Akciğer Naklinden Ne Beklemeli?

İçerik

• Akciğer Naklinin Nedenleri
• Akciğer Nakli Türleri
• Donör Alıcı Seçim Süreci
• Ameliyattan önce
• Cerrahi İşlem
• Ameliyattan sonra
• Destek ve Başa Çıkma

Akciğer nakli ameliyatı, kistik fibroz ve pulmoner hipertansiyon dahil olmak üzere çeşitli son dönem akciğer hastalıklarını iyileştirmek veya iyileştirmek için bir hastanın hastalıklı akciğerinin veya akciğerlerinin ölmüş bir donörden alınan akciğerlerle değiştirildiği karmaşık bir prosedürdür. Son yıllarda akciğer donörü sayısındaki artış, akciğer nakline ihtiyaç duyan kişiler için daha kısa bekleme süreleri anlamına geliyor.

Akciğer Naklinin Nedenleri

Akciğer hastalığınız o kadar şiddetliyse, akciğerler artık vücudunuzun gereksinimlerini karşılayamadığında ve diğer tüm tedavi seçenekleri akciğer fonksiyonunu iyileştirmede başarısız olduğunda akciğer nakli uygundur. Bu, son dönem akciğer hastalığı olarak adlandırılır.

Akciğer nakli gerektirebilecek yaygın akciğer rahatsızlıkları şunları içerir:

• Kistik fibroz (CF): Genetik bir durum olan KF, akciğer enfeksiyonlarına ve artan mukus üretimine neden olur ve sıklıkla akciğerlerde yara izine yol açar.
• Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH): En sık uzun süreli sigara içenleri etkileyen bu durum akciğerlerin düzgün genişlemesini zorlaştırarak nefes almayı etkiler. Belirtiler tipik olarak yıllar içinde kötüleşir.
• İnterstisyel akciğer hastalıkları: Pulmoner fibrozu içeren bu koşullar, akciğerlerin sertleşmesine neden olarak akciğerlerin her inhalasyon ve ekshalasyonla genişlemesini ve kasılmasını zorlaştırır. Alveoller de etkilenerek gaz değişimini zorlaştırır.
• Antitripsin eksikliği: Vücudun birçok bölgesini etkileyen genetik bir durum olan bir eksiklik, akciğerlerde zamanla kalıcı hasara neden olabilecek amfizeme yol açabilir.
• Pulmoner hipertansiyon: Pulmoner hipertansiyon, akciğerlerin arterlerinin olması gerekenden çok daha yüksek kan basıncına sahip olduğu bir durumdur, bu da oksijen ve karbondioksit akışını sürdürmek için kanın kalpten ve akciğerden akmasını zorlaştırır.
• Sarkoidoz:Sistemik bir hastalık olan sarkoidoz, akciğerler de dahil olmak üzere herhangi bir organda meydana gelebilecek iltihaplanmaya neden olur. Ağır vakalarda, neden olunan hasar nefes darlığına, halsizliğe ve nihayetinde pulmoner fibrozise yol açar.

Tipik akciğer nakli adayı:

• Oksijen ihtiyaçlarını karşılamak için oksijen ve muhtemelen bir vantilatör gerektirir
• Genellikle zamanla kötüleşiyor
• Akciğer fonksiyonları düzelmezse ölecek
• İki yıl veya daha az yaşam beklentisine sahip

Diğer kriterler şunları içerir:

• % 20'den az FEV1'e sahip olmak
• Kronik hiperkapni (aşırı karbondioksit) ve düşük kan oksijen seviyelerini yaşamak
• BODE Endeksi puanının 7'nin altında olması (yaşam beklentisinin kısaldığını gösterir)

Akciğer nakline hak kazanmak için, ayrıca ayakta olup olmadığınızı, güçlü bir destek sistemine sahip olup olmadığınızı ve fizik tedavi, egzersiz, sigara bırakma (gerekirse) ve diğer yaşam tarzı değişikliklerine katılmak için motive olup olmadığınızı belirlemek için bir değerlendirmeden geçeceksiniz ameliyata kadar ve sonrasında.

Akciğer hacim küçültme ameliyatı (LVRS) veya bülektomi gibi daha önce akciğer ameliyatı geçirdiyseniz, kriterleri karşılayabilirseniz de hak kazanabilirsiniz.

Farklı Akciğer Hastalıkları Türleri

Kim İyi Bir Aday Değildir?

Aşağıdaki durumlarda akciğer nakline hak kazanmanız olası değildir:

• Şu anda bir madde kullanım bozukluğunuz var
• Sigara içiyorsunuz veya vaping cihazları kullanıyorsunuz
• Nakil ile iyileştirilemeyen veya nakilden sonra geri dönme olasılığı yüksek olan kanseriniz varsa
• Demansınız veya Alzheimer hastalığınız var
• Başka bir organda ciddi hastalığınız var
• Sen ciddi şekilde obezsin
• Nakil sonrası önerilere ve bakıma uymanız pek olası görünmüyor

Bazı durumlarda, kontrendikasyon yalnızca geçici olabilir. Örneğin, aktif bir enfeksiyonunuz varsa nakil ameliyatı olamazsınız, ancak enfeksiyon çözüldükten sonra tekrar uygun hale gelirsiniz.

Akciğer Nakli Neden Akciğer Kanserinde Tipik Olarak Kullanılmamaktadır?

Akciğer Nakli Türleri

Bu prosedürün üç türü vardır: tek, çift ve kalp-akciğer nakli.

Tek Akciğer Nakli

Bu prosedürde, bir vericiden alınan bir akciğer, akciğerlerinizden birinin yerini alır. Tek akciğer nakilleri, genellikle pulmoner fibroz ve sadece bir akciğerin değiştirilmesinin işlevi geri kazanacağı diğer hastalıklar için kullanılır.

Çift Akciğer (Bilateral) Nakli

Çift akciğer nakli, her iki akciğerin iki verici akciğer ile değiştirilmesini içerir. Araştırmalar, kistik fibrozlu kişiler için çift akciğer naklinin belirgin avantajları olduğunu göstermiştir.Her iki akciğer de KF ile hastalandığından, tek akciğer prosedürü geride bir hastalıklı akciğer bırakacaktır.

Bununla birlikte, bir prosedürün (tek veya çift) diğerine göre ne zaman kullanılması gerektiğine dair kesin bir kılavuz yoktur.Genel olarak, karar, nakil nedenine, yaşınıza ve sizi karşılayan akciğerlerin mevcudiyetine bağlıdır. belirli gereksinimler.

Kalp-Akciğer Nakli

Kalp-akciğer nakli, hem kalplerini hem de akciğerlerini etkileyen ciddi doğumsal kalp hastalığı gibi ciddi veya yaşamı tehdit eden rahatsızlıkları olan kişileri tedavi etmek için kullanılır.

Bir kalp-akciğer nakli sırasında, bağışlanan bir kalp ve bir çift akciğer, yakın zamanda ölmüş bir donörden alınır ve hastanın hastalıklı organlarının yerini alır.

Kalp-akciğer nakli, bazıları ölümcül olabilen yüksek komplikasyon riski taşıyan karmaşık ve zorlu bir ameliyattır. Bu prosedür çok nadiren yapılır, çünkü sadece bağışlanmış bir kalp ve bağışlanmış akciğerler aynı anda mevcut olduğunda ve sadece nakledilmiş bir kalbe ihtiyaç duyan kişiler için kalplere öncelik verildiğinde yapılabilir.

Donör Alıcı Seçim Süreci

Akciğer nakli için uygun olduğunuz belirlendiğinde, aşağıdakiler dahil kapsamlı bir dizi testten geçeceksiniz:

• Pulmoner fonksiyon testleri (PFT'ler)
• Göğüs bilgisayarlı tomografi (BT) taraması
• Akciğer yetmezliği gibi elektrokardiyogram (EKG) ve ekokardiyogram gibi kalp testleri de kalp sağlığını etkileyebilir.
• Göğüs röntgeni
• Diğer organların işlevini ve kan kimyasallarının seviyelerini kontrol etmek için kan testleri
• Kan grubu testi
• Donör eşleştirmesi için antikor testleri

Test sonuçlarınıza göre, size bir akciğer tahsis puanı (LAS) verilecektir. Puanınız nakil merkezinize yaptığınız her ziyarette belirlenecek ve gerekirse güncellenecektir.

LAS, 0 ile 100 arasında değişir ve en hasta hastalar genellikle 48 ve üzeri bir puan alır.

Acil bir nakil ihtiyacı olan ve / veya nakledildiğinde hayatta kalma şansı en yüksek olan hastalar, Birleşik Organ Paylaşımı Ağı (UNOS) bekleme listesinde daha üst sıralarda yer alacaktır.

Uygun bir ölmüş donör akciğeri mevcut olduğunda, nakil adayları üç faktöre göre eşleştirilir:

• Tıbbi aciliyet
• Donör hastanesine uzaklık: Akciğerler bir cerrah tarafından kurtarıldıktan sonra, akciğerleri bir alıcıya nakletmek için kısa bir fırsat penceresi vardır. Modern teknoloji, akciğerlerin vücut dışında kalabileceği süreyi artırıyor, ancak tipik olarak alıcıya dört ila altı saat içinde nakledilmeleri gerekiyor.
• Pediyatrik durum

Organ Nakli Bekleme Listesine Nasıl Girilir

Bağışçı Türleri

Bağışlanan akciğerlerin büyük çoğunluğu, beyin ölümüne yol açan bir yaralanma veya tıbbi sorundan muzdarip ölen donörlerden geliyor. Bir doktor tarafından beyin ölümü bildirildiğinde, vericinin veya ailesinin önceden belirlenmiş istekleri organlarının bağışına yol açar.

Kan grubu, vücut büyüklüğü ve diğer tıbbi bilgiler, tüm organlar için eşleştirme sürecinde anahtar faktörlerdir.

İdeal akciğer donörü:

• 18 ila 64 yaşları arasındaydı
• Sigara içmiyordu
• Hemofili gibi kanama rahatsızlığı olmadı
• HIV yoktu
• IV uyuşturucu kullanıcısı veya seks işçisi değildi

Nadiren akciğerler canlı bağışçılar tarafından bağışlanabilir. Bu durumda, iki farklı vericiden alınan bir akciğerin bir lobu çıkarılır ve nakledilir Bu, ölen bir donör akciğerinin elde edilmesini bekleyemeyecek kadar hasta kişiler için bir seçenek olabilir.

Rakamlarla Akciğer Nakli

• 2018 yılında, Amerika Birleşik Devletleri'nde son beş yılda% 31'lik bir artışla 2.562 akciğer nakli gerçekleştirildi.
• Akciğer nakli için daha fazla aday listeleniyor ve donör sayısı önemli ölçüde arttı.
• Akciğer nakli için ortalama bekleme süresi 2,5 aydı.

Ameliyattan önce

Hastaneye vardığınızda, ameliyata girecek kadar güçlü olduğunuzdan emin olmak için ameliyat öncesi testlerden geçeceksiniz. Buna kan testleri, EKG ve akciğerlerinize bakmak için bir göğüs röntgeni dahildir.

Ameliyatla ilgili riskleri anladığınızı ve bunun yapılmasına izin verdiğinizi belirten bir onay formu imzalamanız istenecektir. (Bu, tüm ameliyatlar için standart prosedürdür.)

Gerçek ameliyattan hemen önce bir anestezi uzmanı, kan örnekleri almak için kolunuza veya elinize ve ayrıca boynunuza veya köprücük kemiğinize intravenöz (IV) bir hat yerleştirir.

Akciğerleriniz çıkarılırken kanınızı oksijenlendirmek için bir kalp-akciğer baypas makinesine yerleştirileceksiniz.

Cerrahi İşlem

Tek bir akciğer nakli dört ila sekiz saat sürer; çift ​​nakil altı ila 12 saat sürer.

Her iki prosedür için de göğüste bir kesi yapılır ve göğüs kemiği (göğüs kemiği) ikiye kesilerek göğsün açılmasına izin verilir, böylece akciğer (ler) üzerinde ameliyat başlayabilir.

Yeni akciğer (ler) nakledilirken kanı kan damarlarında tutmak için cerrahi klempler kullanılır. Yeni akciğer (ler) yerine dikilir ve kan damarları yeniden bağlanır.

Bir kalp-akciğer naklinde göğüste bir kesi yapılır ve cerrah hem kalbi hem de akciğer (ler) i çıkarır. Önce bağışlanan kalp, ardından akciğer (ler) yerleştirilir. Organlar, çevredeki kan damarlarına yeniden bağlanır ve akciğerler soluk borusuna bağlanır.

Bu iş bittiğinde, kalp-akciğer baypas makinesine artık ihtiyaç kalmaz ve bir ventilatöre bağlanırsınız. Kesi daha sonra kapatılacaktır.

Akciğer Nakli Ameliyatı İçin Ödeme

Komplikasyonlar

Akciğer naklinin ölüm dahil önemli bir komplikasyon riski taşıyan büyük bir prosedür olduğu gerçeğini küçümsemek mümkün değildir. Riskler solunumla ilgili veya solunumla ilgili olmayabilir ve bazıları cerrahi veya genel anestezi ile ilişkili ortak risklere ek olarak vardır.

Solunumla ilgili komplikasyonlar, akciğerleri doğrudan etkileyen komplikasyonlardır ve şunları içerebilir:

• İskemi-reperfüzyon hasarı (oksijen yoksunluğu döneminden sonra kan dokuya döndüğünde oluşan hasar)
• Bronşiolitis obliterans (akut inflamasyona bağlı solunum tıkanıklığı)
• Trakeal malazi (çökmüş nefes borusu)
• Atelektazi (çökmüş akciğer)
• Akciğer iltihaplanması

Aksine, solunumla ilgili olmayan komplikasyonlar, diğer organları etkileyen veya organ reddini önlemek için kullanılan bağışıklık baskılayıcı ilaçlarla ilgili olanlardır.

Organ reddi, nakil ameliyatından sonraki en acil endişe olsa da, diğerleri şunları içerebilir:

• Enfeksiyon
• Kemik kaybı (osteoporoz)
• Sistemik hipertansiyon
• Nakil sonrası diyabet
• Böbrek yetmezliği
• Lenfoproliferatif hastalık (bağışıklık sistemi zayıflamış kişilerde lenfosit adı verilen çok fazla beyaz kan hücresinin üretilmesinden kaynaklanır)
• Lenfoma (bağışıklık sistemi kanseri)

Reddetme önleyici ilaçların riskleri, uzun süre yüksek dozlar kullanıldığında en büyüktür. Bu nedenle, mümkün olduğunda gerekli minimum doz kullanılır.

Ameliyattan sonra

Ameliyattan sonra, yakından izleneceğiniz ve anesteziden uyanmanıza yavaşça izin vereceğiniz cerrahi yoğun bakım ünitesine götürüleceksiniz. Akciğerlerde ele alınması gereken sorunlar varsa, bu süreci yavaşlatmak için sedasyon alabilirsiniz, ancak ameliyattan bir veya iki gün sonra potansiyel olarak ventilatörden çıkmış olabilirsiniz.

Tipik bir hasta ameliyattan sonra birkaç hafta hastanede kalır, komplikasyonlar varsa muhtemelen daha uzun süre. Akciğer hastalığınız ameliyattan aylar veya yıllar önce önemli bir zayıflığa yol açmış olabileceğinden, gücünüzü yeniden kazanmak için muhtemelen fizik tedavi ve mesleki terapiye ihtiyacınız olacak.

Akciğer naklinizden sonra, reddi önlemek için ömür boyu bağışıklık baskılayıcı ilaçlar almanız gerekecektir. Tedavi ekibiniz, enfeksiyonlara karşı artan duyarlılık dahil olmak üzere ilaçlarınızı ve olası yan etkileri açıklayacaktır. Bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlarınızı, sizi nasıl etkilediklerine ve herhangi bir reddedilme belirtisine göre yönetmenize yardımcı olurlar. Yoğun bakım ünitesinde kalış süreniz uzunsa ve fiziksel güçsüzlükle sonuçlanıyorsa rehabilitasyona ihtiyacınız olabilir.

Nakil merkezine takip ziyaretleri başlangıçta ameliyattan sonra sık olacak ve zaman geçtikçe daha az sıklıkta olacaktır. Ameliyattan sonraki ilk birkaç ayda reddedilme riski en yüksektir.

Bu ziyaretler sırasında akciğer nakli ekibiniz herhangi bir enfeksiyon belirtisi, reddedilme veya diğer sorunları izleyecektir. Bir ev spirometresi ile günlük akciğer kapasitenizi ölçmeniz de istenebilir.

Yalnızca dumansız ve yeni akciğerlerinize zarar verebilecek dumansız ortamlara girdiğinizden emin olmanız son derece önemlidir.

Akciğer nakli ekibinizin talimatlarını takip ederek ve herhangi bir komplikasyonu derhal bildirerek enfeksiyon ve organ reddi risklerini en aza indirebilirsiniz.

Akciğer nakli olan kişiler için kullanılabilecek ilaç seçenekleri arasında en yaygın olanları şunlardır:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (mikofenolat mofetil)
• Imuran (azatioprin)

Araştırmacılar, akciğer nakli olan kişiler için diğer bağışıklık baskılayıcı ilaçların potansiyel kullanımını incelemeye devam ediyor.

Prognoz

Akciğer naklinden sonraki ilk yıl en kritik yıl. Bu, organ reddi ve enfeksiyon gibi ciddi komplikasyonların en yaygın olduğu zamandır.

Hayatta kalma oranları, nakil işleminizin tıbbi nedeni, yaşınız ve genel sağlığınız gibi birçok faktöre bağlı olsa da, Ulusal Kalp, Akciğer ve Kan Enstitüsü aşağıdaki genel hayatta kalma oranlarını bildirmektedir:

• Hastaların yaklaşık% 78'i ilk yıl hayatta kalır
• Hastaların yaklaşık% 63'ü üç yıl hayatta kalır
• Hastaların yaklaşık% 51'i beş yıl yaşıyor

Çift akciğer nakli için hayatta kalma oranları, tek akciğer nakli için olanlardan biraz daha iyidir. 2017 verileri, tek akciğer alıcıları için medyan sağkalımın 4,6 yıl olduğunu göstermektedir. Çift akciğer alıcıları için medyan sağkalım 7,3 yıldır.

Tüm alıcıların yaklaşık% 78'i akciğer naklinden sonraki ilk yıl hayatta kalır ve% 50'den fazlası nakilden beş yıl sonra yaşar.Transplant sırasındaki yaşınız ve hastalığınızın ciddiyeti, daha genç olan hayatta kalmanın en iyi belirleyicileridir. ve daha uzun vadeli sonuçlara sahip daha sağlıklı alıcılar.

Destek ve Başa Çıkma

Akciğer nakli yaptırma yolculuğu, fiziksel sağlığınızın yanı sıra ruh sağlığınıza da zarar verir. Bu nedenle, duygusal destek sunacak kişilerin ve programların olması çok önemlidir.

Nakil ekibiniz, çeşitli destek hizmetleri türleri hakkında bilgi sağlayabilecek bir sosyal hizmet görevlisini içerecektir.

Akciğer nakli hastaları için destek gruplarına katılmak - ister şahsen ister çevrimiçi - bir donör akciğer (ler) ini beklerken ve nakilden sonra çok önemli olabilir. Aynı süreçten geçmiş insanlar, neyin dahil olduğunu herkesten daha iyi bilirler. Gruplarla ilgili bilgileri UNOS'un web sitesinde de bulabilirsiniz.

Ayrıca, nakil sürecinde yaygın olan anksiyete ve depresyonla başa çıkmanıza yardımcı olması için bir akıl sağlığı sağlayıcısıyla bire bir görüşmek isteyebilirsiniz. Yine, nakil ekibiniz gerekirse uygun bir akıl sağlığı uzmanıyla iletişime geçmenize yardımcı olabilir.

Son olarak, uzun süreli bir tıbbi izin almak zorunda kaldıysanız, ekibiniz çalışma ortamına sorunsuz bir şekilde yeniden girmenize yardımcı olabilecek hizmetler konusunda size yardımcı olabilir.

Diyet ve Beslenme

Sağlıklı beslenme, nakilden sonra ameliyattan öncekinden daha önemli olabilir.

Ameliyattan iyileşme, önemli miktarda protein ve kalori gerektirir. Dahası, almanız gereken bazı ilaçlar kilo alımının yanı sıra yüksek tansiyon, kan şekeri ve kolesterolü de beraberinde getirebilir. Potasyum, kalsiyum ve diğer mineral seviyelerinin de düzenlenmesi gerekecektir.

Nakil ekibinizdeki bir diyetisyen, iyileşirken ve ilerlerken doğru yiyecekleri yemenize yardımcı olacak bir program hazırlayacaktır. Genel olarak, sizden şunları yapmanız istenecektir:

• Yağsız et, balık, yumurta, fasulye, az yağlı süt ürünleri ve fındık ezmesi gibi protein kaynaklarına odaklanın. Kas dokusunu onarmak ve yeniden inşa etmek ve iyileşmenize yardımcı olmak için nakilden hemen sonra normalden daha fazla proteine ​​ihtiyacınız olabilir.
• Sebzeler, meyveler ve tam tahıllar gibi lif içeriği yüksek yiyecekler yiyin.
• Yüksek kalorili, şekerli ve yağlı yiyecekleri sınırlayın
• Birçok işlenmiş ette, atıştırmalık yiyeceklerde, konserve yiyeceklerde ve bazı spor içeceklerinde bulunan sodyumu sınırlayın.
• Her gün yeterli miktarda su ve diğer sıvılar için.

Egzersiz yapmak

Sağlıklı kilonuzu ve genel olarak sağlığı korumak için akciğer naklinden sonra düzenli fiziksel aktivite yapmak önemlidir, ancak kesi iyileşip gücünüzü yeniden kazandıkça aktivitenizi kademeli olarak artırmanız gerekecektir. Kısa yürüyüşlerle başlamak ve sonunda günde 30 dakikaya varan bir artış yapmak isteyebilirsiniz.

Güçlendirme ve direnç egzersizleri, ameliyatı takiben uzun süre hareketsizlik nedeniyle kaybetmiş olabileceğiniz kas tonusunu geri kazanmanıza yardımcı olacaktır. Bununla birlikte, ameliyattan sonra iki ay boyunca beş kilodan fazla bir şey kaldırmayın.

Akciğer (ler) inize zarar verebilecek herhangi bir spordan kaçının ve yorgunsanız veya herhangi bir ağrınız varsa daima durun ve dinlenin.

Fizyoterapistiniz size uygun bir egzersiz planı tasarlamanıza yardımcı olabilir.

Organ Nakli Sonrası Nasıl Sağlıklı Kalınır?

Verywell'den Bir Söz

Akciğer nakli ameliyatı, hayatınızı yıllarca hatta on yıllarca uzatabilen karmaşık bir prosedürdür. Teknolojideki ve ameliyat sonrası bakımdaki gelişmeler, her zamankinden daha fazla başarı oranlarına yol açmıştır. Süreç hem fiziksel hem de duygusal olarak stresli olsa da, daha önce zevk aldığınız aktivitelere devam etme ve yaşam kalitenizde çarpıcı bir iyileşme yaşama olasılığınız yüksektir.