İçerik
İki frenik sinir, diyaframı kontrol eden tek sinirdir ve bu nedenle nefes almada kritik bir role sahiptir.Aynı zamanda duyusal ve sempatik işlevlere sahiptirler ve karın rahatsızlıklarına eşlik edebilen omuza yönlendirilen ağrıdan sorumlu oldukları iyi bilinmektedir. . Servikal omurgadan (C3 ila C5) köken alırlar, boyundan aşağıya ve göğüsten diyaframa yerleştirmek için ilerlerken yaralanmaya karşı savunmasızdırlar.Travma, kompresyon, bazı enfeksiyonlar ve nöromüsküler hastalıklar nedeniyle sinirlerin hasar görmesi, diyaframın bir veya iki tarafında kısmi veya tam felce neden olabilir. Frenik sinirler ayrıca kasılmayla ilgili çok yaygın bir semptomdan sorumlu sinirlerdir. ve diyaframın spazmı - hıçkırık.
Anatomi
Frenik sinirlerin anatomisini anlamak cerrahlar ve boyun veya göğüste prosedürler uygulayan diğerleri için çok önemlidir.
Yapısı
Frenik sinir gibi sinirler, beyne ve beyinden bilgi aktaran merkezi sinir sisteminin dışındaki akson liflerinden oluşur. Sinir dokusu, dört doku türünden biridir ve nöronlardan (sinir hücreleri) ve nöroglia adı verilen destekleyici hücrelerden oluşur. Nöroglia, sinirleri hizalayan ve iletim hızını (sinir sinyalinin hızı) artıran miyelin adı verilen bir madde salgılar.
Frenik sinirler iki taraflı olarak servikal omurgadan diyaframa doğru ilerler ancak uzunlukları farklıdır. Sol frenik sinir alçalırken izlediği yol nedeniyle daha uzundur. Her iki frenik sinir, iç torasik arterin bir dalı olan perikardiyofrenik arter ve üst frenik ven tarafından sağlanır.
yer
Frenik sinirler boyunda (servikal omurga) başlar ve kasılmayı ve inspirasyonu kontrol etmek için sağ ve sol diyaframa gider.
Frenik sinirler esas olarak dördüncü kraniyal sinirden kaynaklanır, ancak hem üçüncü hem de beşinci kraniyal sinirden (C3-C5) gelen katkıları içerir. Sinirler omurgadan ayrılırken, her ikisi de iç juguler ven boyunca ve ön skalen kası boyunca subklavyen venin derinliklerine doğru ilerler.
Sinirler göğse girdiklerinde, arka mediastenden (akciğerler arasındaki alan) geçerken biraz farklı yollar izlerler. Sol frenik sinir, sol ventrikül yakınında perikardın (kalbin astarı) hemen önünden geçer. Sağ frenik sinir akciğerin iç tarafı boyunca alçalır ve kalbin sağ atriyumuna ve sağ ventrikülüne yanal olarak geçer.
Daha sonra diyaframa giderken vena kava boşluğundan geçer. (Vena kava yakınındaki konum, sinirin bazen bir karaciğer nakli sırasında yanlışlıkla klemplendiği yerdir). Frenik sinirler daha sonra sırasıyla diyaframın sol kubbesine ve sağ kubbesine girerler.
Bilinen Anatomik Varyasyonlar
Bazı kişilerde aksesuar frenik sinir mevcuttur ve subklaviyus kasını sağlayabilir. Bu varyant ayrıca brakiyal ve servikal pleksustan dallar alabilir.
Fonksiyon
Frenik sinirin duyusal, motor ve sempatik fonksiyonları vardır.
Motor fonksiyon
Diyaframı kontrol eden tek sinir olan frenik sinirler solunumda hayati bir role sahiptir. Sinirden gelen sinyaller (istemli veya istemsiz olabilir), diyaframın nefes alma sırasında büzülmesine ve düzleşmesine neden olarak akciğerlere hava çekmesine neden olur. Diyafram gevşediğinde hava dışarı atılır.
Duyusal İşlev
Frenik sinirler ayrıca diyaframın merkezi tendonu, perikard (kalbi kaplayan zar) ve akciğerlerin medial bölgesinde yer alan dış astar (paryetal plevra) bölgesinden duyusal bilgiyi beyne iletir.
Frenik sinirler tarafından tespit edilen ağrı genellikle başka bir bölgede hissedilir (belirtilen ağrı).
Örneğin diyaframın tahrişi (laparoskopik cerrahi sırasında karına enjekte edilen karbondioksit gibi) sağ omuzda ağrı olarak hissedilebilir. Benzer şekilde, akciğerlerin üst kısmına yakın bazı tümörler, Pancoast tümörleri, siniri yakınlarda dolaşırken tahriş edebilir ve omuzda hissedilen ağrıya neden olabilir.
Diyaframın ve sol frenik sinirin sinirlendiği diğer bölgelerin tahrişine bağlı olarak ifade edilen ağrı genellikle sol omzun ucunda hissedilir ve Kehr işareti olarak adlandırılır.
Sempatik İşlev
Frenik sinirler de sempatik sinir sistemiyle iletişim kuruyor gibi görünmektedir, ancak bunun önemi büyük ölçüde bilinmemektedir. Merkezi uyku apnesi için frenik sinir stimülasyonunun, kötüleşmeye ve hatta ölüm riskinin artmasına neden olabilecek sempatik aktiviteye (katekolamin salınımı) neden olabileceği belirtilmiştir.
2018 yılında yapılan bir araştırma, frenik sinir ile sempatik gövde arasında iletişim sağlayan liflerin bulunduğunu ve sağ frenik sinirin phrenicoabdominal dalının çölyak pleksusun bir dalı olduğunu buldu. Bu bulgunun sinir stimülasyon uygulamaları açısından önemli çıkarımları olabilir.
Frenik sinir stimülasyonunun sempatik aktivite üzerinde ne gibi bir etkisi olduğunu bilmek ve bu aktivitenin sonuçları araştırmacıların ve doktorların bu tedavilerin risklerini ve faydalarını daha iyi tartmalarına yardımcı olabilir.
İlişkili Koşullar
Frenik sinir fonksiyonu veya disfonksiyonu ile ilişkili durumlar, iyi huylu hıçkırıklardan diyaframın her iki tarafında felç ve şiddetli solunum sıkıntısına kadar değişebilir.
Hıçkırık
Frenik sinir hıçkırık refleksinden sorumludur. Sinirin uyarması diyaframın kasılmasına neden olur ve duyulan ses, diyafram kasılıp havayı kapalı gırtlağa doğru çektiğinde ortaya çıkar.
Çoğu insan için öncelikli olarak bir sıkıntı olsa da, 48 saatten uzun süren hıçkırıklar veya "inatçı hıçkırık" olan kronik hıçkırıklar, 30 günden fazla süren hıçkırıklar uyku kaybına, kilo kaybına ve aşırı yorgunluğa neden olabilir. Frenik sinirin anatomisini anlamak, olası nedenleri aramada yardımcı olabilir. Örneğin, kronik hıçkırık, frenik sinire duyusal girdi yoluyla hepatit, Crohn hastalığı ve ülserler gibi durumlarla ilişkili olabilir.
Kronik hıçkırık, aynı zamanda, mediastende sinire baskı yapan bir tümör gibi, boyundan diyaframa kadar herhangi bir yerde frenik sinir üzerindeki basınçla da ilişkili olabilir. Merkezi sinir sistemi nedenleri de mümkündür.
Tıbben "ısrarcı singuitis" olarak bilinen kronik hıçkırığın önemi, hem yarattıkları ciddi yaşam kalitesi sorunları hem de potansiyel nedenler için kapsamlı bir çalışmanın önemi nedeniyle yeniden dikkat çekmiştir.
Birçok farklı tedavi test edilmiş olsa da, frenik sinire anestezi uygulamak (bir potansiyel tedavi) başka bir dizi soruna yol açabilir.
Diyaframın Felci
Frenik sinirlerden biri veya her ikisi hasar gördüğünde veya koptuğunda, diyafram artık kasılamaz ve bu da parezi (kısmi felç) veya felce neden olur. Bu, sinirin sadece yaralanıp yaralanmamasına veya bozulmasına bağlı olarak geçici veya kalıcı olabilir. Sinir bozulduğunda iyileşmez.
Nedenleri
Diyaframın felç olmasına yol açan frenik sinir hasarının bir dizi olası nedeni vardır. Bunlar mekanizma ile parçalanabilir.
Travma
Frenik sinir (ler), omurilik yaralanmalarıyla yaralanabilir, ancak bu, yaralanma seviyesine bağlıdır. Omurilik yaralanmaları, özellikle C5'in üzerinde, sıklıkla diyaframın felç olmasına neden olur.
Boyun, göğüs veya karaciğere yapılan ameliyat sinire zarar verebilir ve kalp ameliyatı frenik sinir travmasının en yaygın nedenidir. Bebeklerde doğuştan kalp hastalığı ameliyatı sırasında da çok yaygındır. İnferior vena kava, karaciğer nakli sırasında klemplendiğinde, yakındaki sağ frenik sinir genellikle hasar görür.
Ek olarak, motorlu taşıt kazaları veya düşmelerinden kaynaklanan travma ve kayropraktik manipülasyon frenik sinirin yaralanmasına neden olabilir.
Aritmi ablasyonu veya atriyal fibrilasyon gibi durumlar için radyo frekansı ablasyonu frenik sinir hasarı riski taşır. Boyunda tekrarlayan travma (kronik servikal radikülopati), anestezik yaralanma (frenik sinir, interskalen blok sırasında hasar görebilir. omuz cerrahisi için) ve doğum travmasının tümü frenik sinir hasarına neden olabilir.
Sinir Sıkışması
Frenik sinire baskı yapan tümörler veya diğer yapılar, aşağıdakiler dahil hasara neden olabilir:
- Akciğer kanseri
- Büyümüş mediastinal lenf düğümleri
- Aort anevrizmaları
Nöromüsküler Hastalıklar
Diyaframın felci, aşağıdaki gibi durumlarla ortaya çıkabilir:
- Amyotrofik lateral skleroz (ALS)
- Kas distrofisi
- Çoklu skleroz (MS)
Nöropatik, Otoimmün ve Bulaşıcı Süreçler
Koşullar şunları içerebilir:
- Guillain-Barre sendromu
- Konjenital Zika virüsü enfeksiyonu
- Zona
- Lyme hastalığı
- Tiroid hastalığı
- Polio sonrası sendrom
- Parsonage-Turner sendromu (brakiyal pleksusun nöropatisi)
İdiyopatik
Vakaların yaklaşık% 20'sinde frenik sinir felcinin nedeninin bilinmediği düşünülmektedir.
Semptomlar
Frenik sinir hasarının semptomları, sinirlerden birinin veya her ikisinin de hasar görmesine, kişinin yaşına ve diğer sağlık koşullarına bağlıdır.
Bir yetişkinde yalnızca bir sinir hasar gördüğünde, hiçbir semptom olmayabilir veya egzersizde daha belirgin olan nefes darlığı ve uykuda solunum bozukluğu olabilir.
Kasları zayıf ve göğsü daha uyumlu olan çocuklarda semptomlar genellikle daha belirgindir.
Her iki sinir de hasar gördüğünde, semptomlar genellikle yatarak veya göğse kadar suya batırıldığında daha kötü olan şiddetli nefes darlığını içerir. Diğer semptomlar göğüs duvarı ağrısı, öksürük, yorgunluk, anksiyete ve sabah baş ağrısını içerebilir.
Tek taraflı yaralanma nedeniyle kabaca yüzde 50 ve her iki sinir de dahil olduğunda yüzde 70 ila yüzde 80 azalma ile tek veya her iki sinir hasar görmüş olsun, akciğer kapasitesinde önemli bir azalma kaydedildi.
Teşhis
Semptomlar bir dizi kalp ve akciğer rahatsızlığının belirtilerini taklit edebileceğinden tanı bazen zordur. Felçli bir diyafram, diyaframın paradoksal bir hareketiyle sonuçlandığından (diyafram, inspirasyon sırasında göğüste yukarı ve ekspirasyon sırasında aşağı hareket eder), bir kişinin karnının inspirasyonla dışa değil içe doğru hareket ettiği kaydedilebilir.
Bir frenik sinir yaralandığında, bir taraftaki diyaframın yükselmesi genellikle göğüs röntgeninde görülür. Teşhis genellikle diyaframın anormal hareketini ultrasonda veya floroskopik olarak görselleştirerek yapılır. Pulmoner fonksiyon testleri kısıtlayıcı bir model gösterecektir (obstrüktifin aksine kısıtlayıcı akciğer hastalığı).
Tedavi
Frenik sinir hasarı ve diyaframın parezi veya felçinin tedavisi, sinirin bir veya her ikisinin de dahil olup olmadığına ve sinirin kesilip kesilmediğine (ameliyat sırasında bozulduğunda olduğu gibi) veya işlevsel kalmasına (ALS gibi) bağlı olacaktır. veya omurilik yaralanması).
Tek taraflı frenik sinir yaralanması olan bazı kişiler için tedavi gerekmez. İnterkostal ve karın kasları gibi yardımcı ilham kasları biraz yardım sağlar.
Sadece kısmi felce neden olan bazı yaralanmalarda, işlev zamanla geri dönebilir. Her iki taraf da dahil olduğunda veya bir frenik sinir söz konusu olduğunda ancak bir kişi semptomatikse, seçenekler şunları içerir:
- Özellikle geceleri noninvaziv ventilasyon (CPAP veya BiPAP gibi)
- Diyafragmatik yerleştirme: İlhama yardımcı olmak için diyaframın dikişlerle "tutturulduğu" bir ameliyat
- Diyafram kalp pilleri (frenik sinirler hala işlevselse, kalp pili iyi çalışabilir)
- Mekanik ventilasyon (çoğu zaman trakeostomi ve mekanik ventilasyon gereklidir)
- Frenik sinir rekonstrüksiyonu (nispeten yeni ve çok özel bir prosedür, rekonstrüksiyon etkili olabilir)
Frenik sinir hasarının altında yatan nedeni tedavi etmek de önemlidir.
Prognoz
Diyaframda pareziye veya felce yol açan bir frenik sinir hasarının prognozu, nedene bağlıdır. Bazı bulaşıcı veya otoimmün durumlarda veya sinir yalnızca yaralandığında ve radyofrekans ablasyonu gibi hasar görmediğinde, fonksiyon geri yüklenebilir. Birkaç ay.
Frenik sinir gibi sinirler yenilenmediğinden, sinirin tamamen bozulması diyaframın kalıcı felç olmasına yol açacaktır.
Verywell'den Bir Söz
Frenik sinirler sadece duyusal ve sempatik işlevlere sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda diyaframı ve dolayısıyla nefes almayı kontrol eden tek sinir olma konusunda çok önemli bir işleve sahiptir. Ayrıca boyun ve göğüste yaralanmaya maruz kalan bölgelerden geçen nispeten uzun sinirlerdir. Neyse ki, diyafragmatik kalp pilleri ve rekonstrüksiyon gibi daha yeni teknikler, gelecekte daha az insanın uzun vadeli mekanik ventilasyona ihtiyaç duyacağı umudunu veriyor.
Restriktif Akciğer Hastalığı Nedir?- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin