İçerik
Son yıllarda ekokardiyogram yaptıran pek çok kişi, “patent foramen ovale” veya PFO denilen doğuştan kalp rahatsızlığı olduğu bilgisine şaşırıyor.Bu kişilerin bu teşhis konulduktan sonra aldıkları tavsiyeler çılgınca değişiklik gösterecektir. Bazı doktorlar, kan pıhtılarını önlemeye çalışmak için onları warfarin veya aspirin ile tedavi etmek isteyeceklerdir. Diğerleri, PFO'yu kapatmak için özel bir cihaz kurmak için invaziv bir kalp prosedürü önerecektir. Yine de, diğer doktorlar onlara bir PFO'nun gerçek bir önemi olmadığını ve hiçbir tedaviye gerek olmadığını söyleyecekler.
Bu makale, PFO hakkında bilinenleri özetlemekte ve tedavisi ile ilgili mevcut tartışmayı perspektife yerleştirmeye çalışmaktadır.
PFO nedir?
Gelişmekte olan fetüste foramen ovale normalde atriyal septumda bulunan (sağ atriyumu sol atriyumdan ayıran ince yapı), kanın sağ atriyumdan doğrudan sol atriyuma serbestçe akmasına izin veren bir açıklıktır. Sağ atriyumdan sol atriyuma bu kan akışı, dolaşımdaki kanın gelişen akciğerleri atlamasına izin verdiği için fetal gelişim sırasında gereklidir. (Bir fetüs oksijenli kanını plasenta yoluyla annesinden alır.)
Doğumda bebek nefes almaya başladığında sol kulakçıktaki basınç hızla artar ve sağ kulakçıktaki basınç azalır. Bu basınç gradyanı, bir doku kanadının kendisini foramen ovale üzerine empoze ederek onu etkin bir şekilde kapatmasına neden olur. Bu noktada kan artık foramen ovale boyunca sağdan sola doğru akamaz.
Çoğu insanda, foramen ovale'yi kapatan bu doku kanadı mühürlenir, bu nedenle foramen ovale artık etkin bir şekilde mevcut değildir. Bununla birlikte, yaklaşık dört normal yetişkinden birinde (yüzde 25), doku flebi tamamen kapatılmaz ve foramen ovale'yi kapalı tutmak için sol atriyumdaki daha yüksek basınca dayanır. Sağ atriyumdaki basınç aralıklı olarak sol atriyumdakinden daha yüksek hale geldiğinde (örneğin, öksürürken olabileceği gibi), bu kısa aralıklar için foramen ovale açılabilir ve bir an için kan tekrar sağ atriyumdan akabilir. sol atriyuma. Bu insanların foramen ovale patentine sahip oldukları söyleniyor. Kalbin yapısına ve nasıl çalıştığına yakından bakmak, bu mekanizmanın daha iyi anlaşılmasını sağlayabilir.
PFO Nasıl Teşhis Edilir?
Doktorlar PFO'ları ekokardiyografi ile teşhis eder. Tüm PFO'lar aynı değildir ve bazılarının tespit edilmesi diğerlerinden çok daha zordur. Birkaç durumda, PFO oldukça açıktır ve hemen hemen her ekokardiyograf tarafından fark edilebilir. Daha sık olarak, bir PFO'yu tanımlamak için özel manevralar gereklidir, bunlar arasında trans-özofageal ekokardiyografi, kontrast maddenin kan dolaşımına enjekte edilmesi ("kabarcık çalışması") ve hatta özel bir solunum aparatıyla hava yoluna pozitif basınç uygulanması gerekir. Ekokardiyograf bir PFO'yu tanımlamak için ne kadar çok çalışırsa, onu görme olasılığı da o kadar yüksektir.
Bazı kişilerde foramen ovale'yi örten doku flebi, atriyal septal anevrizma (ASA) olarak adlandırılan balon benzeri bir çıkıntı geliştirebilir. Çoğu durumda, ASA'ya bir PFO eşlik eder, bu nedenle bu iki koşul genellikle birbiriyle ilişkili. ASA ve PFO bu nedenle çok benzerdir ve bir ASA'yı bir PFO'nun biraz abartılı (ve belki biraz daha önemli) bir örneği olarak düşünmek muhtemelen yanlış değildir.
Bir PFO'nun Önemi Nedir?
Kriptojenik inme: Doktorların PFO'lar hakkında endişelenmelerinin nedeni, sağ atriyal basıncın sol atriyal basınçtan daha yüksek olduğu bu geçici ataklar sırasında kanın sağ atriyumdan sol atriyuma akabilmesidir. Bir emboli (vasküler sistemden geçen bir kan pıhtısı) o anda sağ atriyumdan geçerse, o da sol atriyuma girebilir. Sol atriyumdan pıhtı daha sonra sol ventrikülden akabilir ve oradan arteriyel sisteme vücudun herhangi bir yerine girebilir. Pıhtı beyne giderse felce neden olabilir. Bu nedenle, bir PFO ile ilgili ana endişe, artan bir inme riskine yol açabileceğidir.
Artık PFO'nun “kriptojenik inmenin” bir nedeni olduğuna inanılıyor - yani tam bir tıbbi değerlendirmeden sonra nedeni bilinmeyen bir inme. Bununla birlikte, PFO'ların yaygınlığı çok yüksek olduğu için, özellikle de onları yeterince ararsanız, inme geçirmiş bir kişide bir PFO bulmak, inmeden PFO'nun sorumlu olduğunu hiçbir şekilde kanıtlamaz.
Son zamanlarda yapılan araştırmalar, kriptojenik inme geçirmiş ve aynı zamanda büyük bir PFO'ya (veya bir ASA ile ilişkili bir PFO'ya) sahip 60 yaşın altındaki kişilerde, PFO'nun kapatılmasının, tekrarlayan inme riskinin azalmasıyla ilişkili olduğunu ileri sürmüştür. (PFO'lar, kateter ile yerleştirilebilen özel bir implant ile kapatılabilir.)
Bununla birlikte, PFO'nun kapatılması risksiz bir prosedür değildir ve bunu yapmanın yararı yalnızca çok dikkatli bir şekilde taranan hastalarda görülmüştür. Bunun nedeni, bir PFO tanımlandığında bile çoğu kriptojenik vuruşun PFO'lardan kaynaklanmamasıdır. İnme geçirmiş hastalarda PFO kapatılması ancak hem kardiyolog hem de nörolog tarafından tam bir değerlendirmeden sonra düşünülmelidir.
Migren: Bazı araştırmalar, PFO'ları olan kişilerde migren baş ağrılarının daha yaygın olduğunu ileri sürdü. Ancak diğer popülasyon çalışmaları, PFO'lar ve migren arasında hiçbir ilişki göstermedi. Dolayısıyla migren ve PFO arasındaki bir ilişki bile sorgulanabilir. Ayrıca, bir PFO'nun migrene nasıl neden olabileceğine dair hiçbir makul fizyolojik teori tanımlanmamıştır.
Böyle bir teorinin eksikliği, bazı doktorların migren hastalarında PFO kapatma cihazları önermelerini engellemedi. Bu prosedürü uygulayanlar, migren hastalarının semptomlarında bir azalma yaşadıklarını bildirdi. Bu iddia nedeniyle, PFO kapatmanın etkili olup olmadığını incelemek için randomize bir çalışma düzenlendi. 2008'de yayınlanan bu sahte kontrollü çalışma, PFO'nun kapatılmasında hiçbir fayda göstermedi.
Bu noktada, PFO'ların migren baş ağrısına neden olduğuna inanmak için çok az neden var. Migren hastalarına PFO kapatma önermek, uygunsuz bir şekilde, birisinin kendilerine yardım edebileceğini iddia ettiği herhangi bir şey için çoğu zaman çaresiz oldukları gerçeğinden yararlanmaktır. Migren hastalarının çoğu, ilgili bir doktor bulabilir ve onunla yakın çalışabilirse semptomları üzerinde makul bir kontrol sağlayabilir.
Platypnea-ortodeoksi sendromu. Platypnea-ortodeoksi sendromu, bir kişinin dik pozisyondayken nefes darlığı çekmesi ve düşük kan oksijen seviyelerinden muzdarip olduğu nadir bir durumdur. Bu durum sadece bir PFO değil, aynı zamanda bir kişi ayağa kalktığında PFO'nun açılmasına neden olan başka bir kardiyak durumu da gerektirir. Genel olarak, bu "diğer durum", sağ atriyumdan sol atriyuma kan akışını teşvik eden kalpte ek bir yapısal anormalliktir. PFO'nun kapatılması genellikle bu nadir sendromu tedavi etmek için gerekli adımlardan biridir.
Verywell'den Bir Söz
Patent foramen ovale, yalnızca son birkaç on yılda ekokardiyografinin gelişiyle yaygınlaşan "modern" bir tıbbi tanıdır. PFO'nun kriptojenik inmenin nadir bir nedeni olduğu düşünülse de, PFO teşhisi konan kişilerin büyük çoğunluğunda, bundan hiçbir tıbbi sorun çıkması muhtemel değildir.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin