İçerik
Atriyal fibrilasyon, çarpıntı, nefes darlığı (nefes darlığı) ve yorgunluk gibi bir dizi semptom üretebilen oldukça yaygın bir kardiyak aritmidir.Ancak atriyal fibrilasyonun en korkulan komplikasyonu felçtir.
Atriyal fibrilasyonda, kalbin kulakçıkları etkili bir şekilde atmaz, bu da kanın bu odalar içinde "birikmesine" izin verir. Sonuç olarak, bir atriyal trombüs (kan pıhtısı) oluşabilir. Sonunda atriyal trombüs embolize olabilir, yani gevşeyebilir ve arterlerden geçebilir. Çoğu zaman bu emboli beyne yerleşir ve sonuç felç olur.
Atriyal fibrilasyonunuz varsa, doktorunuz inme riskiniz hakkında resmi bir tahmin yapmalıdır ve bu risk yeterince yüksekse, kan pıhtılarının oluşmasını ve dolayısıyla bir felci önlemek için tedaviye alınmalısınız.
Riskinizi Tahmin Etmek
Atriyal fibrilasyonunuz varsa inme riskinizi tahmin etmek, yaşınızı, cinsiyetinizi ve sahip olabileceğiniz bazı tıbbi durumları hesaba katmayı gerektirir. İlk olarak, atriyal fibrilasyona ek olarak önemli kalp kapak hastalığınız varsa, inme riskiniz önemli ölçüde arttığı için kan pıhtılarını önlemek için tedaviye ihtiyacınız olacaktır.
Kalp kapakçığı hastalığınız yoksa, doktorunuz inme riskinizi tahmin etmek için muhtemelen CHA2DS2-VASc skoru adı verilen bir risk hesaplayıcısı kullanacaktır. Atriyal fibrilasyonu olan kişilerde CHA2DS2-VASc skoru ne kadar yüksekse, inme riski daha yüksek. CHA2DS2-VASc skoru sıfır ile dokuz arasında değişir ve şu şekilde hesaplanır:
- Konjestif kalp yetmezliği = bir puan
- Hipertansiyon = bir puan
- 75 yaş ve üstü = iki puan
- Diyabet = bir puan
- Önceki inme veya TIA = iki nokta
- Periferik arter hastalığı = bir puan
- 64-74 yaş = bir puan
- Kadın cinsiyet = bir puan
CHA2DS2-VASc puanı, inme riskinizle birlikte artar. Yani, puanınız sıfırsa, inme riskiniz yılda yüzde 0,2'dir ve bu oldukça düşüktür. Puanınız iki ise yıllık risk yüzde 2,2'dir ve oradan hızla yükselir. Dokuz puan, yıllık yüzde 12,2 inme riski verir. (Karşılaştırma yapmak gerekirse, 65 yaşın üstündeki atriyal fibrilasyonu olmayan her 100 kişide yılda yaklaşık bir inme olacaktır.)
İnme Riskini Azaltma
Antikoagülan ilaçların kullanımı, sol atriyumdan gelen bir embolinin atriyal fibrilasyonu olan kişilerde felce neden olma riskini büyük ölçüde azaltabilir. Bununla birlikte, bu ilaçların kendileri, hemorajik inme (beyinde kanama) dahil olmak üzere büyük bir kanama atağı oluşturma riski taşır. Antikoagülanların neden olduğu ortalama yıllık inme riskinin yüzde 0,4 olduğu tahmin edilmektedir.
Bunun anlamı, antikoagülan ilaçların kullanılmasının, atriyal fibrilasyondan kaynaklanan felç riski, ilacın neden olduğu felç riskinden önemli ölçüde daha yüksek olduğunda mantıklı olmasıdır. Doktorlar çoğunlukla, valvüler olmayan atriyal fibrilasyonu olan ve CHA2DS2-VASc skoru sıfır olan hastalarda antikoagülasyon kullanılmaması gerektiği konusunda hemfikirdir. İki veya daha yüksek puanlar için, antikoagülan ilaçlar hemen hemen her zaman kullanılmalıdır. Ve bir puan için, tedavinin her hasta için kişiselleştirilmesi gerekir.
Geçmişte doktorlar, atriyal fibrilasyon için "ritim kontrol tedavisi" (yani, atriyal fibrilasyonu durdurmayı ve normal bir kalp ritmini sürdürmeyi amaçlayan tedavi) uygulamada başarılı olurlarsa, inme riskinin düşeceğini varsayıyorlardı. Bununla birlikte, şimdiye kadarki klinik kanıtlar, ritim kontrol tedavisinin inme riskini azalttığını göstermede başarısız olmuştur. Dolayısıyla, siz ve doktorunuz ritim kontrol tedavisini seçseniz bile, CHA2DS2-VASc puanınız yeterince yüksekse, felci önlemek için yine de tedavi görmelisiniz.
Hangi İlaçlar Kullanılır?
Atriyal fibrilasyonda inme riskini azaltmada etkili olan ilaçlar antikoagülan ilaçlardır. Bunlar kanın pıhtılaşma faktörlerini engelleyen ve böylece kan pıhtılarının oluşumunu engelleyen ilaçlardır. Atriyal fibrilasyonu olan hastalarda antikoagülasyon, inme riskini oldukça önemli ölçüde, yaklaşık üçte iki oranında azaltır.
Sadece birkaç yıl öncesine kadar, mevcut olan tek kronik oral antikoagülan ilaç, K vitaminini inhibe eden bir ilaç olan warfarin (Coumadin) idi (K vitamini, pıhtılaşma faktörlerinin çoğunun oluşumundan sorumludur.) Coumadin kullanmak herkesin bildiği gibi sakıncalıdır ve sıklıkla ancak zor. Kanın “inceliğini” ölçmek ve Coumadin dozunu ayarlamak için periyodik ve sıklıkla sık kan testi yapılması gerekir. Ayrıca, birçok gıda Coumadin'in etkisini değiştirebileceği için diyet kısıtlamaları gereklidir. Dozaj uygun şekilde veya sık sık ayarlanmazsa, kan “çok ince” hale gelebilir veya yeterince incelmeyebilir ve her ikisi de ciddi sorunlara neden olabilir.
Son birkaç yılda, K vitamini inhibe ederek değil, bunun yerine belirli pıhtılaşma faktörlerini doğrudan inhibe ederek etki gösteren birkaç yeni pıhtılaşma önleyici ilaç geliştirilmiştir. Bunlara "yeni antikoagülan" ilaçlar veya NOAC'ler denir. ABD'de şu anda onaylanan NOAC'lar dabigatran (Pradaxa), rivaroksaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) ve edoksaban'dır (Savaysa).
Bu ilaçların hepsinin Coumadin'e göre avantajları vardır. Sabit günlük dozlar kullanırlar, böylece sık kan testlerine ve doz ayarlamalarına gerek kalmaz. Herhangi bir diyet kısıtlaması gerektirmezler. Ve klinik çalışmalar, bu yeni ilaçların en az Coumadin kadar etkili ve güvenli olduğunu göstermiştir.
Bununla birlikte, NOAC'ların bazı dezavantajları vardır. Coumadin'den çok daha pahalıdırlar ve Coumadin'den farklı olarak (K vitamini vererek hızlı bir şekilde tersine çevrilebilir), büyük bir kanama sorunu ortaya çıkarsa antikoagülan etkilerini tersine çevirmek zordur.(Şimdiye kadar istisna olan Pradaxa, bu ilacın panzehiri Ekim 2015'te onaylandı.)
Çoğu uzman artık atriyal fibrilasyonu olan hastalarda Coumadin yerine bir NOAC ilacı kullanmayı tercih ediyor. Ancak, Coumadin'in hala tercih edilen seçenek olduğu insanlar var. Coumadin'i halihazırda alıyorsanız ve ilaç üzerinde tamamen stabil hale geldiyseniz veya günde iki kez hap almayı tercih ediyorsanız (Pradaxa ve Eliquis için gereklidir) veya şu anda yüksek olan maliyeti karşılayamıyorsanız, Coumadin hala iyi bir seçimdir. yeni ilaçlar.
Mekanik Yöntemler
Antikoagülan ilaçları almanın doğasında olan problemler nedeniyle, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda felci önlemeye yönelik mekanik tedaviler geliştirme çabaları devam etmektedir. Bu yöntemler, sol atriyal uzantıyı (fetal gelişimden arta kalan sol atriyumun "kesesi") izole etmeyi amaçlamaktadır. Atriyal fibrilasyon sırasında sol atriyumda oluşan pıhtıların çoğunun atriyal uzantıda yer aldığı ortaya çıktı.
Sol atriyal eklenti, cerrahi yöntemler kullanılarak veya bir kateter yoluyla apendike özel bir cihaz yerleştirilerek dolaşımdan izole edilebilir. Klinik olarak kullanılsalar da bu yöntemlerin her ikisinin de büyük sakıncaları vardır ve bu noktada özel durumlar için ayrılmıştır.
Özet
İnme, atriyal fibrilasyonun en korkulan ve maalesef en yaygın görülen en önemli komplikasyonudur. Bu nedenle inme riskinizi düşürmek sizin ve doktorunuzun çok ciddiye alması gereken bir şeydir. Neyse ki, siz ve doktorunuz soruna sistematik olarak yaklaşırsanız - riskinizi tahmin edip buna göre tedavi ederseniz - bu sorundan kaçınma olasılığınız büyük ölçüde artacaktır.