İçerik
- Önleyici Bakım Neden Ücretsiz Değildir?
- COVID-19 ile İlgili Önleyici Bakım
- Önleyici Bakım Gerçekten Ücretsiz Değil
Öyleyse, önleyici bakım tam olarak ne sayılır? Doktorunuz tarafından size önerildiği takdirde, ücretsiz olarak sağlanması gereken yetişkinler için önleyici bakım hizmetlerinin listesi aşağıdadır. Çocukların farklı bir listesi vardır ve ayrıca kadınlar için tam kapsamlı koruyucu hizmetlerin ek bir listesi vardır. Sağlık planınız önceden bilinmediği sürece, bu listelerdeki hizmetler, muafiyetinizi karşılayıp karşılamadığınıza bakılmaksızın, planınız tarafından tamamen karşılanacaktır.
Kapsamlı önleyici bakım şunları içerir:
Kanseri önleme tedbirleri:
- Kolorektal kanser ile ilgili: Tarama kolonoskopileri, tarama kolonoskopisi sırasında bulunan poliplerin çıkarılması ve tarama kolonoskopisini gerçekleştirmek için gerekli anestezi hizmetleri dahil olmak üzere 50 ila 75 yaş arasındaki yetişkinler için. Bununla birlikte, polipler çıkarılırsa veya daha önceki bir testte polipler keşfedildikten sonra gelecekteki kolonoskopiler için hastalar için maliyet paylaşımı ücretlendirilmesinin yaygın olduğunu unutmayın.Ve kolonoskopi herhangi bir semptomla birlikte yapılıyorsa önleyici olmaktan çok tanısal olarak kabul edilecektir, bu da düzenli maliyet paylaşım kurallarının geçerli olacağı anlamına gelir. Tarama yönergeleri kapsamında neyin kapsanıp neyin kapsanmadığını tam olarak anladığınızdan emin olmak için, kolonoskopi kapsamını sağlık sigortanızla iyice tartışmak iyi bir fikirdir.
- Meme kanseri ile ilgili: 40 yaş üstü kadınlar için 1-2 yılda bir mamografi taraması, yüksek risk altındaki kadınlar için BRCA genetik test ve danışmanlık ve yüksek risk altındaki kadınlar için meme kanseri kemoprevasyon danışmanlığı dahil.
- Rahim ağzı kanseri ile ilgili: 21 ile 65 yaşları arasında her üç yılda bir tarama gerçekleştirildi; insan papilloma virüsü DNA testi, bunun yerine beş yılda bir pap testi ile birlikte yapılabilir.
- Akciğer kanseri ile ilgili: sigara içenler veya son 15 yıl içinde sigarayı bırakanlar ve 55 ile 80 yaşları arasında olanlar için tarama
Bulaşıcı hastalık önleme tedbirleri:
- 1945-1965 doğumlular ve yüksek risk altındaki herhangi bir yetişkin için bir kez Hepatit C taraması
- Hamile kadınlar için ilk doğum öncesi ziyaretlerinde ve yüksek risk altında olduğu düşünülen yetişkinler için Hepatit B taraması.
- 15-65 yaş arası herkes ve yüksek risk altındaki diğer kişiler için HIV taraması
- Yüksek risk altındaki yetişkinler ve tüm hamile kadınlar için sifiliz taraması
- Yüksek risk altındaki genç kadınlar ve kadınlar için klamidya taraması
- Yüksek risk altındaki kadınlar için bel soğukluğu taraması
- Yüksek risk altındaki yetişkinler için cinsel yolla bulaşan enfeksiyon önleme danışmanlığı
- Yetişkinler için yaşa göre önerilen rutin aşılar
- Hepatit a.
- Hepatit B.
- Herpes Zoster (zona).
- İnsan Papilloma virüsü.
- Grip (grip).
- Kızamık, Kabakulak, Kızamıkçık.
- Meningokok.
- Pnömokok.
- Tetanoz, Difteri, Boğmaca (çene kilitlenmesi ve boğmaca).
- Suçiçeği (suçiçeği).
Obezite taraması ve danışmanlığı.
Kronik hastalık riski yüksek olan yetişkinler için diyet danışmanlığı.
Önerilen kardiyovasküler hastalıkla ilgili önleyici tedbirler:
- Yüksek riskli yetişkinler ve belirli yaştaki yetişkinler için kolesterol taraması
- Kan basıncı taraması
- 40-70 yaş arası aşırı kilolu yetişkinler için diyabet tip 2 taraması
- Sigara içmiş erkekler için tek seferlik Abdominal Aort Anevrizması taraması
- 50 ila 59 yaş arasındaki yüksek riskli yetişkinler için kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi için reçete edildiğinde aspirin
Önerilen madde bağımlılığını önleme tedbirleri:
- Alkol kötüye kullanımı taraması ve danışmanlığı
- Tütün kullanıcıları için tütün kullanımı taraması ve bırakma müdahalesi
Depresyon taraması.
Tüm kadınlar için aile içi şiddet ve kişilerarası şiddet taraması ve danışmanlık.
Risk faktörlerine dayalı olarak 60 yaş üstü kadınlar için osteoporoz taraması.
65 yaşın altındaki kadınlar için iyi kadın ziyaretleri.
Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından reçete edilen üreme kapasitesine sahip kadınlar için doğum kontrolü. Düşük ilaçları içermez, muaf dini işverenlerin sponsor olduğu sağlık planları için geçerli değildir.
Hamile veya emziren kadınlar için koruyucu hizmetler:
- Anemi taraması
- Emzirme desteği ve sarf malzemeleri dahil danışmanlık
- Hamile kadınlar ve hamile kalabilecekler için folik asit takviyeleri
- 24 ve 28. gebelik haftalarında ve yüksek risk altındakilerde gebelik diyabeti taraması
- İlk doğum öncesi ziyarette Hepatit B taraması
- Tüm hamile kadınlar için Rh uyumsuzluğu taraması ve yüksek risk altındaysa takip taraması
- Genişletilmiş tütün danışmanlığı
- İdrar yolu veya diğer enfeksiyon taraması
- Frengi taraması
Önleyici Bakım Neden Ücretsiz Değildir?
Sağlık sigortanız eski bir sağlık planıysa, önleyici bakım için maliyet paylaşımı talep edebilir. Tarihi geçmiş sağlık planları, planda önemli değişiklikler yaptıklarında eski durumlarını yitirdikleri ve artık bireyler veya işletmeler tarafından satın alınamayacakları için, zaman geçtikçe daha az yaygın hale geliyorlar. Sağlık planı literatürünüz, sağlık planınızın eski olup olmadığını size söyleyecektir. Alternatif olarak, sağlık sigortası kartınızdaki müşteri hizmetleri numarasını arayabilir veya çalışanlara sağlanan sosyal yardım departmanına danışabilirsiniz.
Bir sağlayıcı ağı kullanan bir yönetilen bakım sağlık planınız varsa, sağlık planınızın, ağ dışı bir sağlayıcıdan aldığınız önleyici bakım için maliyet paylaşımı ücretlendirmesine izin verilir. Önleyici bakım için ödeme yapmak istemiyorsanız ağ içi bir sağlayıcı kullanın.
Öyleyse hükümet, sağlık planlarının kapsaması gereken özel önleyici hizmetler listesini nereden buldu? Kapsanan koruyucu bakım hizmetleri şunlardır:
- Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü önerilerinde "A" veya "B" olarak derecelendirilmiştir
- Sağlık Kaynakları ve Hizmetleri İdaresi tarafından desteklenen kapsamlı kılavuzlarda verilmiştir (HRSA, kadınların önleyici hizmetlerine yönelik önerilerini 2019'da güncellemiştir; güncellenmiş kılavuzlar burada mevcuttur).
- Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi tarafından önerilmektedir
Yukarıda listelenen tüm hizmetler (ve HealthCare.gov tarafından sağlanan listelerde), önerilen önleyici bakım için bu üç kılavuzdan en az birini karşılar. Ancak bu yönergeler zamanla değiştiğinden, kapsam dahilindeki önleyici bakım hizmetlerinin listesi de zamanla değişebilir.
Kapsanan listede görmediğiniz belirli bir önleyici bakım tedavisi varsa, muhtemelen şu anda tıp uzmanları tarafından önerilmemektedir. PSA taramasında durum böyledir (USPSTF tarafından yaşa bağlı olarak "C" veya "D" derecesi vardır) D vitamini taraması, şu anda önerilmeyen (veya gerekli olmayan) koruyucu bakım hizmetlerine başka bir örnektir. kapsanacak), ancak şu anda USPSTF tarafından inceleniyor, bu nedenle önerinin gelecekte değişmesi mümkündür.
Koruyucu bakım için doktorunuza gittiğinizde, ücretsiz koruyucu bakım ödeneği kapsamında olmayan başka hizmetler de sağlayabileceklerini anlamak da önemlidir. Örneğin, doktorunuz bir kolesterol testi ve ayrıca tam bir kan sayımı yaparsa, kolesterol testi kapsanacaktır, ancak CBC kapsamına girmeyebilir (CBC'ye dahil edilen tüm testler olmadığı için sağlık planınızın kurallarına bağlı olacaktır. kapsanması gerekir).
Ve duruma bağlı olarak bazı bakımlar önleyici veya teşhis edici olabilir. Örneğin, önleyici mamogramlar kapsanmaktadır, ancak siz veya sağlık sağlayıcınız bir kitle bulduğu veya mamografinin ele alması gereken belirli bir endişeniz olduğu için teşhis amaçlı bir mamografi çektirdiyseniz, sigortacınız sizden maliyet paylaşımını talep edebilir. Şüpheniz varsa, sigorta şirketinizle önceden konuşun, böylece koruyucu bakım yardımlarınızın nasıl çalıştığını fatura gelmeden önce anlayabilirsiniz.
COVID-19 ile İlgili Önleyici Bakım
COVID-19 salgını 2020'de dünyayı etkisi altına alıyor. Yukarıda açıklanan kanallar aracılığıyla kapsam dahilindeki önleyici hizmetlerin eklenmesiyle ilgili uzun bir süreç olsa da Kongre, çoğu sağlık sigortası planının COVID-19 testlerinin maliyetini tamamen karşılamasını sağlamak için hızla harekete geçti Henüz mevcut bir aşı yoktur, ancak bir kez olduğunda, bu neredeyse kesin olarak tam kapsamlı aşılar listesine eklenecektir.
Açıkçası, COVID-19 ile ilgili tıbbi maliyetler testlerin çok ötesine geçiyor. Hastalık nedeniyle hastaneye kaldırılması gereken kişiler, sağlık sigortası planlarının nasıl yapılandırıldığına bağlı olarak binlerce dolarlık cepten maliyetlerle karşı karşıya kalabilirler. Birçok sağlık sigortası şirketi, COVID-19'u tamamen karşılamayı teklif ederek temel gereksinimlerin ötesine geçmeyi seçti. tedaviİşveren tedavi için maliyet paylaşımından feragat etmedikçe, bu hükümler kendi kendine sigortalı planlar için geçerli değildir, bu nedenle COVID-19 maliyetlerinin tam olarak nasıl olduğunu görmek için sağlık planınıza ulaşmak önemlidir. ele alınmaktadır.
Önleyici Bakım Gerçekten Ücretsiz Değil
Sağlık planınız önleyici sağlık hizmetleri için sizden bir muafiyet, ek ödeme veya jeton sigortası talep etmeden ödeme yapmak zorunda olsa da, bu gerçekten bu hizmetlerin sizin için ücretsiz olduğu anlamına gelmez. Sigortacınız, her yıl prim oranları belirlerken koruyucu bakım hizmetlerinin maliyetini hesaba katar.
Maliyet paylaşım ücretlerini ödemeseniz de, teslim almak önleyici bakım, bu hizmetlerin maliyeti sağlık sigortanızın maliyetine sarılır. Bu, önerilen önleyici bakımı almayı seçseniz de seçmeseniz de, bunun için yine de sağlık sigortası primlerinizin maliyeti üzerinden ödeme yapacağınız anlamına gelir.