İçerik
Sağlık veya sağlık sigortası için başvurduğunuzda, sigortacılar tarafından sizi sigortalamak için sizden ne kadar ücret alacaklarını belirlemek için kullanacakları bir dizi karar olacaktır.Sigortacılar artık kanunen sizi sigortalamayı reddedemeyecekleri için (Uygun Bakım Yasası'nın yürürlüğe girmesinden itibaren), bunun yerine bakımınız için ödemenin ne kadara mal olacağını belirlemeleri ve daha sonra bekledikleri kâra eklemeleri gerekir. yapmak için de. Toplam, sağlık sigortası priminizden oluşacaktır.
Tıbbi Verilerin Toplanması
Bu kararları vermek için, çeşitli kaynaklardan veri satın alacaklar; Sizin ve sağlığınız hakkında toplanan ve muhtemelen hiç farkında olmadığınız veriler toplanıyordu. Bu veriler arasında Tıbbi Bilgi Bürosu raporunuz, kredi puanınız, reçete geçmişiniz ve ilaç uyum puanınız yer alacaktır.
Çoğumuz, kendimizden veya doktorlarımızdan başka birinin reçetelerimizin geçmişini tuttuğunu bilmiyoruz. Aslında, bu tarih sigortacılar ve diğerleri tarafından iki şirketten satın alınabilir. IntelliScript veritabanı (Milliman adlı bir şirket tarafından üretilmiştir) ve MedPoint veritabanı (OPTUMInsight adlı bir şirket tarafından üretilmiştir) hem bu verileri izler hem de sağlık, engellilik ve hayat sigortası şirketlerine satar.
Bilgiler bireylerin sağlığı ve bakımı ile ilgili olduğundan, bu iki şirketin de HIPAA yasalarına uyması gerekmektedir. Bilgileri sizin izniniz olmadan satamaz veya paylaşamazlar. Ancak sağlık sigortasına başvurabilmek için bu izni vermeniz gerekmektedir.
Bu verileri sigortacılara satabilecekleri bir biçimde bir araya getirmek için IntelliScript ve MedPoint, Eczane Yardım Yöneticilerinden (PBM'ler) bilgi satın alın. PBM'ler, köşe eczanenizden (muhtemelen daha büyük bir zincirin parçasıdır), ExpressScripts veya CVS Caremark gibi büyük posta siparişi eczanelerine kadar uzanır. Reçetelerinizi PBM'lerden herhangi birinde doldurduğunuzda, doktorunuzun kim olduğunu (ve dolayısıyla uzmanlığının ne olduğunu), doldursanız da doldurmasanız da doktorunuzun herhangi bir nedenle size reçete ettiği ilaçları ve dozları takip edebilirler. reçete ve yeniden doldurulup doldurulmadığı.
Bu verilerden birkaç sonuç çıkarabilirler:
- Teşhisinizin ne olduğunu ya da en azından yakın bir yakınlığınızı ve bu nedenle akut bir sorununuz (ya da ortadan kalkacak) ya da kronik bir sorununuz olup olmadığını (ya da zaman zaman tekrarlayacak ya da sizi rahatsız edecek) anlayabilirler. hayatının geri kalanında).
- Ayrıca, teşhisinizin sizi ne ölçüde etkilediğini, dozajın gücüyle veya doktorunuzun bunu ne sıklıkla almanız gerektiğini düşündüğünü de söyleyebilirler. Akut bir sorun artık sizi rahatsız etmeyebilir, bu yüzden onlara fazla paraya mal olmaz. Ancak diyabet veya kalp hastalığı gibi kronik bir sorun, sadece yüksek tansiyon bile zamanla çok pahalı hale gelebilir. İleri düzeyde kronik problemler gördüklerinde, sigortacılara şirkete daha da fazla maliyet yansıtmaları ve buna göre primlerinizi yükseltmeleri gerektiğine dair bir ipucu olacaktır.
- Komorbiditelerinizin olup olmadığını belirleyebilirler, yani, sizinle ilgili birden fazla yanlışlık var. Tıbbi sorunların birleşimi, her bir sorunu ayrı ayrı tedavi etmenin maliyetinden bile daha pahalıya mal olabilir. Örneğin, aynı anda kalp hastalığı ve kanseri tedavi etmenin maliyeti, bir hastada kalp hastalığı artı başka bir hastada kanser tedavisinden daha pahalı olabilir.
- Veriler, reçetelerinizi ne kadar düzenli olarak doldurduğunuzu ve dolayısıyla buna uyup uymadığınızı yansıtacaktır. Bu, sigortacıların karşılaştırmak için kullanabilecekleri FICO'nun ilaç uyum puanı tarafından öngörülen bilgilere benzer bilgilerdir. Eğer uyuyorsanız, tabii ki, ilaç reçetelerinizin tahmin edebilecekleri bir maliyeti olacaktır. Ancak, teşhisinize bağlı olarak, sorunu kontrol ettiğinizi ve bu nedenle kısa vadede beklenmeyen daha büyük maliyetlerin olmayacağını da söyleyebilir.
- Sigortacılar, size uzun bir süre boyunca ağrı kesici ilaç yazıp yazmadığını da kontrol edeceklerdir. Birkaç yıl önce bunlara ihtiyacınız varsa ancak son zamanlarda reçete yazmadıysanız, ek masraf olmayacaktır. Ancak şu anda ağrı kesiciler alıyorsanız ve dozun gücü veya sıklığı artmışsa, sigortacılar için primlerinizin maliyetini artırmaları gerektiği konusunda kırmızı bir bayrak olacaktır. Örneğin uyuşturucuları kötüye kullanıp kullanmadığınızı değerlendirmeye çalışabilirler. Ya da daha büyük sorunlar için sizi daha fazla ücretlendirmeye karar verebilirler, bu da ağrınız için bakım aramaya devam etmeniz veya ağrı kesici ilaçlarda daha fazla harcama yapmanız halinde ortaya çıkabilir.
Bu şirketlerin reçete geçmişinizin kullanımından çıkardığı başka sonuçlar da olabilir. Ve zamanla, sadakat ödül kartları gibi ek kaynaklardan daha fazla bilgi elde edildikçe, sigortacılar hayatınızı nasıl sürdürdüğünüzün ek yönlerini değerlendirecek ve sigorta primlerini buna göre fiyatlandıracaktır.
Hasta Koruması
Ne yazık ki, sonuçlarının ve yargılarının doğru olup olmaması bir fark yaratmıyor. Ve sizin için maliyet, ne kadar yanlış olursa olsun, bu sonuçlara bağlı olacaktır.
Reçete geçmişi verilerinin doğru olduğundan emin olmak dışında hastaların kendilerini bu bilgilerden korumak için yapabilecekleri çok az şey vardır veya hiçbir şey yoktur. Sigortanızın maliyetini belirlemek için kullanıldığından, hem IntelliScript hem de MedPoint, kanunen Adil Kredi Raporlama Yasasına (FCRA) uymalıdır. Bu, tıpkı kredi puanınız gibi, eczanenizin bir kopyasını talep edebileceğiniz anlamına gelir. Yılda bir kez bu kuruluşlardan ücretsiz olarak ya da hayat veya sakatlık sigortası için reddedildiğiniz noktada tarih raporu.
Tıbbi Kayıtlarınızı Alın
O halde, sağlık sigortası için pazardaysanız, tıbbi kayıtlarınızın bir kopyasını almanız (sadece ilaç geçmişiniz değil, tüm kayıtlar), dikkatlice gözden geçirmeniz ve hataları düzeltmeniz mantıklıdır.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta