İçerik
Fibroid tümörleri, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl gerçekleştirilen tahmini 600.000 histerektominin üçte birinden fazlası için verilen gerekçedir. Ancak başka bir seçenek daha var.Bunun yerine miyomektomiyi seçerken, fibroid tümörleri rahim korunurken cerrahi olarak çıkarılabilir. Deneyimli bir hekim tarafından yapıldığında, miyomektomi, histerektomiye güvenli ve etkili bir alternatiftir.
Hazırlık
Preoperatif tedavi genellikle işlemden önceki iki ila dört ay boyunca aylık Lupron enjeksiyonunu içerir. Lupron östrojen üretimini durdurarak miyomların küçülmesine neden olur. Bu süre zarfında adet kanaması genellikle durur.
Lupron kullanımı konusunda hekimler arasında hem pahalı olması hem de sıcak basması ve gece terlemeleri gibi menopoz semptomlarına neden olması nedeniyle anlaşmazlık vardır. Bazıları ayrıca bazı çok küçük myomları ameliyat sırasında hekime görünmeyecek bir noktaya kadar küçültebileceğinden ve bu görünmeyen fibroidlerin tekrar büyüyeceğinden ve muhtemelen ek ameliyat gerektireceğinden endişe duyarlar.
Bir miyomektomi birden çok kez güvenli bir şekilde yapılabilir, ancak her ameliyat yapıldığında pelvik yapışıklık riski artar.
Başarılı bir miyomektomi, fibroid tümörleri ile ilişkili tüm semptomlardan tam bir rahatlama sağlamalıdır. Bununla birlikte, miyomlar genellikle yeniden büyür ve daha sonra bir histerektomi ihtiyacını gerektirir.
İlişkili Riskler
Miyomektomi yapma konusunda eğitimsiz birçok doktor, histerektomiyi tercih edecektir çünkü deneyimsizlikleri komplikasyon riskini arttırır.
Miyomektomi uygun şekilde yapıldığında komplikasyonlar nadir olsa da, bu işlemi düşünen kadınlar olası risklerin farkında olmalıdır. Olası komplikasyonlar arasında kan kaybı, ileus (bağırsak tıkanıklığı), anemi, ağrı, geç bağırsak tıkanması, kısırlık, miyomektomi sırasında olası histerektomiye dönüşüm ve sonraki ameliyat yer alır.
Miyomektomiden sonra gebelik hala mümkün olsa da, miyomektomiden sonra hamile kalan kadınlar, rahim duvarındaki potansiyel bir zayıflama nedeniyle olası sezaryen gerekliliği ile karşı karşıyadır.
Miyomların yüzde 99'undan fazlası iyi huylu olmasına rağmen, doktorunuz ayrıca miyomektomiden önce nadir görülen kanser olasılığını tartışmalıdır.
Türler ve Genel Prosedür
Miyomektomi yapmanın birkaç yolu vardır. Çeşitli farklı yöntemler kullanılarak vajinal veya abdominal olarak yapılabilir. Seçilen miyomektomi tipi, fibroid tümörlerinin boyutuna ve konumuna bağlıdır.
Bir kadın anestezi altına alındıktan sonra, işlem sırasında mesaneyi boş tutmak için mesaneye bir kateter yerleştirilir. Daha sonra uterusa başka bir kateter yerleştirilir ve uterus boşluğunu boyamak için mavi bir boya enjekte edilir; Rahim boşluğunun bu şekilde boyanması, hekimin, genellikle o kadar büyük olan ve rahim dokusundan ayırt edilemeyen miyomların yerini belirlemesine yardımcı olmak için gereklidir.
Mavi boya aynı zamanda fallop tüplerine de girer ve doktorun bunların tıkalı mı yoksa açık mı olduğunu belirlemesine izin verir. Fallop tüplerinde onarımlar da bu prosedür sırasında yapılabilir.
Daha sonra, çıkarılması planlanan ilk miyomun içine bir ilaç enjekte edilerek kan akışının 20 dakika durmasına neden olur ve doktorun daha az aşırı kanama ve transfüzyon riski ile miyomu almasına izin verir.
Miyomun çıkarıldığı yerde kalan kusur (boşluk) kapatılırken özel dikkat gösterilmelidir. Pıhtıları ve diğer komplikasyonları önlemek için her doku tabakası ayrı ayrı dikilmelidir. Her bir fibroid çıkarıldıkça bu prosedür tekrarlanır.
Minimal invaziv bir miyomektomi tekniğine giren tüm kadınlar, miyomektomi devam ederken geleneksel bir abdominal prosedüre dönme olasılığının farkında olmalıdır.
Daha önce de belirtildiği gibi, miyomektomi yapmanın birkaç yolu vardır.
Trans-Servikal Miyomektomi
Bu, submukozal fibroidleri tedavi etmek için bir rezektoskop yardımıyla bir histeroskopi sırasında gerçekleştirilir. Bu prosedür sırasında, intramural veya subserozal fibroidler varsa, diğer miyomektomi türleri de yapılabilir.
Laparoskopik Miyomektomi
Bu, fibroidleri ortadan kaldıran ve fibroidin bulunduğu yerde kalan kusuru onaran bir prosedürdür. Kusurun uygun şekilde onarımı, komplikasyonların önlenmesinde son derece önemlidir. Genellikle göbek deliğine küçük bir kesi yapılır ve miyomektominin yapıldığı yere bir laparoskop yerleştirilir. Bu tür miyomektomi en hızlı iyileşme süresini sunar.
Kolpotomi ile Laparoskopik Miyomektomi
Bu, büyük fibroid parçalarını çıkarmak için vajinada bir kesi içeren bir prosedürdür. Bu prosedür miyomun bıraktığı kusuru kapatmaz ve başka bir prosedürle birlikte yapılmalıdır.
Laparoskopik Minilap Miyomektomi
Bu, miyomları çıkarmak için küçük bir geleneksel abdominal kesi içeren bir prosedürdür. Bu tip prosedür her boyuttaki miyom için kullanılabilir. Kesi sadece 4-5 cm olduğundan, iyileşme geleneksel miyomektomiden daha hızlıdır.
Konvansiyonel Miyomektomi
Laparoskopik miyomektomilerin gerçekleştirilmesi daha zor olduğundan, bu hala en sık uygulanan miyomektomi türüdür. Geleneksel bir miyomektomi, 5-7 inçlik bir karın kesiği, üç ila beş gün hastanede kalış ve iyileşme için altı ila sekiz hafta gerektirir.
Doktorunuza Ne Sormalısınız?
- Doktorunuz neden şimdi bir miyomektomi öneriyor?
- Miyomektomiye karşı karar vermenin riskleri nelerdir?
- Doktorunuz ne sıklıkla miyomektomi yapıyor?
- Miyomektomi, fibroidlerin boyutu veya konumu dikkate alınmadan yapılabilir mi?
- Doktorunuz ne tür bir miyomektomi öneriyor? Neden?
- Kan nakline ihtiyacınız olacak mı?
Unutmayın, kararınızı vermeden önce doktorunuz olası tüm seçenekleri açıklamalıdır. Doktorunuz miyomlar için miyomektomi sunmuyorsa ve histerektomi konusunda ısrar ediyorsa, bunun nedeni büyük olasılıkla miyomektomiyi güvenli bir şekilde gerçekleştirecek kadar deneyimli olmamasıdır ve ondan miyomektomi konusunda deneyimli bir doktora sevk etmesini istemelisiniz. İyi bir doktor size memnuniyetle böyle bir sevk verecektir ve herhangi bir büyük ameliyattan önce ikinci bir görüş her zaman akıllıca bir seçimdir.