İçerik
Plazmaferez ve aferez olarak da bilinen terapötik plazma değişimi (TPE), kanınızdaki plazmanın böbrek diyalizinde olduğu gibi çıkarılıp başka bir sıvıyla değiştirildiği bir prosedürdür. Bazen multipl skleroz (MS) dahil olmak üzere çeşitli nörolojik hastalıklarda tedavi olarak kullanılır. TPE oldukça ağrısız bir işlemdir ve ciddi yan etkiler nadirdir.
Belirteçler
Terapötik plazma değişimi, Amerikan Aferez Derneği (ASFA) tarafından kortikosteroidlerin (Solu-Medrol gibi) başlangıç tedavisine yanıt vermeyen akut bir nüks yaşadığınızda MS için ikinci basamak tedavi olarak önerilmektedir. Bazen yüksek dozda kortikosteroid alamayan kişiler için de kullanılır.
TPE değil Şu anda ASFA tarafından birincil veya ikincil ilerleyici multipl sklerozu tedavi etmek için önerilmektedir, çünkü bu amaç için etkili olduğuna dair yeterli kanıt yoktur. Bununla birlikte, kuruluşun yönergeleri daha fazla araştırmanın yararlı bir uzun olduğunu gösterebileceğini kabul etmektedir. -kronik progresif MS için dönem tedavisi.
Kontrendikasyonlar
TPE, aşağıdakiler dahil, belirli koşulları veya alerjileri olan bazı kişiler için uygun olmayabilir:
- Merkez hat yerleştirilemeyen kişiler
- Albümine veya taze donmuş plazmaya alerjisi olan kişiler
- Aktif sepsisi olan veya başka türlü hemodinamik olarak kararsız olan kişiler
- Hipokalsemili kişiler, kanda düşük kalsiyum seviyesi
Koronavirüs İçin TPE (COVID-19)
24 Mart'ta FDA, yeni koronavirüs COVID-19 için terapötik plazma değişimini kullanarak bir araştırma tedavisini duyurdu. COVID-19'dan iyileşen kişilerin artık SARS-Cov-2 virüsüne karşı antikorları olduğu varsayımıyla çalışıyor Araştırmacılar kanlarında bu antikorları hasta olanların tedavisi için kullanmakla ilgileniyorlar.
Klinik çalışmalarda, antikordan zengin plazma, geri kazanılan COVID-19 hastalarının kan örneklerinden toplanacak ve kritik hastalığı olan COVID-19 hastalarına aktarılacaktır. New York City'deki Mount Sinai Sağlık Sistemi, ABD'de bu amaçla terapötik plazma değişimini deneyen ilk kişi olacak. Şu anda Ulusal COVID-19 Nekahat Plazma Projesinin bir parçası olan düzinelerce hastaneden biridir.
FDA, ciddi COVID-19 vakalarını tedavi eden herhangi bir sağlık hizmeti sağlayıcısının, hastaları için plazma talep etmek üzere tek hastalı acil durum Araştırma Yeni İlaç Uygulamalarını (eIND'ler) kullanmasına izin veriyor.
Nasıl çalışır
TPE sırasında bir makine kanınızı alır ve ardından kanın sıvı kısmı olan plazmayı kırmızı ve beyaz kan hücrelerinizden ayırır. Plazma daha sonra atılır ve hücrelerle birlikte vücudunuza geri gönderilmeden önce, genellikle donör plazması ve / veya albümin çözeltisi olmak üzere farklı türde bir sıvı ile değiştirilir.
TPE'nin amacı, plazmanızda dolaşan zararlı maddeleri uzaklaştırmaktır. MS durumunda, bunun miyelini oluşturan proteine karşı antikorlar olduğu düşünülmektedir.
Bilim adamları, nüksetme sırasında bu antikorların çıkarılmasının, nüksün süresini ve iltihabın neden olduğu hasarı sınırlayabileceğine inanıyor. Bununla birlikte, bu antikorlar, MS ile ortaya çıkan lezyonlarda tecrit edildikten veya biriktirildikten sonra, plazma değişimi artık onları ortadan kaldıramaz ve muhtemelen herhangi bir tedavi yararı olmayacaktır.
Bu nedenle erken tedavi daha iyi sonuçlarla sonuçlanır.
MS Relaps Yaşıyorsanız Nasıl AnlaşılırAraştırma Ne Diyor
ASFA'nın kapsamlı literatür incelemelerini içeren tedavi kılavuzları, beş ila yedi TPE tedavisinin, steroid tedavisine yanıt vermeyen bir MS relapsı olan hastaların yaklaşık yüzde 50'sine fayda sağladığını bildirmektedir. Araştırmacılar ayrıca, daha önceki hastaların, ideal olarak semptomlarının ilk ortaya çıkmasından sonraki 14 ila 20 gün içinde tedavi edildiğini, sonuçlarının daha iyi olduğunu buldular.
Bir 2017 çalışması, MS relapsları kortikosteroidlere yanıt vermediği için TPE ile tedavi edilen 37 hastaya baktı. Araştırmacılar, TPE tedavisinin bu hastaların tekrar kortikosteroidlere yanıt vermesine yardımcı olup olmadığını görmek istedi, bu nedenle ilk relaps sırasında hastalar TPE sonrası geçirdi, hepsi bir kez daha steroid ile tedavi edildi.
Steroid tedavisi ile hastaların 10'u belirgin iyileşme gösterdi, 24'ü orta derecede iyileşme gösterdi ve üçünde hiçbir etki olmadı. Araştırmacılar, kortikosteroidlerin TPE'den sonraki sonraki relapslarda hala ilk seçenek tedavi olabileceği sonucuna vardı.
Başka bir 2016 çalışması, nüks için steroid tedavisine iyi yanıt vermeyen veya hiç yanıt vermeyen sekonder progresif veya aktif primer progresif MS'li 36 hasta için TPE'ye baktı. Hepsi iki hafta içinde beş TPE kürü ile tedavi edildi, ardından sonraki yıl için ayda bir TPE tedavisi izledi.
Hastaların yarısının (18) TPE'den bir yıl sonra Genişletilmiş Özürlülük Durum Skalasında (EDSS) önemli bir iyileşme olurken, 16'sı sabit kaldı ve ikisi daha da kötüleşti. TPE'den önce, aktif primer progresif MS'li 16 hasta bir yıl önce toplam 16 relaps bildirmişti. TPE'den bir yıl sonra, toplam relaps sayısı ikiye düştü.
Çalışma ayrıca, aktif primer progresif MS'li hastalarda (yüzde 71), sekonder progresif MS hastalarına (yüzde 43) göre iyileşme oranının daha yüksek olduğunu buldu. Bu sonuçlar, TPE'nin steroidlere yanıt vermeyen ilerleyici MS'li bazı hastalar için gerçekten de faydalı bir ikinci basamak seçenek olabileceğini göstermektedir.
MS için Genişletilmiş Engellilik Durumu Ölçeği (EDSS) nedir?Prosedür Sırasında
TPE sırasında, kolunuzdaki damarlara erişilemiyorsa iğneler her iki kolunuza veya bazen boynunuz gibi başka bir yere yerleştirilir. Daha sonra kan, bir koldaki iğneden vücudunuzdan çekilir ve burada bir tüpten kan hücresi ayırıcısına, plazmayı kırmızı ve beyaz kan hücrelerinden izole eden bir santrifüje girer.
Hücresel bileşenler, verici plazma ve / veya albümin çözeltisi ile birleştirilir ve pıhtılaşmayı önlemek için genellikle sitrat olmak üzere kısa etkili bir antikoagülan ilave edilir. Yedek sıvı daha sonra diğer kolunuzdaki iğneden size iletilir.
Tüm bu adımlar, IV tipi iğneler / kateterler aracılığıyla otomatik ve sürekli olarak gerçekleşir. Bazı durumlarda, bu tek iğne ile yapılır ve ayırma ve yeniden karıştırma küçük gruplar halinde yapılır. Ne olursa olsun, tüm prosedürün tamamlanması iki ila dört saat sürer.
Önerilen belirli sayıda TPE prosedürü olmamasına rağmen, çoğu kişi bireysel ihtiyaçlara bağlı olarak üç ila yedi tedavi alır.
Multipl Skleroz Nasıl Tedavi EdilirYan Etkiler ve Riskler
Yan etkiler ve komplikasyonlar, genel sağlığınız, sahip olduğunuz TPE prosedürlerinin sayısı ve kullanılan replasman sıvısının türü gibi bir dizi faktöre bağlıdır.
Olası yan etkiler şunları içerir:
- Bayılma, baş dönmesi, bulanık görme, üşüme ve kramplara neden olabilen kan basıncında düşüş
- Hafif alerjik reaksiyonlar
- Kas krampları
- Morarma veya şişme
- Yorgunluk
TPE'nin yan etkileri, yerine koyma sıvısı olarak donör plazması kullanıldığında daha yaygındır.
TPE'den kaynaklanan ciddi komplikasyonlar çok yaygın değildir. Bunlardan en dramatik olanı anafilaksigenellikle plazma replasman sıvısına şiddetli bir alerjik reaksiyondan kaynaklanır. Bu, plazma değişiminin izlenen bir ortamda yapılmasının nedenlerinden biridir.
Enfeksiyonlar TPE'den potansiyel bir risktir, ancak yeni teknoloji ve steril değiştirme sıvısı sayesinde nadirdir.
Kan pıhtıları başka bir nadir görülen ciddi komplikasyondur, bu nedenle doktorunuz bu riski azaltmak için işleminizden önce antikoagülan adı verilen bir kan inceltici reçete edebilir. Örnekler arasında Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroksaban), Eliquis (apixaban) ve Savaysa (edoksaban).
TPE'nin diğer potansiyel riskleri şunları içerir:
- Kanama
- Düzensiz kalp ritmi
- Nefes darlığı
- Karın krampları
- Uzuvlarda karıncalanma
- Nöbetler
TPE çok nadiren ölüme yol açabilir, ancak bu vakaların yalnızca yüzde 0,03 ila 0,05'inde meydana gelir Ölümlerin çoğu solunum veya kardiyak komplikasyonlardan kaynaklanır.
Maliyet
Fiyatlar TPE için nerede yaşadığınıza, nerede yaptırdığınıza ve sigortanızın prosedürü kapsayıp kapsamadığına bağlı olarak değişir, ancak kullanılan yedek sıvı albümin olduğunda prosedür başına 1200 $ 'lık beyanda bir yerdedir.
Doktorunuz TPE yaptırmanız gerektiğini düşünürse, ön onay veya doktorunuzdan bir mektup almanız gerekse de, sigortanız muhtemelen bunu karşılayacaktır. Daha fazla bilgi için sigorta sağlayıcınızla iletişime geçin.
Verywell'den Bir Söz
TPE genellikle güvenli ve iyi tolere edilen bir prosedürdür, bu nedenle kortikosteroidlere yanıt vermeyen bir nüks yaşıyorsanız iyi bir yaklaşım olabilir. TPE'nin progresif MS üzerindeki etkileri ve MS için uzun vadeli bir tedavi olarak daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Tüm tedavi seçeneklerinizle ilgili endişeleriniz veya sorularınız ve TPE'nin sizin için uygun bir seçim olup olmayacağı konusunda doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun. Bu sohbeti başlatmanıza yardımcı olması için aşağıdaki Doktor Tartışma Kılavuzumuzu kullanabilirsiniz.
Multipl Skleroz Doktoru Tartışma Kılavuzu
Doğru soruları sormanıza yardımcı olacak bir sonraki doktor randevunuz için yazdırılabilir kılavuzumuzu edinin.
