İçerik
Pulmoner emboli, çok ciddi sonuçlar doğurabilen yaygın bir tıbbi hastalıktır. Hızlı bir şekilde uygulanan uygun tedavi, tam iyileşme şansını optimize etmek için önemlidir. Uygun tedaviyi vermek, doğru teşhisin olabildiğince çabuk yapılmasını gerektirir.Ancak pulmoner embolinin doğru teşhisini koymak ve bunu hızlı bir şekilde yapmak bazen biraz zor olabilir. Pulmoner emboli için en kesin testler zaman alıcı, pahalı olabilir ve en azından bazı klinik riskler gerektirebilir. Bu testler ayrım gözetmeksizin kullanılmamalıdır.
Uzmanlar, insanları gereksiz testlere maruz bırakmadan pulmoner emboliyi hızla dışlamak veya teşhis etmek için tasarlanmış üç aşamalı bir yaklaşım geliştirdiler.Doktorunuz pulmoner emboliniz olduğundan şüphelenirse, bu üç adımı kullanmasını bekleyebilirsiniz. adım tanı yaklaşımı.
Adım bir
Birinci adımda doktor, pulmoner embolinin oluşma olasılığını hızla değerlendirir. Bu değerlendirmeyi, tarif edilen semptomları ve meydana geldikleri klinik koşulları dikkate alarak yapacaktır.
Doktorların pulmoner emboli olasılığını tahmin etmede kullanmaları için çeşitli skorlama sistemleri geliştirilmiştir. En sık kullanılan puanlama sistemi,Wells puanlama sistemi, aşağıdakileri dikkate alır:
- Derin ven trombozunu düşündüren semptomların mevcut olup olmadığı
- Diğer tüm olası tanıların pulmoner emboliden daha az olası görünüp görünmediği
- Kalp atış hızının dakikada 100 atımın üzerinde olup olmadığı
- Yakın zamanda geçirilmiş bir ameliyat veya başka bir hareketsizleştirme geçmişi olup olmadığı
- Önceden teşhis edilmiş derin ven trombozu veya pulmoner emboli öyküsü olup olmadığı
- Hemoptizi olup olmadığı (kan öksürmek)
- Kanser olup olmadığı
Puan puanları bu yedi faktörün her birine atanır ve genel bir Wells puanı hesaplanır.
Wells skoru elde edildiğinde, doktor pulmoner emboli olasılığının düşük, orta veya yüksek olup olmadığını belirleyebilir.
PERC
Bu klinik değerlendirmeye göre yalnızca düşük bir pulmoner emboli olasılığı olduğu ortaya çıkarsa, doktor ayrıca ek bir skorlama sistemi uygulayabilir: Pulmoner Embolus Kural Dışı Kriter (PERC) sistemi.
PERC sistemi, bir pulmoner emboli olasılığının o kadar düşük olup olmadığını belirleyebilir, bu yüzden daha fazla testin tamamen durdurulması gerekir. Sekiz kriterden oluşur:
- 50 yaş altı
- 100'ün altında kalp atış hızı
- Kan oksijen satürasyonu en az yüzde 95
- Hemoptizi yok
- Östrojen kullanımı yok
- Derin ven trombozu veya pulmoner emboli öyküsü yok
- Bacak şişmesi yok
- Son dört hafta içinde hastanede kalmayı gerektirecek hiçbir ameliyat veya travma yok
PERC skorunun sekiz kriterinin tümü mevcutsa, ek testlerle ilişkili risk pulmoner embolinin kaybolma riskinden önemli ölçüde daha ağır basacağından, pulmoner emboli için başka testler önerilmez.
İkinci adım
Birinci adımda bir pulmoner emboli olasılığı orta olarak belirlenirse veya pulmoner embolinin klinik olasılığı düşükse ancak PERC kriterleri karşılanmamışsa, bir sonraki adım bir D-dimer kan testi elde etmektir.
D-dimer testi, kan dolaşımında anormal düzeyde pıhtılaşma aktivitesi olup olmadığını ölçer, örneğin bir kişinin derin ven trombozu veya pulmoner embolisi varsa kesinlikle mevcut olacaktır.
PE'nin klinik olasılığı düşük veya orta düzeydeyse ve D-dimer testi negatifse, genellikle bir pulmoner emboli ekarte edilebilir ve doktor semptomların diğer olası nedenlerini değerlendirmeye devam edecektir.
Bir D-dimer testi, tanı koymak için değil, yalnızca pulmoner emboliyi dışlamak için kullanılabilir. Bu nedenle, D-dimer testi pozitifse (veya bir kişinin klinik olasılığının birinci adımda yüksek olduğu kabul edilmişse), üçüncü adımın zamanı gelmiştir.
Adım üç
Üçüncü adım, bir tanısal görüntüleme çalışmasından oluşur. Genellikle üç tür testten biri kullanılacaktır.
CT tarama
BT taraması, doktorun bir kan pıhtısının neden olduğu bir tıkanıklık olup olmadığını görmek için pulmoner arterleri incelemesine izin veren bilgisayarlı bir röntgen tekniğidir. Test sırasında arterlerin görselleştirilmesine yardımcı olmak için kan dolaşımına bir kontrast madde enjekte edilir.
BT taraması, bir pulmoner embolinin saptanmasında zamanın yüzde 90'ından fazlasında doğrudur ve tanı koymak için görüntülemenin gerekli olması durumunda artık tercih edilen test olarak kabul edilmektedir.
V / Q Taraması
V / Q taraması (ventilasyon / perfüzyon taraması da denir), kanın akciğer dokusuna akışını değerlendirmek için bir damara enjekte edilen radyoaktif bir boya kullanan bir akciğer taramasıdır. Bir pulmoner arter, bir emboli tarafından kısmen bloke edilirse, akciğer dokusunun karşılık gelen kısmı, normal radyoaktif boya miktarından daha azını alır.
Günümüzde V / Q taraması genellikle bir CT taramasının gerektirdiği tüm radyasyona maruz kalmaması gereken kişilerde ve CT taramasının sonuçsuz kaldığı kişilerde kullanılmaktadır.
Pulmoner Anjiyogram
On yıllardır pulmoner anjiyogram olarak bilinen kateterizasyon çalışması, pulmoner embolinin teşhisi için altın standarttı, ancak bu test şimdi BT taraması ile değiştirildi.
Pulmoner anjiyogram ile, pulmoner artere yerleştirilen bir kateter yoluyla boya enjekte edilir, böylece herhangi bir kan pıhtısı röntgende görselleştirilebilir.
Bu invaziv test, CT taraması veya V / Q taraması kullanılamıyorsa veya bu testlerin sonuçları kesin değilse, yine de gerekli olabilir.
Kararsız İnsanlarda
Bir pulmoner emboli, ani kardiyovasküler çöküşe neden olabilir. Aslında, aniden ölen genç insanlarda genellikle bir pulmoner embolinin suçlu olduğu ortaya çıkar.
Bir kişinin ciddi kardiyovasküler dengesizliği varsa ve pulmoner embolinin nedeni olması muhtemel görünüyorsa, organize üç aşamalı bir teşhis planı uygulanabilir değildir.Bu kişilerde, pulmoner embolinin kesin teşhisi konulmadan önce, genellikle diğer resüsitatif çabalarla birlikte tedavi hemen uygulanır.
Ayırıcı tanı
Pulmoner embolinin teşhisinde, doktorun semptomları pulmoner embolininkine benzer olabilecek diğer tıbbi teşhisleri ekarte etmesi de önemlidir. Dikkate alınması gereken durumlar (yani ayırıcı tanı) genellikle kalp krizi, kalp yetmezliği, perikardit, kalp tamponadı, pnömoni ve pnömotoraksı içerir.
Şüpheli kalp veya akciğer rahatsızlıkları için rutin klinik değerlendirmeler sırasında sıklıkla elde edilen elektrokardiyogramlar, göğüs röntgenleri ve ekokardiyogramlar genellikle bu diğer koşulları ekarte etmek için yeterlidir.
Bu diğer teşhislerden biri konulsa bile, bu mutlaka bir pulmoner embolinin dışlandığı anlamına gelmez, çünkü bir kişinin aynı anda iki durumu olabilir ve birçok kardiyovasküler hastalık pulmoner emboli riskini artırır. Bu nedenle, başka bir tanı konulduktan sonra olası bir pulmoner emboliden şüphelenmek için hala neden varsa, tanı testini tamamlamak için gerekli ek adımların atılması önemlidir.
Bazı durumlarda, pulmoner emboli ararken ek bir bulgu olarak pulmoner enfarktüs teşhisi konur.
Pulmoner Embolinin Tedavisi- Paylaş
- Çevir
- E-posta