İçerik
- Tanımdaki Değişiklikler
- Hastalık Gelişimi Anlayışımızdaki Değişiklikler
- Tedavi Uygulamalarındaki Değişiklikler
2012'deki bir önceki sürümünden bu yana, komite, doktorların hastalığa nasıl yaklaşmaları gerektiği konusunda önemli değişiklikler yaptı, tanımları basitleştirdi ve semptomların değerlendirildiği ve ilaç tedavilerinin reçete edildiği şekli değiştirdi.
Bilim adamları, KOAH tedavilerinin uzun vadeli etkisi ve etkinliği hakkında fikir edinmeye devam ettikçe, odak noktası giderek hastaya kaymakta ve tedavileri hastalığın evresinden ziyade bireye göre şekillendirmektedir.
Tanımdaki Değişiklikler
2017 güncellemesindeki temel değişiklikler arasında KOAH'ın kendisinin tanımı yer alıyor. Geçmişte hastalık büyük ölçüde iltihaplanma mekanizmalarından hastalığın ilerleyişine kadar süreçleriyle tanımlanıyordu.
Daha fazla yok. GOLD komitesi onun yerine KOAH'ı bir "kalıcı solunum semptomları ve hava akışı sınırlaması ile karakterize edilen yaygın, önlenebilir ve tedavi edilebilir hastalık ... genellikle zararlı partiküllere veya gazlara önemli ölçüde maruz kalmanın neden olduğu."
Artık hastalık, alevlenmeler veya hastalık yolları veya eşlik eden hastalıklar olarak tarif edilmiyor. Bunun yerine, basit bir neden-sonuç olarak bölünmüştür: Zararlı bir maddeye (sigara gibi) maruz kalmanın nasıl kalıcı solunum yolu hastalığına neden olabileceği.
Bu değişiklik tesadüfi görünse de, KOAH'ın teşhisi ve tedavisinde en büyük zorluklardan birinin üstesinden gelir. Klinik solunum yolu tıkanıklığı kanıtı olmayan kişilerin, bazen şiddetli olmak üzere hastalığın semptomlarına sahip olabileceğini kabul eder.
Bu nedenle, laboratuvar sonuçlarını semptomlarla karşılaştırmak yerine, doktorlar artık tedavinin gidişatını yönlendirmek için neden, sonuç ve hasta deneyimine odaklanıyor.
Hastalık Gelişimi Anlayışımızdaki Değişiklikler
Hastalığın gelişimi konusundaki anlayışımız da eşit derecede çelişkili olmuştur. KOAH'ı sigarayla büyük ölçüde ilişkilendirsek de (GOLD komitesi tarafından "kendi kendine uygulanan" olarak tanımlanmıştır), basit gerçek şu ki, tüm sigara içenler KOAH'a yakalanmaz ve KOAH'lı tüm insanlar sigara içmez.
Güncellenen GOLD raporu, KOAH'ı kimin alıp almadığı ile ilgili olarak devrilme noktasının tam olarak nerede olduğunu henüz tam olarak bilmediğimizi kabul ediyor. GOLD komitesi, sigaraya maruz kalmanın yanı sıra hastalıkla bağlantılı diğer olası faktörleri de tanır:
- Gebelik ve çocukluk döneminde zayıf akciğer büyümesi
- Mesleki ortamlarda zararlı kimyasallara maruz kalma
- Farklı hava kirliliği türleri
- Kötü sosyoekonomik durum
- Kötü havalandırılmış konutlar
- Yanan yakıtlara maruz kalma (odun ateşi ve pişirme yakıtı dahil)
- Diğer akciğer bozuklukları (kronik bronşit veya enfeksiyonlar gibi)
- Anormal bir enflamatuar yanıt, belki doğuştan veya ilerleyici veya önceki akciğer hasarının sonucu
Bunun bize basitçe anlattığı şey, KOAH'ın gerçek patogenezini (hastalık yolunu) daha iyi anlayana kadar, hastalığa ve hastalığın nedenlerine, tek başına sigara ve sigaradan çok daha geniş bir perspektiften bakmamız gerektiğidir. .
Tedavi Uygulamalarındaki Değişiklikler
Geçmişte, tedavi planları bronkodilatör sonrası FEV1 olarak bilinen bir testle belirleniyordu. Sonuçlara göre, kişinin hastalığı A (hafif), B (orta), C (şiddetli) veya D (çok şiddetli) olarak derecelendirilecektir. Daha sonra tedavi, derecelendirmeye göre reçete edilecektir.
GOLD komitesi 2012 güncellemesinde yönergeleri revize etti, böylece ABCD derecelendirmesi hem FEV1 de dahil olmak üzere laboratuar sonuçlarının bir incelemesi hem de bireyin KOAH alevlenmeleri öyküsü ile belirlendi.
Bu metodolojilerin her ikisinin de sorunu, KOAH semptomlarının her zaman dereceye uymadığını kabul edememeleridir. Bir yandan, hava yolu tıkanıklığı kanıtı olmayan bir kişi şiddetli KOAH semptomlarına sahip olabilir. Öte yandan, orta derecede tıkanıklık kanıtı olan bir kişi birkaç semptom gösterebilir ve gayet iyi idare edebilir.
Bu nedenle, yeni kılavuzlar KOAH'ın farmasötik tedavisinin yalnızca bireyin semptomlarına göre yönlendirilmesi gerektiğini önermektedir. Ayrıca belirleme, hasta tarafından yapılan bir öz değerlendirmeye dayanmalıdır.
Pek çok doktor bunu, kişiden semptomların veya bozukluğun şiddetini sıfır ila beş arasında derecelendirmesinin istendiği bir KOAH değerlendirme testi (CAT) kullanarak yapmaya başlamıştır. Test sadece semptomların ciddiyetini değil, aynı zamanda bir kişinin hastalığını ne kadar "kötü" veya "iyi" olarak algıladığını belirlemeyi amaçlamaktadır. Bu bilgiler, bir doktorun bir kişinin ilaç, egzersiz, diyet ve sigarayı bırakmayı içerebilen tedaviyle nasıl başa çıkacağını tahmin etmesine yardımcı olabilir.
Odak noktasını tekrar hastaya kaydırarak, güncellenmiş GOLD yönergeleri, herkese uyan tek bir oyun kitabına bağlı kalmaktan ziyade tedaviyi yönlendirmede klinik deneyim ve muhakemenin önemini ortaya koyuyor.