JAK İnhibitörlerine Genel Bakış

İçerik

• Ne yaparlar
• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)
• Pipeline'da neler var?
• Olası yan etkiler

Janus kinaz (JAK) inhibitörleri, bir veya daha fazla Janus kinaz enziminin (JAK1, JAK2, JAK3 ve TYK2) aktivitesini ve tepkisini inhibe eden bir ilaç grubudur. Bu enzimler iltihabı ve otoimmüniteyi teşvik eder. Buna izin veren sinyal yollarına müdahale ederek JAK inhibitörleri, romatoid artrit (RA) ve psoriatik artrit (PsA) gibi kanser ve enflamatuar hastalıkların tedavisine yardımcı olabilir.

Başkaları başarısız olduğunda bir tedavi seçeneği sunmanın yanı sıra, JAK inhibitörleri, tipik olarak biyolojik bir ilaç için bir enjeksiyon veya infüzyon almaktan daha çekici olan hap şeklinde gelir.

Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde yalnızca bir avuç JAK inhibitör ilacı mevcuttur. Onlar:

• Xeljanz (tofacitinib)
• Olumiant (baricitinib)
• Jakafi (ruxolitinib)
• Rinvoq (upadacitinib)

Onaylı JAK inhibitörlerinin tümü, tüm JAK enzimlerini hedefler. Diğerleri şu anda geliştirme sürecindedir ve bunların çoğu belirli JAK enzimleri için seçici.

Ne yaparlar

RA, kanser ve diğer enflamatuar rahatsızlıkları olan kişiler çok fazla sitokin üretir. Bu proteinler, enflamasyonu teşvik etmede önemli bir rol oynar.

Genelde iltihaplanma iyi bir şeydir çünkü vücudu hastalıklardan korumaya yardımcı olur. Bununla birlikte, sitokinler bağışıklık hücrelerindeki reseptörlere bağlandığında, hücreler daha da fazla sitokin üretme mesajını alır. JAK enzimleri daha sonra reseptörlerine STAT proteinlerini çeken kimyasal fosfat ekler. STAT proteinleri daha da bağlanır ve çoğalır.

Tüm bunların sonucu daha fazla iltihaptır, ki burada işler sorunlu hale gelir. Endişeler arasında, sizi bağışıklık sisteminizin vücudunuzdaki sağlıklı, normal dokulara saldırdığı her türlü otoimmün hastalığa duyarlı hale getirmesidir.

JAK enzimleri, otoimmüniteyi yaratan ve sürdüren sürece büyük katkıda bulunur. JAK inhibitörleri, bu enzimleri bloke ederek, otoimmün süreci ve sitokinlerden gelen mesajları durdurur.Bu, yanlış ateşleyen bir bağışıklık sistemini yatıştırır, iltihabı hafifletmeye yardımcı olur ve diğer ilgili semptomları hafifletir.

Xeljanz (tofacitinib)

Xeljanz, 2012 yılında ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nden (FDA) onay almıştır ve kendi sınıfında en sık reçete edilen ilaçlardan biridir.

Kullanımlar

Xeljanx aşağıdakilerin tedavisi için onaylanmıştır:

• Romatizmal eklem iltihabı
• Psoriatik artrit
• Ülseratif kolit

Şu anda diğer kullanımlar için onaylanmamış olsa da, birkaç çalışma Xeljanz'ın tedavide etkili olduğunu öne sürdü:

• Crohn hastalığı
• Alopesi areata
• Vitiligo
• Sedef hastalığı
• Atopik dermatit

İlaç, bu ve diğer koşullar için etiket dışı kullanılabilir.

Formülasyonlar ve Dozaj

İlaç 5 miligram (mg) hap ve 11 mg uzatılmış salimli tablet olarak mevcuttur.

Devam eden araştırma

Sedef hastalığı için Xeljanx araştırması olumlu sonuçlar verdi.

Bir 2019 analizi İngiliz Dermatoloji Dergisi bir faz 2 çalışma, dört faz 3 çalışma ve tofacitinib kullanan sedef hastalarından oluşan bir uzun süreli uzatma çalışmasından toplanan veriler.Araştırmacılar, tofacitinib kullananların deri plakları dahil semptomların azaldığını ve bu da hayat.

İlaç iyi tolere edildi ve güvenlik ve yan etkiler, hastalığı değiştiren anti-romatizmal ilaç (DMARD) tedavilerininkine benzerdi. Ayrıca, günde 10 mg alan katılımcılar, günde 5 mg alanlara göre daha fazla gelişme gösterdi.

İlacın etkinliği, haftada 50 dozda metotreksat veya biyolojik Enbrel (etanersept) ile karşılaştırılabilir düzeydedir. Daha yüksek doz, haftada 100 mg'lık Enbrel dozu ile karşılaştırılabilir düzeydedir.

Yazarlar, Xeljanz'ın diğer sistemik tedavilere benzer bir fayda-risk profiline sahip olduğu ve enjekte edilebilir biyolojik maddeler yerine oral tedaviyi tercih eden kişiler için daha iyi bir seçenek olduğu sonucuna varmışlardır.

Romatoid Artrit için Xeljanz

Araştırmanın Ocak 2019 sayısında yayınlanan Neşter JAK inhibitörlerinin, saçın yamalar halinde dökülmesine neden olan bir otoimmün durum olan alopesi areata için en güvenli ve en etkili tedavi olduğunu önermektedir İlaçların, hastalık aktivitesinden sorumlu anahtar sinyal yollarını bloke ettiğine inanılmaktadır.

Olumiant (baricitinib)

FDA, Olumiant'ı 2018'de onayladı.

Kullanımlar

Olumiant, daha önce metotreksat veya tümör nekroz faktörü (TNF) inhibitör tedavilerine yeterli yanıt vermemiş orta ila şiddetli derecede aktif romatoid artriti olan yetişkinler için onaylanmıştır.

Avrupa'da, ya monoterapi olarak ya da metotreksat ile kombinasyon halinde, yetişkinlerde orta ila şiddetli RA için ikinci basamak tedavi olarak onaylanmıştır.

Şu anda bu kullanım için onaylanmamış olsa da, 2020 çalışması, baricitinib'i doğrudan etkili antivirallerle birleştirmenin COVID-19 ile ilişkili enfeksiyonu, viral replikasyonu ve iltihabı azaltabileceğini öne sürdü.

Baricitinib ayrıca bir sedef hastalığı tedavisi olarak da incelenmiştir. 2016 yılında yapılan bir çalışma semptomlarda önemli iyileşme bildirdi, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç var. Sedef hastalığı için kullanım, etiket dışı kabul edilir.

Formülasyonlar ve Dozaj

Olumiant, günde bir kez alınan 2 mg'lık bir tablet olarak mevcuttur. FDA, ciddi yan etkileri gerekçe göstererek 4 mg dozunu onaylamadı. Çalışmalar, üst solunum yolu enfeksiyonlarının ve yüksek kolesterol seviyelerinin nadir olduğunu ancak daha yüksek dozlarda baricitinib ile daha sık görüldüğünü göstermiştir.

Devam eden araştırma

Yayınlanan 2019 raporuna göre Artrit ve Bakım Araştırmaları, Günde 4 mg'lık olumiant monoterapi (tek ilaç tedavisi) romatoid artritli kişilerde etkili hastalık kontrolü sağlar.

Çalışmadaki tek başına baricitinibe iyi yanıt vermeyen hastalar, metotreksat eklendiğinde gelişmiş hastalık kontrolü gösterdi.

Jakafi (ruxolitinib)

Jakafi, ilk olarak 2011'de FDA tarafından onaylandı.

Kullanımlar

Jakifi şunları tedavi etmek için onaylanmıştır:

• Birincil miyelofibroz dahil orta veya yüksek riskli miyelofibroz
• Polisitemi sonrası vera miyelofibroz
• Esansiyel trombrositemi miyelofibroz

Ruxolitinib, birkaç başka endikasyon için etiket dışı kullanılabilir.

Graft-versus-host hastalığı için potansiyel bir tedavi olarak incelenmektedir. Şimdiye kadar, bu hastalığa sahip, şiddetli ishali olmayan veya diğer mevcut tedavilere iyi yanıt vermeyen kişilerde sonuçlar umut vericiydi.

Ayrıca şunlar için de araştırılıyor:

• Plak sedef hastalığı
• Alopesi areata
• Tekrarlayan diffüz büyük B hücreli lenfoma
• Periferik T hücreli lenfoma

Formülasyonlar ve Dozaj

Bu ilaç 5 mg ile 25 mg arasında değişen dozajlarda tablet şeklinde mevcuttur. Trombositopeni, anemi ve nötropeni riski nedeniyle JAKAFİ'ye başlamadan önce ve alırken trombosit sayımları izlenmelidir.

Devam eden araştırma

Ruxolitinib (INCB18424), kemik iliğini etkileyen orta veya yüksek riskli miyelofibrozun tedavisi ve diğer tedaviler başarısız olduğunda polisitemi vera için geliştirilmiştir. JAK1 ve JAK2'yi inhibe etmek için tasarlanmıştır. Faz 3 çalışmaları, miyelofibroz semptomlarını hafifletmede önemli faydalar göstermiştir.

2011'in sonlarında topikal Ruxolitinib, miyelofibrozun tedavisi için onaylandı; 2014 yılında polisitemi vera tedavisi için onaylandı.

Ruxolitinib'in klinik deneyleri şu anda plak tipi sedef hastalığı, alopesi areata, pankreas kanseri ve iki tip lenfoma tedavisi için devam etmektedir.

Rinvoq (upadacitinib)

Rinvoq, 2019'da FDA onayı almış olan bu grupta daha yeni bir ilaçtır.

Kullanımlar

Rinvoq, iyi yanıt vermeyen veya metotreksatı tolere edemeyen orta-şiddetli derecede aktif romatoid artritli yetişkinleri tedavi etmek için onaylanmıştır.

Rinvoq için bir tedavi olarak çalışmalar devam etmektedir:

• Crohn hastalığı
• Ülseratif kolit
• Atopik dermatit
• Ankilozan spondilit
• Sedef hastalığı
• Psoriatik artrit
• İnflamatuar bağırsak hastalığı

Bu kullanımlar FDA tarafından onaylanmamıştır ve bu nedenle etiket dışı kabul edilir.

Formülasyonlar ve Dozaj

Bu ilaç, günde bir kez alınacak 15 mg'lık tablet formunda mevcuttur.

Devam eden araştırma

Sonuçlar, yukarıda listelenen onaylanmamış kullanımlar için bir tedavi olarak Rinvoq için genellikle olumlu olmuştur.

2019'un sonlarında yayınlanan araştırma, upadacitinib'in steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlara (NSAID'ler) tolerans göstermeyen veya iyi yanıt vermeyen aktif ankilozan spondilitli kişilerde etkili ve iyi tolere edildiğini bildirdi. Yazarlar, aksiyel sponyloartrit tipleri için ilacın daha fazla araştırılmasını önermişlerdir.

Romatoid Artritin Etkili Tedavisi

Pipeline'da neler var?

Boru hattı ilaçları şu anda geliştirilmekte ve test edilmektedir, ancak herhangi bir kullanım için henüz FDA onaylı değildir. Bu ilaçların her biri, onay için FDA'ya getirilmeden önce üç aşamalı klinik denemelerden geçmelidir.

Çeşitli JAK inhibitörleri, çeşitli otoimmün koşulların tedavisinde güvenliklerini ve etkinliklerini belirlemeyi amaçlayan klinik deneylere girerek, boru hattında ilerlemektedir.

Filgotinib (GLPG0634)

Filgotinib, aşağıdakiler için bir tedavi olarak test edilen oldukça seçici bir JAK1 inhibitörüdür:

• Romatizmal eklem iltihabı
• Psoriatik artrit
• İltihaplı bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı, ülseratif kolit)
• HIV hastalığı

"Son derece seçici", büyük bir grup yerine yalnızca belirli JAK enzimlerini hedeflediği anlamına gelir. Araştırmacılar, bunun daha az yan etki ile daha yüksek dozlar anlamına gelebileceğini varsayıyorlar.

Durum

Faz 3 denemeleri sonuçlandı. Üretici, 2019'un sonlarında yeni bir ilaç başvurusu (NDA) ile birlikte, bazen onay sürecini hızlandıran bir öncelik inceleme başvurusu sundu.

2020 ortası itibariyle, FDA NDA hakkında bir karar vermemişti. Başvurular ayrıca Avrupa ve Japonya'daki düzenleyici kurumlara da sunulmuştur.

Araştırma Sonuçları

İşte şimdiye kadar filgotinib üzerine yapılan araştırmalardan bir örnek.

RA için kullanın:

• RA için iki faz 2b çalışması, bu ilacın hem metotreksat ile kombinasyon halinde hem de bir monoterapi olarak etkili olduğunu göstermiştir.
• Faz 3 denemeleri, filgotinib'in biyolojik DMARD'lara yanıt vermeyen veya tolere edemeyen aktif RA'lı kişiler ve metotreksat kullanmayanlar için etkili olduğunu göstermiştir.
• Bir yıllık faz 3 çalışması, sonuçların çalışmanın tüm süresi boyunca tutarlı olduğunu buldu.
• Farklı dozlarda ve farklı RA ilaçları ile kombinasyon halinde filgotinib'i karşılaştıran bir analiz, 100 mg veya 200 mg artı metotreksat günlük dozajın RA için en etkili tedavi rejimi olduğunu buldu. Yazarlar, ciddi yan etkiler açısından önemli bir risk bildirmemektedir.

Diğer hastalıklar için kullanın:

• İçin psoriatik artrit, 2020 aşama 2 denemesi filgotinib'in 131 katılımcıda sağlıkla ilgili yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirdiğini gösterdi.
• İçin Crohn hastalığı2017 yılı 2. aşama çalışması, filgotinib'in aktif hastalığı olan kişilerde plaseboya göre semptomların önemli ölçüde azalmasına neden olduğunu gösterdi.
• Farklı bir 2020 çalışmasına göre, filgotinib, bağışıklık sistemi aktivasyonunu azaltabilecek faydalı değişiklikler yapıyor gibi görünüyor. HIV hastalığı.

Peficitinib (ASP015K)

Pefisitinib, iki özel enzimi, JAK 1 ve JAK 3'ü inhibe eder ve şu anda romatoid artrit tedavisi için araştırılmaktadır.

Durum

Faz 3 denemeleri sonuçlandı ve üretici FDA'ya yeni bir ilaç başvurusu yaptı. Bu ilaç, Smyraf markası altında Japonya'da romatoid artrit için onaylanmıştır.

Araştırma Sonuçları

• İlacın iki faz-2b çalışmasında RA sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.
• İki faz 3 çalışması, pefisitinibin diğer ilaçlara iyi yanıt vermeyen ve orta ila şiddetli derecede aktif hastalığı olan RA'li kişilerde sonuçları iyileştirebileceğini göstermiştir.
• Çalışmalar, pefisitinibin semptomları azaltmada ve eklem hasarını baskılamada plasebodan daha üstün olduğunu göstermektedir.
• İyi tolere edildi ve bir yıllık çalışmanın tam süresi boyunca tutarlı kalan olumlu sonuçları oldu.

Itacitinib (INCB039110)

Itacitinib, aşağıdakiler için bir tedavi olarak araştırılmaktadır:

• Plak psoriazis
• Kronik graft-vs-host hastalığı

Bağışıklık sistemi üzerindeki spesifik etkileri nedeniyle COVID-19 için olası bir tedavi olarak da önerilmiştir.

Durum

Plak sedef hastalığının tedavisinde Itacitinib'in etkinliğini ve güvenliğini test etmek için Faz 2 denemeleri şu anda devam etmektedir. İlaç, durumun akut formu için denemelerde başarısız olmasına rağmen, kronik graft-versus-host hastalığı için faz 3'e geçti.

2020'nin ortalarından itibaren COVID-19 için araştırma henüz başlamamıştı.

Araştırmada Öne Çıkanlar

2016'da yayınlanan bir faz 2 çalışması, plak sedef hastalığı semptomlarının değerlendirilmesinde önemli iyileşme gösterdi.

Abrocitinib (PF-04965842)

Abrocitinib, şu anda aşağıdakilerin tedavisi için araştırılan oral seçici bir JAK1 inhibitörüdür:

• Plak sedef hastalığı
• Yetişkinlerde ve adolesanlarda orta ila şiddetli atopik dermatit
• Vitiligo
• Alopesi Areata
• JAK1 tutulumu olan otoimmün hastalıklar

Durum

Bu ilaç henüz herhangi bir kullanım için onaylanmamıştır. 2020 yılının Haziran ayında, abrocitinib için atopik dermatit tedavisi olarak aşama 2, aşama 2b ve aşama 3 klinik denemeleri başladı. Plak sedef hastalığı için en az bir aşama 2 denemesi tamamlandı. Diğer potansiyel kullanımlar daha erken aşamalarda. çalışma.

Araştırma Sonuçları

• Abrocitinib en az bir faz 2 çalışmasını tamamladı, semptomları iyileştirdiğini ve iyi tolere edildiğini gösterdi.
• 2017 İngiliz Dermatologlar Derneği araştırması, abrocitinib'in orta ila şiddetli plak sedef hastalığının semptomlarını iyileştirmede iyi tolere edildiğini ve etkili olduğunu bulmuştur.
• 2018 yılında yapılan bir araştırma, ilacın genel olarak iltihaplı hastalıklarda faydalı olabileceğini öne sürdü.

SHR0302

SHR0302'nin oldukça seçici bir JAK1, JAK2 ve JAK3 inhibitörü olduğuna inanılmaktadır. Olası bir tedavi olarak araştırılıyor:

• Romatizmal eklem iltihabı
• Ankilozan spondilit
• Lupus
• Crohn hastalığı
• Ülseratif kolit
• Alopesi areata
• Atopik dermatit
• Miyoproliferatif neoplazmalar (bir tür kan kanseri)
• Hepatik fibroz (bir karaciğer hastalığı)

Durum

Bu ilaç henüz herhangi bir kullanım için onaylanmamıştır. Mayıs 2020'de, ABD ve Çin'deki araştırmacılar alopesi areata için faz 2 klinik denemeler başlattılar ve Çinli araştırmacılar karaciğer yetmezliği için bir faz 1 denemesi başlattı. Haziran 2020'de ankilozan spondilit için faz 2 ve 3 denemeleri başladı.

2019'da ülseratif kolit ve Crohn hastalığı için 2. aşama klinik denemeleri başlatıldı. İlaç ayrıca atopik dermatit için 2. aşama denemelerine ulaştı. Romatoid artrit için Faz 3 denemelerinin 2022'de sonuçlanması bekleniyor. Lupus için ön araştırma başladı.

Araştırma Sonuçları

Şimdiye kadar, bu ilaç hakkında çok az araştırma sonuçlandı ve yayınlandı.

• Çin dışında yapılan bir 2019 araştırması, SHR0302'nin JAK-STAT sinyal yolunu değiştirerek miyoproliferatif neoplazmların büyümesini inhibe edebileceğini ve inflamasyonu azaltabileceğini öne sürdü. Bununla birlikte, bu etkiler Jakafi'den daha zayıftı.
• 2016 yılında yapılan bir çalışma, SHR0302'nin hepatik yıldız hücrelerinin işlevlerini hedefleyerek hepatik fibrozu hafifletebileceğini gösterdi.
• 2016 yılında yapılan bir araştırma, ilacın, ilaca bağlı artritli sıçanlarda bağışıklık fonksiyonunda çok sayıda potansiyel olarak faydalı değişiklik yaptığını gösterdi.

BMS-986165

BMS-986165 şu anda aşağıdakileri tedavi etmek için incelenmektedir:

• Plak sedef hastalığı (orta ila şiddetli)
• Crohn hastalığı
• Ülseratif kolit
• Psoriatik artrit
• Lupus
• Otoimmün rahatsızlığı

Durum

2020 ortalarından itibaren, bu ilaç plak tipi sedef hastalığı için faz 3 denemelerindeydi; Crohn hastalığı, psoriatik artrit, lupus ve ülseratif kolit için faz 2 denemeleri; ve genel olarak otoimmün hastalıklar için faz 1 denemeleri.

Araştırma Sonuçları

• Faz II çalışmalarından elde edilen veriler, ilacın 12 haftalık bir süre boyunca günde 3 mg veya daha az alan plak sedef hastalığı olan kişilerde semptomları hafifletmede etkili olduğunu göstermektedir.
• Bir 2019 çalışması, BMS-986165'in JAK inhibitörleri arasında benzersiz olduğunu ve özellikle otoimmün hastalıklara karşı etkili olmasını sağlayan özelliklere sahip olabileceğini belirtiyor.

Gelecekte Psoriatik Hastalık Tedavisi İçin Neler Var?

Ardışık Düzen İlaçlarının Kod Benzeri Adları Neden Vardır?

İlk aşamalarında, yeni bir ilaca alfa sayısal bir isim verilir. Daha sonra genel bir ad verilir. Üretici, FDA tarafından onaylandıktan sonra ona bir marka adı verir. Tipik olarak, ilaç isimleri önce marka adı ve parantez içinde jenerik isim ile yazılır.

Olası yan etkiler

Tüm ilaçların olası yan etkileri vardır. Her JAK inhibitörünün kendine özgü potansiyel advers olaylar listesi vardır ve buna aşina olmanız önemlidir.

Ancak aralarında paylaşılanlar da var. Vücudunuz ilaca alıştıktan sonra bazı yaygın olanlar kaybolabilir. Diğerleri ısrar edebilir ve daha ciddi etkilere sahip olabilir.

Yaygın

Kullanımla ortadan kalkabilecek yaygın yan etkiler şunlardır:

• İshal
• Baş ağrısı
• Boğaz ağrısı veya burun akıntısı veya tıkalı gibi soğuk algınlığı semptomları
• Baş dönmesi
• Kolay morarma
• Kilo almak
• Şişkinlik ve gaz
• Yorgunluk

Nefes darlığı ve diğer ciddi ve devam eden yan etkiler doktorunuza bildirilmelidir. Bazıları yaşam tarzı ve ilaçla yönetilebilirken, diğerleri ilaç değişikliği gerektirir.

Bağışıklık Sistemi Baskılama

Biyolojik ve geleneksel DMARD'lara benzer şekilde, JAK inhibitörleri bağışıklık sistemini baskılar. Onları endike oldukları kişiler için faydalı kılan şey bu olsa da, ciddi enfeksiyonlara, özellikle üst solunum yolu ve idrar yolu enfeksiyonlarına karşı savunmasızlığı da artırabilecekleri anlamına gelir.

Klinik çalışmalarda, bazı insanlar çok ciddi bir bakteriyel akciğer enfeksiyonu olan tüberküloza (TB) yakalanmışlardır. JAK inhibitörlerini alan kişilerde, ağrılı bir kızarıklığa neden olan viral bir enfeksiyon olan zona hastalığı için artış vardır.

Enfeksiyon (lar) nedeniyle bu ilaçları bırakırsanız, bağışıklık sisteminiz normale dönmeli ve enfeksiyonları yeniden önlemeye başlamalıdır.

Bazı kişilerde kanser riski artabilir çünkü JAK inhibitör ilaçları, tümörleri önlemekten sorumlu bağışıklık süreçlerini bloke eder.

Diğer

JAK inhibitörleri ayrıca anemi (düşük kırmızı hücre sayısı) bazı insanlarda. Bunun nedeni, vücudun kırmızı kan hücreleri yapmak için ihtiyaç duyduğu proteinleri etkileme biçimidir.

JAK inhibitörlerinin ayrıca beyaz kan hücresi sayımlarını düşürdüğü bilinmektedir. lenfopeni.

Bu ilaçlar etkileyebilir kolesterol Doktorunuzun kolesterolünüzü düzenlemek için Lipitor (atorvastatin) gibi bir statin ilacı yazması gerekebilir.

Kan pıhtıları ve karaciğer hasarı JAK inhibitörü kullanımı ile olası advers reaksiyonlardır.

Verywell'den Bir Söz

Otoimmün bir rahatsızlığınız varsa ve eski ilaçlarda (biyolojik ilaçlar veya metotreksat gibi) iyi gidiyorsa, muhtemelen bir JAK inhibitörüne ihtiyacınız yoktur. Bununla birlikte, eski tedavilerde başarılı olamadıysanız, bir JAK inhibitörü gerekli rahatlamayı sağlayabilir.

Yine de bu ilaçlar oldukça yenidir ve araştırmacılar uzun vadeli güvenliklerini yeni yeni öğreniyorlar. Bunları diğer ilaçlar ve takviyelerle birlikte alabilmeniz için (etkileşimler mümkündür) ve ilgili veya devam eden yan etkileri bildirebilmeniz için doktorunuza danışmalısınız.

RA Tedavisi için Pipeline'da neler var?