İçerik
- Tıbbi Gerekliliği Belirleme Kriterleri
- Esrarın Tıbbi Kullanım Alanları
- Sağlık Planınızı Kontrol Edin
- Temyiz Hakkınızı Anlayın
Çoğu sağlık planı, tıbben gerekli olmadığını düşündükleri sağlık hizmetleri için ödeme yapmayacaktır. En yaygın örnek, yüz kırışıklıklarını azaltmak için ilaç enjeksiyonu (Botoks gibi) veya karın germe ameliyatı (ancak onarıcı amaçlarla yapılan "kozmetik" prosedürler genellikle meme rekonstrüksiyonu gibi sağlık sigortası kapsamındadır. mastektomi, bir yaralanma sonrası plastik cerrahi veya yarık damak gibi doğuştan kusurların onarımı) Birçok sağlık sigortası şirketi de deneysel olduğunu veya işe yaradığı kanıtlanmadığını belirledikleri prosedürleri kapsamaz.
Tıbbi Gerekliliği Belirleme Kriterleri
Medicare ve özel sigortacılar, belirli bir prosedürün hastanın durumuna göre tıbbi olarak gerekli olup olmadığını belirlemek için çeşitli kriterlere sahiptir. Medicare, Ulusal Kapsam Belirlemelerini ve özel Medicare planlarını (yani, Medicare Advantage) tıbbi gereklilik kriterlerinin karşılandığından emin olmak için Yerel Kapsam Belirlemelerini kullanır. Medicare dışı planlar sunan özel sigortacılar, eyalet ve federal yardım şartlarına uygun bir teminat sağlamaları gerekmesine rağmen, kendi kriterlerini belirleyebilirler (Medicare'in kriterlerini yansıtıp yansıtmayabilir).
Esrarın Tıbbi Kullanım Alanları
Esrarın tıbbi nedenlerle kullanılması, öne çıkan bir 'tıbbi gereklilik' durumudur. Kenevir, yaygın ağrı kesicilerin işe yaramadığı, genellikle doğası gereği nöropatik olan çeşitli durumlar için ağrı kontrolünde etkili olduğu bildirilen aktif içerikli bir bitkidir.
Tıbbi marihuana ilk olarak 1996'da California'nın Önerisi 215'in kabul edilmesiyle eyalet kanunu altında yasal hale geldi. Şubat 2020 itibariyle, 33 eyalette, Columbia Bölgesi, Guam, Porto Riko ve ABD Virgin Adaları'nda esrarın tıbbi kullanımı yasaldır.
Bununla birlikte, Kontrollü Madde Yasası kapsamında bir Çizelge I uyuşturucusu olarak, esrar federal yasaya göre yasa dışıdır. Çizelge I uyuşturucuları, Uyuşturucu Uygulama İdaresi tarafından "şu anda kabul edilmiş tıbbi kullanımı olmayan ve kötüye kullanım potansiyeli yüksek" olarak tanımlanmaktadır. İlginç bir şekilde, kokain ve metamfetaminin her ikisi de Çizelge II uyuşturucuları olarak sınıflandırılarak DEA'nın sisteminde bir basamak daha aşağıya konulmaktadır. "kabul edilebilir tıbbi kullanım ve ilacın kötüye kullanımı veya bağımlılık potansiyelini" sınıflandırmak için.
Esrar da FDA tarafından onaylanmamıştır, çünkü kısmen, Çizelge 1 sınıflandırması, FDA'nın güvenlik ve etkinliği belirlemek için yeterli denemeler yapmasını zorlaştırmıştır. Son kırk yılda, tekrarlanan teklifler değiştirilmiştir. Esrar için çizelge 1 sınıflandırması. DEA şimdiye kadar marihuananın sınıflandırmasını değiştirmeyi reddetmiş olsa da, ajans kesin not düşürdü. FDA onaylı CBD ürünleri (% 0,1'in altında THC içeriği ile) 2018'de Çizelge 1'den Çizelge 5'e.
DEA ayrıca 2016 yılında araştırma amacıyla esrar yetiştiren DEA onaylı tesislerin sayısını artırmayı kabul etti. Hala böyle bir tesis var (Mississippi Üniversitesi'nde), ancak DEA 2019'da "federal olarak yetkilendirilmiş araştırmalar için ek marihuana yetiştiricileri kaydetme programında ilerleme kaydettiklerini ve hızlandırmak için diğer ilgili federal kurumlarla birlikte çalışacaklarını belirtti. gerekli sonraki adımlar. "
Bununla birlikte, şimdilik, esrarın bir Çizelge I ilacı olarak sınıflandırılması ("şu anda kabul edilmiş tıbbi kullanım yok"), federal yasalar uyarınca yasadışı olması ve herhangi bir FDA onayının olmaması nedeniyle, sağlık sigortası planları tıbbi esrarı kapsamamaktadır. eyalet hukukunun yasal kabul edip etmediğine ve bir doktorun tıbbi olarak gerekli görüp görmediğine bakılmaksızın. Ancak belirli FDA onayladı sentetik THC, bir sağlık sigortası planının kapsam dahilindeki ilaç listesine dahil edilebilir.
Sağlık Planınızı Kontrol Edin
Sizin veya doktorunuzun tıbbi olarak gerekli olarak tanımladığı şeyin, sağlık planınızın kapsam kurallarıyla tutarlı olmayabileceğini unutmamak önemlidir. Herhangi bir prosedüre, özellikle de potansiyel olarak pahalı olan bir prosedüre sahip olmadan önce, kapsandığından emin olmak için yardımlar el kitabınızı gözden geçirin. Emin değilseniz, sağlık planınızın müşteri hizmetleri temsilcisini arayın.
Sağlık planınızın ön yetkilendirmeye ilişkin sahip olabileceği tüm kuralları anlamak da önemlidir. Planınız, sizin ve doktorunuzun acil olmayan bir prosedür gerçekleştirilmeden önce sağlık planından onay almanızı gerektirebilir - tıbbi olarak gerekli görülse ve plan kapsamında olsa bile - aksi takdirde plan iddiayı reddedebilir.
Temyiz Hakkınızı Anlayın
Sağlık planlarında, hastaların ve doktorlarının ön izin talebi reddedildiğinde itiraz etmelerine olanak tanıyan itiraz süreçleri vardır (Uygun Bakım Yasası kapsamında daha sağlam hale getirilmiştir). İtirazın başarılı olacağına dair bir garanti olmasa da ACA hakkınızı garanti eder Eski bir sağlık planınız olmadığı varsayılarak, sağlık sigortanızın dahili inceleme süreci yoluyla itirazınız başarılı olmazsa, harici bir incelemeye.