikten sonra, hazırlanan adacık hücreleri yavaşça içinden itilir. Allotransplantasyon lokal anestezi ve sakinleştirici kullanılarak yapılabilir. Daha riskli olan genel anestezi nadiren gereklidir.
Komplikasyonlar
Nakil prosedürü kanama ve kan pıhtılaşması riskini artırabilir. Aynı zamanda açık ameliyat gerektirecek komplikasyonları da olabilir (transfüzyon veya laparotomi gerektiren intraperitoneal kanama).
Ayrıca nakledilen hücrelerin iyi çalışmama veya hiç çalışmama ihtimali de vardır. Ek olarak, tüm hücreler hemen çalışmayabilir ve düzgün çalışmaya başlaması zaman alabilir. Bu nedenle, hücreler düzgün çalışmaya başlayana kadar alıcıların insülin alması gerekebilir.
Donöre özgü antikorların gelişmesi de mümkündür. Bu durumda alıcının vücudu donör hücrelere saldırmaya başlar.
Adacık transplantasyonunun bir başka olası sonucu, çok sayıda donöre özgü antikorların geliştirilmesidir. Adacıklar çok sayıda vericiden elde edildiğinden, adacık nakli alıcıları çok sayıda insan lökosit antijen uyumsuzluğuna maruz kalır. Çoklu uyumsuzluklar, uyumlu bir greft bulma olasılığının azalması nedeniyle hastanın gelecekte transplantasyona (adacık, böbrek, pankreas) girmesini engelleyebilecek çoklu antikor oluşumuna neden olur.
İmmünsüpresyonla ilgili advers olaylar (nötropeni, yüksek karaciğer fonksiyon testleri veya böbrek yetmezliği) da nadiren ortaya çıkabilir.
Ameliyattan sonra
Ameliyattan sonra, yeni kan damarları, adacıkları oluşturur ve alıcının kan damarlarına bağlar ve iki önemli fayda ile insülin üretmeye ve salmaya başlar:
- Glikoz seviyelerinin normalleşmesi insülin enjeksiyonlarına bağımlı olmadan veya en azından ihtiyaç duyulan insülin miktarında azalma
- Hipogliseminin farkında olmama durumunun tersine çevrilmesi- terleme, titreme, artan kalp atışı, anksiyete veya açlık gibi tehlikeli derecede düşük kan şekeri (tipik olarak 70 mg / dL veya daha az) semptomlarını algılama ve buna göre tedavi etme yeteneğinin kaybı
Reddedilmeyi Önleme
Başka bir kişiden pankreas adacıkları almak için, alıcının hücrelerin reddedilmesini önlemek için immünosupresif ilaçlar alması gerekecektir.
Kortikosteroidler gibi bunlardan bazıları, zamanla insülin direncini artırarak ve kan şekerinde artışa neden olarak diyabeti karmaşıklaştırabilir. Diğer immünosüpresan türleri, beta hücrelerinin insülin salma kabiliyetini azaltabilir. Ek olarak, immünsüpresanlar, bağışıklık sisteminin enfeksiyonla savaşma yeteneğini engeller ve karaciğer enzim yükselmesine ve potansiyel böbrek yetmezliğine neden olabilir.
Aynı zamanda, ilaçla baskılanmasına rağmen, başlangıçta bir kişinin doğal hücrelerini yok eden ve ilk etapta tip 1 diyabete neden olan otoimmün cevabın tekrar tetiklenmesi, bu sefer yeni nakledilenlere saldırıp yok etme riski de vardır. donör hücreleri.
İmmünsüpresyonun NedenleriPrognoz
Ulusal Sağlık Enstitüleri Klinik Adacık Transplantasyon Konsorsiyumu tarafından yürütülen bir faz 3 klinik araştırması, adacık hücresi transplantasyonundan bir yıl sonra, 10 alıcıdan dokuzunun A1C düzeyine (iki veya üç ay boyunca ortalama kan şekeri düzeylerinin bir ölçüsü) 7'nin altında olduğunu buldu. %, şiddetli hipoglisemi atağı yoktu ve insülin alması gerekmiyordu. Nakilden iki yıl sonra, 10 alıcının yedisinde A1C düzeyi% 7'den azdı ve şiddetli hipoglisemi epizodları yoktu ve yaklaşık dördü 10 kişiden insüline ihtiyaç duymadı.
Nakil alıcıları, aynı zamanda, insülin almaya ihtiyaç duyanlar da dahil olmak üzere, yaşam kalitesinde ve genel sağlıkta iyileşmeler sağladı.
Verywell'den Bir Söz
Adacık hücre transplantasyonu üzerine araştırmalar şu anda, fetal doku ve hayvanlar da dahil olmak üzere diğer kaynaklardan alınan hücreleri kullanarak yeterli adacık hücresi toplayabilmeye odaklanmıştır. Bilim adamları ayrıca laboratuvarda insan adacık hücreleri yetiştirmeye çalışıyorlar. Yeni ve daha iyi anti-ret ilaçlarının geliştirilmesinde ilerlemeler kaydedilmekle birlikte, bu alanda daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.
Açıkça, adacık hücre naklinin tip 1 diyabet için rutin bir tedavi haline gelmesi biraz zaman alacaktır. Ancak bu kavram ilgi çekicidir ve sizde veya sevdiklerinizde bu tür bir hastalık olup olmadığını bilmeye değer. Adacık transplantasyonu ile ilgili bir klinik araştırmaya katılma hakkında bilgiler ClinicalTrials.gov adresinde bulunabilir.
Klinik Araştırmaların Amacı Nedir?- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin