İçerik
- Medicare'e karşı Medicaid'i Kim Alır?
- Medicare'e karşı Medicaid'i Kim Çalıştırır?
- Medicare ve Medicaid için Program Tasarımları Nasıl Farklıdır?
- Medicare ve Medicaid Seçenekleri Ne Kadar Farklıdır?
- Medicare ve Medicaid Paralarını Nereden Alır?
- Medicare ve Medicaid Faydaları Nasıl Farklıdır?
- kim kayıt olabilir
- onları kim çalıştırıyor
- onlar nasıl çalışır
- nasıl finanse ediliyorlar
- kayıtlı kişilere ne gibi faydalar sağlıyorlar
Medicare'e karşı Medicaid'i Kim Alır?
Yaşlı ve engelliler Medicare alır; düşük gelirli bireyler Medicaid alır. Hem yaşlıysanız hem de düşük gelirliyseniz veya engelli ve düşük gelirliyseniz, potansiyel olarak her ikisine birden sahip olabilirsiniz.
Medicare
Medicare yararlanıcılarının çoğu 65 yaş ve üzerindedir.Ancak 2017 itibariyle, Medicare kapsamına giren 65 yaşın altında olan tam Medicare nüfusunun% 15'ini oluşturan yaklaşık 9 milyon kişi vardı. Bu kişiler, engelli oldukları için Medicare'den yararlanmaya hak kazandılar (çoğu durumda, Medicare için uygun hale gelmeden önce iki yıl süreyle Sosyal Güvenlik engellilik ödeneği alıyor olmak, ancak son dönem böbrek hastalığı ve amiyotrofik lateral sklerozu olan kişiler için istisnalar vardır).
En az 65 yaşındaysanız ve siz veya eşiniz Medicare bordro vergilerini en az 10 yıl ödediyseniz Medicare'den yararlanabilirsiniz. Zengin ya da fakir olmanız önemli değil; Bordro vergilerinizi ödediyseniz ve yeterince yaşlıysanız, Medicare alırsınız. Bu durumda Medicare A Bölümünü ücretsiz alırsınız. Ve çoğu insan için, Medicare Part B primleri 2020'de 144.60 $ / ay'dır. Ancak, geliriniz tek bir kişi için 87.000 $ / yıl'dan yüksekse, Medicare Part B ve Part D için daha yüksek primler ödeyeceksiniz. evli çift.
En az 65 yaşında ama yapmadı Medicare maaş bordrosu vergilerini gençken öderseniz, yine de Medicare için hakkınız olabilir. Ancak, Bölüm A için bir prime ek olarak Bölüm B için normal prim ödemeniz gerekeceğinden, daha yüksek toplam prim ödeyeceksiniz. 2020'de, yeterli çalışma geçmişine sahip olmayan kişiler için Bölüm A primi 458 $ / ay kadar yüksektir Ancak Medicare yararlanıcılarının çok azı Kısım A için prim ödemektedir, çünkü çoğu insan Medicare için uygun hale gelene kadar en az on yıllık bir çalışma geçmişine (veya bir eşin çalışma geçmişine) sahiptir.
Medicaid
Uygun Bakım Yasası uyarınca, hane geliriniz federal yoksulluk seviyesinin% 138'inden azsa Medicaid almaya hak kazanırsınız. Ancak, bazı eyaletler bu hükmü reddettive Medicaid uygunluğunu ACA'dan önceki haliyle korudu, bu da genellikle düşük gelirli olmanın yanı sıra bir çocuk, hamile bir kadın, yaşlı, kör, engelli veya çok düşük - reşit olmayan çocukların gelir ebeveyni.
Medicaid'in yoksulluk seviyesinin% 138'ine kadar olan insanları kapsayacak şekilde genişletilmediği 14 eyalet var (Nebraska, Ekim 2020'ye kadar yürürlüğe girmese de kapsamı genişleyen eyaletler arasında sayılıyor). Bunlardan, geliri yoksulluk seviyesinin altında olan çocuksuz yetişkinler için bir kapsam boşluğu (yani gerçekçi teminat seçenekleri yok) var. Birkaç eyalet yakın zamanda Medicaid'i seçmenler tarafından onaylanan oy pusulası girişimleriyle genişletti. Oklahoma, 2020'de eyalet seçim pusulasında benzer bir girişimde bulunmaya hazırlanıyor ve Missouri de bunu yapabilir.
Bu tablo, her eyaletteki çeşitli nüfuslar için Medicaid uygunluk seviyelerini (federal yoksulluk seviyesinin yüzdesi ile) göstermektedir.
Gelire dayalı Medicaid uygunluğuna ek olarak, 32 eyalet ve DC, Ek Güvenlik Geliri için uygun görülen yaşlı, kör veya engelli kişilere otomatik olarak Medicaid faydaları sağlar.
Medicare'e karşı Medicaid'i Kim Çalıştırır?
Federal hükümet Medicare Programını yürütmektedir. Her eyalet kendi Medicaid programını çalıştırır. Medicare'in temelde tüm ülkede aynı olmasının nedeni budur, ancak Medicaid programları eyaletten eyalete farklılık gösterir.
Her eyalet kendi Medicaid programını tasarlayıp yürütse de, tüm Medicaid programları, federal fonları almak için federal hükümet tarafından belirlenen standartları karşılamalıdır. Federal hükümetin bir parçası olan Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri, Medicare programını yürütmektedir. Ayrıca, minimum federal standartları karşıladığından emin olmak için her eyaletin Medicaid programını denetler. Medicaid programlarında önemli ayarlamalar yapmak için eyaletler, bir feragat süreci yoluyla federal hükümetten izin almalıdır.
Medicare ve Medicaid için Program Tasarımları Nasıl Farklıdır?
Medicare bir sigorta Medicaid bir program iken sosyal refah programı.
Medicare alıcıları Medicare alırlar çünkü bunun için çalışırken maaş bordrosu vergileri ve kayıt olduktan sonra aylık primler yoluyla ödeme yaparlar.
Medicaid alıcılarının hiçbir zaman vergi ödemesine gerek yoktur ve çoğu Medicaid kapsamı için prim ödememektedir (bazı eyaletler, Medicaid'e kayıtlı kişilerin nominal prim ödemeleri için uygun gelir ölçeğinin üst ucunda olmasını gerektirir). Bunun yerine, vergi mükellefi finansmanı, Medicaid'i uygun muhtaç kişilere, Muhtaç Aileler, Kadın Bebekler ve Çocuklar için Geçici Yardım ve Ek Beslenme Yardımı Programı gibi diğer sosyal yardım programlarına benzer bir şekilde sağlar.
Medicare ve Medicaid Seçenekleri Ne Kadar Farklıdır?
Medicare programı, Medicare alıcılarına birden fazla kapsam seçeneği sunmak için tasarlanmıştır. Medicare, her biri farklı bir sağlık hizmeti türü için sigorta sağlayan birkaç farklı alt bölümden oluşur: Medicare Kısım A, hastanede yatış sigortasıdır, Medicare Kısım B, ayakta tedavi ve doktor hizmetleri için sigortadır ve Medicare Kısım D, reçeteli ilaçtır sigorta.
Medicare alıcıları, Orijinal Medicare'e (Kısım A ve Kısım B) sahip olmayı seçebilir veya Kısım D'yi ekleyebilirler. Ülkenin çoğu bölgesinde, Orijinal Medicare yerine Medicare Advantage'ı seçebilirler (Medicare Advantage, Kısım A ve B'yi birleştirir ve genellikle Bölüm D, tek bir plana). Bazı kişiler, Medicare Bölüm B ve D için aylık primleri ödemek zorunda kalmamak için yalnızca Medicare Bölüm A kapsamına sahip olmayı seçerler (başka bir güvenilir teminatınız yoksa bunu yapmak genellikle akıllıca değildir; aksi takdirde, Sonunda Bölüm B ve D'ye kaydolduğunuzda geç kayıt cezası alırsınız ve ceza hayatınızın geri kalanında devam eder).
Geçmişte, Medicaid programları tipik olarak plan tasarımı açısından çok fazla seçenek sunmuyordu. Ancak günümüzde çoğu eyalet Medicaid tarafından yönetilen bakım organizasyonlarını (MCO'lar) kullanmaktadır Eyaletin belirli bir bölgesinde birden fazla MCO seçeneği varsa, kayıtlı kişilerin tercih ettikleri seçeneği seçmelerine izin verilebilir.
Medicare ve Medicaid Paralarını Nereden Alır?
Medicare, kısmen Medicare bordro vergisi (Federal Sigorta Katkıları Yasası veya FICA'nın bir parçası), kısmen Medicare alıcılarının primleri ve kısmen de genel federal vergiler tarafından finanse edilmektedir. Medicare bordro vergileri ve primleri Medicare Trust Fund'a aktarılır. Medicare alıcılarına sağlık hizmeti faturaları Medicare Trust Fund'dan ödenir.
Medicaid kısmen federal hükümet tarafından finanse edilmekte ve kısmen her eyalet tarafından finanse edilmektedir. Federal hükümetin her eyaletin Medicaid programını finanse etmeye ne kadar katkıda bulunduğu, o eyalette ikamet edenlerin ortalama gelirine bağlıdır. Federal hükümet, toplam Medicaid maliyetlerinin ortalama yaklaşık% 60'ını ödüyor, ancak yüzde, eyalete bağlı olarak% 50 ila% 77 arasında değişiyor (daha zengin eyaletler kendi Medicaid maliyetlerinin daha fazlasını öderken, daha fakir eyaletler daha fazla yardım alıyor. federal hükümet).
Ancak ACA'nın Medicaid'i genişletmesi altında, federal hükümet çok daha büyük bir pay ödüyor. ACA nedeniyle Medicaid almaya yeni uygun olan kişiler için (yani, yoksulluk seviyesinin% 138'ine kadar geliri olan, ACA'nın genişletilmiş uygunluk kuralları olmadan Medicaid için uygun olmayacak yetişkinler), federal hükümet% 100 Devletler, 2017'de maliyetin% 5'ini ödemeye başladı ve bu, 2018'de% 6'ya ve 2019'da% 7'ye çıktı. Bundan sonra, 2020'den itibaren, eyaletler maliyetin% 10'unu ödeyecek ve federal hükümet% 90 ödeyecek.
Medicare ve Medicaid Faydaları Nasıl Farklıdır?
Medicare ve Medicaid aynı sağlık hizmetlerini kapsamaz. Örneğin, Medicare, bir huzurevinde kalıcı olarak yaşamak gibi uzun vadeli gözaltı bakımı için ödeme yapmaz, ancak Medicaid uzun vadeli bakım için ödeme yapar (ABD'deki huzurevinde yaşayanların çoğu Medicaid'e kayıtlıdır). Faydalar eyaletten eyalete değişir, ancak her eyaletin Medicaid programı belirli asgari faydaları sağlamalıdır. Medicare avantajları tüm ülkede aynıdır, ancak özel Medicare Advantage planları satın alan kişiler, plandan plana bazı farklılıklar olduğunu ve bazı bölgelerde hiçbir Medicare Advantage planının bulunmadığını fark edeceklerdir. Medicare Advantage planları Özel sigortacılar tarafından sağlanır ve Kısım A ve Kısım B'nin kapsayacağı tüm temel faydaları karşılamaları gerekmesine rağmen, sigortacılar standartlaştırılmamış ek faydalar eklemekte özgürdür.
Her yıl federal hükümet tarafından yayınlanan Medicare and You el kitabında Medicare'in sağladığı faydaların yanı sıra cepten yapılan harcamalar için ne beklemeniz gerektiği hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.
Medicaid’in genel kapsam avantajları hakkında buradan daha fazla bilgi edinin veya eyaletinizdeki Medicaid avantajları hakkında bilgi almak için eyaletinizin Medicaid web sitesine gidin.
Medicare ve Medicaid hakkında kapsamlı, ayrıntılı bilgi için Medicare & Medicaid bölümümüzü ziyaret edin.