İçerik
Gerekçe
Radikal orşiektomi, testis kanserinin teşhisi ve tedavisi için standart tedavi olmaya devam ederken, testis koruyucu cerrahinin savunulduğu birkaç durum vardır. Birincil endikasyonlar aşağıdakileri olan erkeklerde:
- Küçük, palpe edilebilen testis kitleleri ve normal serum tümör belirteçleri.
- Bu erkekler, orşiektomi gerektirmeyen iyi huylu kitle veya germ hücreli olmayan kansere sahip olma riski düşük, ancak önemli ölçüde yüksektir. Testis kanseri doğrulanırsa, radikal orşiektomi tamamlanır.
- Normal tümör belirteçlerine sahip küçük, ele gelmeyen, ultrasonla saptanan bir testis kitlesi, yaklaşık% 80 benign kitle olma olasılığına sahiptir.
- Senkronize (aynı zamanda) veya metakron (ilk testis çıkarıldıktan bir süre sonra gelişen) iki taraflı testis kanserleri.
- Standart bakım, kanser şüphesiyle her iki testisin de çıkarılması olacaktır, ancak doğurganlık ve testosteron replasmanı ile ilgili çıkarımlar iyi bilinmektedir.
Bazı ürologlar, testis germ hücreli tümörü olan erkekler için bile testis koruyucu cerrahiyi savunmaktadır. Bazı kanıtlar, bazı hastalarda bunun güvenli bir şekilde yapılabileceğini gösterirken, kanıtlanmış veya köklü bir teknik değildir. Testis koruyucu ameliyata girmeden önce hasta ve ailesi ile ameliyathanedeki beklentiler ve olası sonuçlar hakkında kapsamlı bir konsültasyon yapılmalıdır.
Ameliyat
Testis koruyucu bir ameliyatın başlangıç kısmı, radikal bir orşiektomi ile aynıdır. Testis "iletildikten" sonra, testisi koruyucu kısım başlamalıdır. Kitleyi belirlemek, diğer kitleleri dışlamak ve cerrahi plan oluşturmak için intraoperatif ultrason kullanılmalıdır. Testisin dış tabakası (testisin tübüllerini barındıran tunika albuginea) açılır ve kitle, genellikle küçük bir normal testis dokusu marjı ile çıkarılır. Kütle donmuş analiz için patolojiye gidecek - uzman bir genitoüriner patolog mümkünse kütleyi değerlendirmelidir.
Hastanın kontralateral testisi normalse ve kitlede kanser doğrulanmışsa tamamlayıcı radikal orşiektomi yapılmalıdır.
Hastada kontralateral testiste kanser varsa (veya varsa), patolog testisin geri kalanını terk etmeden önce negatif sınırları doğrulamalıdır. Kalan kanser şüphesi varsa testis çıkarılmalıdır. Bir kez daha, standart bakım bilateral orşiektomidir ve testosteron kolayca değiştirilebilir.
Komplikasyonlar
Radikal orşiektomi ve testis koruyucu cerrahi için komplikasyonlar aynıdır. Ayrıca testis koruyucu cerrahi yapılsa bile, testise giden iç kan beslemesi zarar görürse veya tübüller bozulursa ameliyat kısırlığa veya hipogonadizme neden olabilir.
Kasık fıtığı, dış oblik fasya düzgün kapatılmazsa veya kapanma bozulursa oluşabilir. Bir fıtık gelişimini önlemek için iki ila dört hafta boyunca yorucu aktiviteleri en aza indirmek önemlidir.
Testis Protezi
Orşiektomi geçiren tüm erkeklere protez sunulmalıdır. Bütün erkekler protez istemez - bu kişisel bir karardır. Protez, hasta uyurken ameliyathanede ölçülmelidir. Amaç, kanserli bir testisin normalden daha büyük veya daha küçük olabileceğini ve skrotal derinin implante edildikten sonra bir protezin daha büyük görünmesini sağlayacağını hesaba katarak kalan testisin boyutuna uyması olmalıdır.