İçerik
Uygun Bakım Yasasındaki tüketici korumalarından biri, yıllık ve ömür boyu maksimum yardımların yasaklanmasıdır. Ömür boyu fayda maksimumlarına, eski planlarda bile artık izin verilmiyor. Yıllık ancak ömür boyu fayda limitleri, eski bireysel planlar için geçerli olabilir, ancak grup planları için geçerli değildir.Bu, tüketicilerin artık 300.000 dolarlık ömür boyu fayda sınırına sahip bir sağlık planıyla kanser tedavisine ihtiyaç duyma riski altında olmadığı anlamına geliyor. Ve kronik ve karmaşık tıbbi sorunları olan kişiler, artık toplam tıbbi faturaları belirli bir eşiğe ulaştığında planlarından atılma tehlikesi yaşamıyor.
Ancak anlaşılması gereken birkaç uyarı var.
Temel Sağlık Faydaları
ACA yazıldığında, milletvekilleri gerekli görülen on bakım türü olduğuna karar verdiler. Bunları temel sağlık yararları olarak etiketlediler ve Ocak 2014 veya daha sonra yürürlükte olan tüm bireysel ve küçük grup planları bunları kapsamalıdır (pediatrik diş sağlığı temel sağlık faydalarından biridir, ancak pediatrik diş teminatı için kurallar farklıdır).
Yaşam boyu ve yıllık maksimum yardım sınırlaması yalnızca temel sağlık yardımları için geçerlidir. Bazı kategoriler oldukça geniş olduğundan (örneğin, ayakta tedavi temel sağlık yararlarından biridir ve yatan hasta bakımı da başka bir kategori olduğu için) tıbbi olarak gerekli olan hemen hemen tüm bakımlar, temel sağlık yararları şemsiyesi altına girmektedir.
Ancak bir örnek olarak, yetişkin dişhekimliği hizmetleri, ACA kapsamında temel bir sağlık yararı olarak görülmemektedir. Gömülü yetişkin diş sigortası içeren bir sağlık planı bulmak çok nadirdir, ancak bunlar var. Bununla birlikte, bu tür planlar, temel sağlık yararlarından biri olmadığı için, yetişkin diş hizmetleri için yıllık ve ömür boyu faydaları sınırlayabilir.
Ağ Önemlidir
ACA'nın ömür boyu ve yıllık yardım limitleri yasağı, hem ağ içi hem de ağ dışı bakım için geçerlidir. Ancak ağ dışı bakımı kapsamak için sağlık planlarına gerek yoktur. Ancak bunu yaparlarsa, yıllık veya ömür boyu yardımlar için bir dolar sınırı koyamazlar.
HMO planları genellikle, planın hizmet alanı dışında meydana gelen bir acil durum veya en yakın acil durum tesisinin HMO ağının bir parçası olmadığı durumlar haricinde, genellikle yalnızca ağ içi sağlayıcılardan alınan bakımı kapsar. Ancak, bir HMO ağının dışında alınan acil olmayan bakım için, hasta genellikle faturanın tamamından sorumlu olacaktır.
PPO planları tipik olarak ağ dışı bakımı kapsar, ancak hasta için daha yüksek bir indirilebilir ve maksimum cepten çıkma limiti vardır. ACA'nın 2020'de tek bir kişi için cepten çıkma maliyetlerine ilişkin 8.150 ABD doları sınırı yalnızca ağ içi bakım için geçerlidir; ağın dışına çıkmayı veya istemeden ağ dışı bir sağlayıcıyı kullanmayı seçen hastalar çok daha yüksek bir fiyatla sonuçlanabilir. - cep maliyetleri. Ayrıca PPO planları için, plan ağı dışında alınan tedavi için sınırsız cepten maruz kalma daha yaygın hale geliyor. Ancak plan, temel sağlık yararları için ağ dışı bakımı kapsıyorsa, ömür boyu veya yıllık empoze edemez maksimum fayda.
Avantaj ve cepten ödenen sınırlar arasındaki farkı anlamanın önemli olduğunu unutmayın; bir yardım üst sınırı, sigorta şirketinin ödeyeceği maksimum tutardır ve artık buna izin verilmemektedir. Toplam talepleri ne kadar yüksek olursa olsun, cepten çıkarılan kapak, hastanın belirli bir yıl boyunca ödemek zorunda kalacağı en yüksek tutardır; Temel sağlık yararları için ağ içi bakım için 2020'de 8.150 ABD doları ile sınırlandırılmıştır (bu miktar, her yıl Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı tarafından, her yıl Fayda Bildirimi ve Ödeme Parametrelerinde yayınlanan güncellenmiş miktar ile ayarlanır). Bu, ağ içi temel sağlık yararları için izin verilen maksimum cepten alınan miktardır. Ancak planların cepten çıkma limitleri çok daha düşük olabilir ve birçoğu bunu yapar.
Hala Sınırlar Olabilir, Sadece Dolar Olarak Olmazlar
ACA'nın temel sağlık yardımları için ömür boyu ve yıllık yardım limitleri yasağı, dolar cinsinden belirtilen limitler için geçerlidir. Dolayısıyla, sağlık planlarında artık 3.000.000 ABD doları ömür boyu sosyal yardım sınırı veya yıllık 500.000 ABD doları tutarında yardım sınırı olamaz.
Ancak sağlık planları, ne kadar bakımı kapsayacaklarına dair başka sınırlar koyabilir ve koyabilir. Örneğin, bir plan yılda 20 fizik tedavi ziyareti veya yılda 60 gün kalifiye hemşirelik sağlayacağını belirtebilir. Söz konusu bakım, temel sağlık yararı tanımlarından birinin altına düştüğünde bile, taşıyıcılar sigortayı sınırlayabilir. Dolar olarak belirtilen bir limitle yapamazlar. Bu nedenle, yıl boyunca bir fizyoterapiste yalnızca 20 kez örtülü ziyaret yapabileceğinizi söyleseler de, yılda yalnızca 2.000 dolar değerinde fizik tedavi alabileceğinizi söyleyemezler.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin