İçerik
- Medicare İlaç Planına Nasıl Katılır, Geçiş Yapılır veya Bırakılır
- Medicare Bölüm D Geç Kayıt Cezası
- Ceza Artabilir
- Sürekli İlaç Kapsamı: Bir Cezadan Kaçmaktan Daha Fazlası
Ayakta reçeteli ilaç yardımı olan Medicare Kısım D, Medicare'li herkese sunulmaktadır. Kısım D ilaç teminatı almak için, Medicare tarafından onaylanmış (bağımsız Kısım D kapsamı) özel bir sigorta şirketi tarafından yürütülen bir plana katılmanız veya ilaç kapsamını içeren bir Medicare Advantage planına kaydolmanız gerekir (çoğu Medicare Advantage planında Bölüm D kapsamını içerir). Bunun nedeni, Orijinal Medicare'in (federal hükümet tarafından işletilen Geleneksel Medicare olarak da bilinir, yani Medicare Bölümleri A ve B) ayakta tedavi gören reçeteli ilaçları kapsamamasıdır.
Medicare İlaç Planına Nasıl Katılır, Geçiş Yapılır veya Bırakılır
Medicare'in bir Medicare Kısım D ilaç planına ne zaman ve nasıl katılabileceğiniz, bunları değiştirebileceğiniz veya iptal edebileceğinizle ilgili belirli kuralları vardır. Bölüm D ilaç planına katılabilirsiniz:
- Medicare için ilk hak sahibi olduğunuzda (65 yaşına girdiğiniz aydan üç ay önce başlayan, 65 yaşına girdiğiniz ayı içerir ve 65 yaşına girdiğiniz aydan üç ay sonra sona eren yedi aylık dönem).
- Bir sakatlık nedeniyle Medicare alırsanız, Bölüm D'ye kaydolabileceğiniz yedi aylık bir zaman aralığınız da vardır ve bu süre, engelliliğinizin bir sonucu olarak Medicare sigortasına hak kazanmanız için gereken aya odaklanır. Bu, 24 ay boyunca engellilik ödemeleri aldıktan sonra gerçekleşir, bu nedenle Bölüm D için kayıt aralığı 25. aydaki engelliliğinizden üç ay önce başlar ve ondan üç ay sonra sona erer. ALS teşhisi konulduysa veya bittiyse - evre böbrek hastalığı, Medicare için 24 ay beklemek zorunda değilsiniz ve Medicare için uygun olduğunuzda Kısım D'ye kaydolma şansınız da olacak.
Medicare Part D ilaç planına katılabilir, bunları değiştirebilir veya iptal edebilirsiniz:
- Her yıl 15 Ekim ile 7 Aralık arasında, kapsama için sonraki yılın ilk günü geçerlidir.
- Herhangi bir zamanda, Medicare'den Ek Yardım almaya hak kazanırsanız veya hem Medicare hem de Medicaid için çifte uygunsanız.
- 1 Ocak ve 31 Mart arasında, Medicare Advantage planından Orijinal Medicare'e geçiş yapabilirsiniz ve Orijinal Medicare kapsamını tamamlamak için bir Kısım D planı satın alabilirsiniz. Medicare Advantage Açık kayıt döneminin bir parçası olarak bu, 2019 itibariyle yenidir. Sonbaharda yıllık seçim dönemi kadar esneklik sağlamaz, çünkü Bölüm D kapsamına sahip bir kişinin başka bir Kısım D planına geçmesine izin vermez ve Kısım D kapsamı olmayan bir kişinin yeni kaydolmasına izin vermez. Bu kayıt penceresinden yararlanmak için, Medicare Advantage'a zaten kaydolmuş olmanız gerekir.
Çoğu durumda, Bölüm D planınızı yıl ortasında değiştiremezsiniz; Açık kayıt sırasında veya ilk kayıt döneminiz sırasında seçtiğiniz plan, primlerinizi ödemeye devam edeceğinizi varsayarak yıl sonuna kadar sahip olacağınız plandır (primleri ödemezseniz planınız düşebilir). Medicare ilaç planlarınıza başka zamanlarda katılabilir, bunları değiştirebilir veya iptal edebilirsiniz:
- Başka bir eyalete taşınmak gibi, Kısım D planınızın hizmet alanından taşınırsanız.
- Diğer güvenilir reçeteli ilaç teminatını kaybederseniz (örneğin bir işveren veya sizi kapatan emeklilik planı).
- Bakım evi veya başka bir uzun süreli bakım tesisi gibi bir kurumda yaşıyorsanız.
Medicare’in Kredili Reçeteyle Satılan İlaç Teminatı Tanımı: Ortalama olarak en az Medicare'in standart reçeteli ilaç teminatı kadar ödeme yapması beklenen reçeteli ilaç teminatı (örneğin, bir işveren veya sendikadan). Medicare için uygun hale geldiklerinde bu tür bir sigortaya sahip olan kişiler genellikle Medicare reçeteli ilaç sigortasına daha sonra kaydolmaya karar verirlerse, bu sigortayı ceza ödemeden devam ettirin.
Medicare Bölüm D Geç Kayıt Cezası
Medicare’in geç kayıt cezası, Bölüm D aylık priminize eklenen bir tutardır. Aşağıdakilerden biri nedeniyle geç kayıt yaptırmanız gerekebilir:
- Medicare'e ilk hak kazandığınızda Medicare Kısım D ilaç planına katılmadınız ve başka güvenilir reçeteli ilaç teminatınız yoktu.
- Arka arkaya 63 gün veya daha uzun süredir Medicare reçeteli ilaç teminatınız veya diğer güvenilir reçeteli ilaç teminatınız yoktu.
Aşağıdakileri yaparak ceza ödemekten kaçınabilirsiniz:
Medicare için ilk hak sahibi olduğunuzda bir Bölüm D ilaç planına katılmak.
Medicare Part D ilaç planı veya diğer güvenilir teminatlar olmadan art arda 63 gün veya daha fazla süre gitmemek. Kredilendirilebilir reçeteli ilaç teminatı, mevcut veya eski bir işveren veya sendika, TRICARE, Hindistan Sağlık Hizmeti, Gaziler İşleri Bakanlığı veya diğer sağlık sigortası kapsamındaki ilaç teminatını içerebilir. İlaç teminatınızın güvenilir teminat olup olmadığını her yıl planınız size söyleyecektir. . Bu bilgiler size bir mektupla gönderilebilir veya plandaki bir haber bültenine dahil edilebilir. Bu bilgileri saklayın çünkü daha sonra bir Medicare ilaç planına katılırsanız ihtiyacınız olabilir.
Eğer sorarlarsa, sahip olduğunuz herhangi bir ilaç teminatı hakkında planınızı anlattığınızdan emin olun: Bir plana katıldığınızda ve diğer güvenilir reçeteli ilaç teminatı olmadan art arda en az 63 gün gittiğinizi düşündüklerinde, size bir mektup gönderecekler. Mektup, sahip olduğunuz herhangi bir ilaç teminatını soran bir form içerecektir. Formu doldurun. Plana, kredilendirilebilir teminatınızdan bahsetmezseniz, bir ceza ödemeniz gerekebilir.
Ceza Artabilir
Geç kayıt cezasının size ne kadara mal olacağı, güvenilir bir reçeteli ilaç teminatına ne kadar süre sahip olmadığınıza bağlıdır. Geç kayıt cezası, "ulusal taban yararlanıcı priminin"% 1'ini hak sahibi olduğunuz ancak bir Medicare ilaç planına katılmadığınız ve diğer kredili reçeteli ilaç teminatlarından mahrum kaldığınız tam ay sayısıyla çarpılarak hesaplanır.
Bu miktar daha sonra en yakın 0,10 ABD Dolarına yuvarlanır ve aylık D Bölümü priminize eklenir. “Ulusal temel yararlanıcı primi” genellikle zamanla arttığından, ceza miktarı da zamanla artabilir. Medicare ilaç planınız olduğu sürece bu cezayı ödemeniz gerekebilir.
Örnek 1: Bayan Jones, ilk hak sahibi olduğunda (Haziran 2006'da) bir Bölüm D planına katılmadı. 1 Ocak 2010 etkili bir kayıt tarihi için, 2009 kayıt döneminde bir Medicare ilaç planına katıldı. Bayan Jones, ilk uygun olduğu zaman katılmadığı ve 43 ay boyunca başka bir kredili ilaç sigortası olmadan gittiği için (Haziran 2006 - Aralık 2009), ulusal temel yararlanıcı primi planının aylık primine ek olarak 32.34 $ (32.34 $ x 0.01 x 43 = 13.90 $) olduğunda, 2011'de aylık 13.90 $ ceza aldı.
2017'ye kadar, ulusal temel yararlanıcı primi 35,63 dolara yükseldi, bu nedenle Bayan Jones'un cezası ayda 15,32 dolara yükseldi (35,63 dolar x 0,01 x 43 = 15,32 dolar).
Ancak ulusal temel yararlanıcı primi 2020'ye kadar 32,74 ABD doları olarak biraz daha düşüktü. Yani 2020'de ceza miktarı aylık 14,08 ABD doları (32,74 ABD doları x 0,01 x 43).
Son birkaç yılda ceza miktarındaki düşüşe rağmen, Bayan Jones, Part D ilaç planına on yıl boyunca devam ederse, cezası ona 1.700 doların üzerine mal olacak.
Örnek 2: Bay Smith, ilk uygun olduğu zaman (Şubat 2010'da) bir Kısım D planına katılmadı. 2010 kayıt döneminde (15 Kasım - 31 Aralık 2010) bir Medicare ilaç planına katıldı ve 1 Ocak 2011 etkin bir kayıt tarihi için. Bay Smith ilk uygun olduğu zaman katılmadığı ve diğer güvenilir ilaçları bıraktığı için 11 aylık sigorta kapsamında (Şubat 2010-Aralık 2010), planının aylık primine ek olarak 2011'de 3.56 $ (32.34 $ x.01 x 11 = 3.56 $) ceza aldı.
2017'ye kadar, Bay Smith'in cezası (hala Medicare Part D kapsamına sahip olduğunu varsayarak) planının normal primine ek olarak (35,63 $ x 0,01 x 11 = 3,92 $) ayda 3,92 $ 'a yükseldi.
2020'de, ulusal temel yararlanıcı primi biraz daha düşük olduğu için, ceza miktarı aylık 3.60 $ 'dır (32.74 $ x 0.01 x 11). Cezası, Bayan Jones'un ödemek zorunda olduğu cezadan çok daha az, çünkü kayıtta 43 ay yerine sadece 11 ay gecikmişti. Ancak ayda birkaç dolar bile bir insanın hayatının geri kalanına eklenir.
Sürekli İlaç Kapsamı: Bir Cezadan Kaçmaktan Daha Fazlası
Medicare'e ilk hak kazandığınızda, bölgenizde mevcut olan Kısım D planlarından herhangi birini seçebilirsiniz (veya Kısım D kapsamını içeren bir Medicare Advantage planı seçebilirsiniz). Tamamen sağlıklıysanız ve herhangi bir reçete almıyorsanız, aylık primden kaçınmak için Bölüm D'yi atlamak isteyebilirsiniz.Yukarıdaki ceza örneklerinden de görebileceğiniz gibi, daha sonra hayatınızın geri kalanı için geç bir kayıt cezası ödemek zorunda kalırsanız, bu maliyetli bir hata olabilir.
Ancak, ilk kez uygun olduğunuzda Bölüm D'yi atlamanın - başka güvenilir teminatınız olmadığını varsayarsak - maliyetli ilaçlar gerektiren bir durumla teşhis edilirseniz sizi daha acil bir bağa sokabileceğini anlamak da önemlidir. . Bunun nedeni, genellikle her sonbaharda yıllık kayıt döneminin dışında Bölüm D'ye kaydolamayacağınızdır. Diyelim ki başlangıçta Bölüm D'yi atladınız ve birkaç yıl sonra Şubat ayında MS veya kanser veya romatoid artrit veya pahalı ilaçlar gerektiren başka bir durum teşhisi kondu. Evet, sonunda kaydolduktan sonra Bölüm D'ye geç kayıt cezasını ödemek zorunda kalacaksınız. Ancak daha acil endişe, uyuşturucu sigortası yaptırmak için önümüzdeki Ocak ayına kadar beklemeniz gerekeceği gerçeğidir. Sonbaharda kaydolabileceksiniz ve planınız Ocak ayında yürürlüğe girecek, ancak ilaçlarınızın ücretini 11 ay boyunca kendiniz ödeyeceksiniz.
Medicare'e kaydolduğunuzda herhangi bir ilaç almıyorsanız, Kısım D'yi tamamen atlamak yerine, daha akıllıca bir seçim, bölgenizde mevcut olan en ucuz planlardan birini seçmektir (bağımsız bir Kısım D için genellikle 15 $ / ay'ın altında) planı; Medicare Advantage planları için Kısım D kapsamına sahip genellikle ücretsiz seçenekler vardır, ancak bir Advantage planı seçmenin artılarını ve eksilerini anlamak önemlidir). Gerekirse, gelecek yıl sonbaharda açık kayıt döneminde daha pahalı, daha kapsamlı bir plana geçebileceksiniz. Ancak en ucuz Kısım D planları bile, maksimum muafiyetler ve yıkıcı ilaç teminatı için hükümetin kurallarına uymak zorundadır. Her planın kendi kapalı ilaç listesi olmasına rağmen, sizin ve doktorunuzun kullanabileceği bir itiraz süreci vardır. plan ihtiyacınız olan bir ilacı kapsamaz. Kısacası, en ucuz Kısım D planına sahip olmak, hiç ilaç temin etmemektense çok daha iyidir.