Kan Kanseri Olan Kişilerde Pulmoner Emboli

İçerik

• Pulmoner Emboli Sırasında Ne Olur
• Teşhis ve tedavi
• Kanserli Hastalar Neden Risk Altında?
• Kanserli Hastalarda Pıhtılaşma ve Kanama
• Pıhtı Önleyici İlaçların Rolü
• Spesifik Kan Kanseri Olan Hastalarda PE / VTE
• Lösemi ve Lenfomada Pıhtılaşma Riski

Pulmoner emboli semptomları - genellikle kan pıhtılarının neden olduğu arterlerdeki akciğerlere giden tıkanma - büyük ölçüde değişebilir. Akciğerinizin ne kadarının dahil olduğuna ve tıkanmanın boyutuna bağlı olarak, aşağıdakiler gibi bazı yaygın belirti ve semptomları yaşayabilirsiniz:

• eforla kötüleşen ani nefes darlığı
• Derin nefes aldığınızda daha da kötüleşebilecek göğüs ağrısı
• Öksürürken, yemek yerken, eğilirken veya eğilirken ağrı
• Egzersizle kötüleşen ancak dinlendiğinizde tamamen geçmeyen ağrı
• Kanlı mukusu ortaya çıkarabilen öksürük

Aşağıdakileri içerebilecek diğer belirti ve semptomlar:

• Bacak ağrısı veya şişlik veya her ikisi de sıklıkla baldırda
• Nemli cilt veya mavi renkli cilt
• Ateş
• Terlemek
• Hızlı veya düzensiz kalp atışı
• Baş dönmesi veya baş dönmesi

Pulmoner Emboli Sırasında Ne Olur

Bir pulmoner emboli veya PE sırasında, en tipik senaryo, bir kan pıhtısının pulmoner arter yoluyla kalpten akciğerlere pompalanmasıdır. Her akciğere kan vermek için pulmoner arter dalları ve kan pıhtıları, akciğerlere kan ileten damarlarda yol boyunca çeşitli noktalara yerleşebilir. Bir kan pıhtısı yeterince büyükse, sıkışabilir ve büyük bir damarı tamamen tıkayabilir, bu da hayati tehlike oluşturabilir. Bir kan pıhtısının o kadar küçük olması da mümkündür ki, aslında fark edilmeden gider ve akciğerin yalnızca küçük bir parçasının etkilerini hissetmesine neden olur.

Teşhis ve tedavi

Bir ventilasyon-perfüzyon taraması, D-dimer veya pulmoner anjiyogram dahil olmak üzere pulmoner emboliyi teşhis etmek için çeşitli testler yapılabilir.

Pulmoner emboli tedavisi, pıhtının şiddetine ve boyutuna bağlıdır. Belirtiler şiddetli değilse kan sulandırıcılar kullanılabilir ve daha fazla pıhtı oluşumunu önlemek için önlemler alınabilir. Büyük, şiddetli pıhtılar için, kalp krizi sırasında kalp damarlarını açmak için kullanılanlar gibi pıhtı çözücü ilaçlar kullanılabilir.

Kanserli Hastalar Neden Risk Altında?

Bilim adamları PE riskini incelerken, tipik olarak bir kişiyi bunlara sahip olmaya ayarlayan tüm hastalık varlığını göz önünde bulundururlar. Yani, PE'ler, bir kişi venöz tromboembolizm veya VTE olarak bilinen bir durum olan damarlarında kan pıhtıları geliştirdiğinde ortaya çıkabilecek birkaç olaydan biridir.

Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, kanserli hastalarda VTE ve PE insidansı daha yüksektir; kanser hastaları hakkında dört kat daha olası hem pulmoner emboli hem de derin ven trombozunu içeren venöz tromboembolizm geliştirmek. Derin ven trombozu veya DVT, özellikle derin damarlarda, tipik olarak bacaklarda oluşan kan pıhtılarını ifade eder, ancak bunlar başka yerlerde de meydana gelebilir. DVT'nin en ciddi komplikasyonu, pıhtının bir kısmının kırılması ve kan dolaşımından kalbe ve ardından akciğerlere geçerek PE olarak bilinen tıkanmaya neden olmasıyla ortaya çıkar. Bununla birlikte, DVT olmadan da PE'ye sahip olabilirsiniz.

Genel olarak, bu kan pıhtıları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli farklı nedenlerle vücudunuzun derin damarlarında oluşabilir:

• Damarın iç kaplamasında hasar
• Fiziksel, kimyasal veya biyolojik faktörlerin neden olduğu damar yaralanmaları
• Ameliyat olmak, ciddi bir yaralanmayı sürdürmek, iltihaplanmaya neden olan bir hastalığa veya duruma ve ayrıca belirli bağışıklık tepkilerine sahip olmak
• Ameliyattan sonra veya uzun süreli yatak istirahati sırasında veya seyahat ederken uzun bir uçuş sırasında olduğu gibi kan akışının yavaşladığı bir hastalık veya durum
• Kanınızın normalden daha kalın olmasına veya pıhtılaşma olasılığının daha yüksek olmasına neden olan belirli koşullar
• Kan pıhtılaşması riskinizi artıran bazı kalıtsal koşullar, örneğin faktör V Leiden
• Hormon tedavisi veya doğum kontrol hapları

Kanserli Hastalarda Pıhtılaşma ve Kanama

Kan pıhtıları, kanserli hastalarda yaygındır ve kanser hastaları, kanserin kendisi ve ayrıca kanser için çeşitli tedaviler dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle kan pıhtılaşması riski altında olabilir. Kemoterapi, radyasyon tedavisi ve hormon tedavisinin tümü kan pıhtılaşması riskini artırabilir.

Mantığa aykırı görünebilir, ancak kan kanseri olan kişilerde kanama bozuklukları daha yaygın olabilir. Bu şu şekilde anlaşılabilir: Genel olarak, vücudun pıhtılaşma sistemiyle ilgili bir sorun olduğunda, kişi koşullara bağlı olarak aşırı kanama veya pıhtılaşma riski altında olabilir.

Pıhtı Önleyici İlaçların Rolü

Ayakta kanser hastalarında, özellikle VTE için düşük risk taşıyanlarda rutin pıhtı önleyici ilaçlar önerilmemektedir; ancak, uzman gruplarına göre, VTE için daha yüksek risk altında olanlarda ve immünomodülatör adı verilen ilaçları alan miyelom hastalarında bu tür pıhtı önleyici ilaçlar düşünülebilir.

Mevcut bakım standardı, enjeksiyon gerektiren düşük moleküler ağırlıklı heparin (LMWH) adı verilen bir şeydir. Diğer, daha yeni oral kan incelticiler mevcuttur, ancak DMAH'den bu oral ajanlardan birine geçiş yapmayı düşünürken doktorların yararlanabileceği sınırlı kanıt vardır.

Yakın tarihli bir çalışmada, eşit etkinliğe sahip bir oral ajana karşı varsayımsal bir DMAH seçimi verildiğinde, kanserli hastaların çoğu anlaşılır bir şekilde oral ajanı seçmiştir. Ancak uzmanlar, geçiş kararının, hastanın kanser ve tedavi süreci arasındaki etkileşimin ve altta yatan komorbiditelerinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirdiğini söylüyor.

Spesifik Kan Kanseri Olan Hastalarda PE / VTE

İlk çalışmalar, göğüs kanseri ve akciğer kanseri gibi katı tümörlerin, genel olarak, kan pıhtılaşması riskini lösemi, lenfoma ve miyelom içeren kan kanserlerinden daha fazla artırma olasılığının daha yüksek olduğunu ileri sürdü. Bununla birlikte, bu fikre karşı çıktığından beri başka çalışmalar da var ve kan kanseri türleri ve bireysel hasta özellikleri riskinizi önemli şekillerde etkiliyor olabilir.

Kronik Miyeloid Lösemili Yaşlı Hastalar

2016'da yayınlanan bir çalışma, KML'li yaşlı hastaların kansersiz hastalara göre daha yüksek PE oranlarına sahip olduğunu ileri sürdü, bu da şaşırtıcı değildir, çünkü genel olarak kanserin pıhtılaşma sorunlarını artırdığı düşünülmektedir. Tirozin kinaz inhibitörleri (çoğunlukla imatinib olarak adlandırılan) ilaçları alan hasta grubunda pıhtılaşma problemi oranlarında artış olmamasına rağmen, bu KML'li hastalardaki riskin çoğunlukla kanserle ilişkili altta yatan faktörlerden kaynaklandığını düşündürmektedir. tedavi.

Çocuklukta Akut Lenfoblastik Lösemi

Çocukluk döneminde pulmoner emboli nadirdir, ancak malignite (lösemi gibi) olması çocuklarda VTE ve PE riskini artırabilir. VTE ve PE için büyük risk faktörleri arasında bir merkezi venöz kateter, maligniteler ve kemoterapi bulunur. VTE, kanserli çocukların% 2.1-16'sında ortaya çıkarken, bildirilen kateterle ilişkili VTE oranları% 2.6 ile 36.7 arasında değişmektedir.

Kanserli çocuklarda PE'nin kanıtlarının çoğu, en yaygın pediatrik malignite olan ALL hastalarına odaklanmaktadır. Lösemili çocukların bir meta-analizi, ALL'li çocukların% 5.2'sinde VTE bildirmiştir, ancak bildirilen oranlar% 1 ila 36 arasında değişmiştir. Özellikle, antrasiklin, vinkristin ve steroid içeren kemoterapi rejimi ile birlikte L-asparaginaz kullanımı, akut lenfositik lösemiyi (ALL) özellikle çocuklarda tedavi edilebilir bir malignite haline getirmiştir - ancak VTE riskinde artış ile de ilişkili olabilir. Bu nedenle, bu riski azaltmak için kanın pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar verilebilir.

Akut Promiyelositik Lösemi, Bir AML Tipi

Kanamaya kıyasla, nadir görülen bir AML türü olan akut promiyelositik lösemili hastalarda majör kan pıhtıları daha az yaygın bir sorundur. Bu, vücudun pıhtılaşma sistemlerinin etkilendiği, genellikle kanamaya yol açtığı, ancak aynı zamanda pıhtılaşma olasılığının da bulunduğu bir kan kanserine iyi bir örnektir. Akut promiyelositik lösemili hastalar, durmayan burun kanaması veya sızıntıyı durdurmayan bir kesik gibi kanama problemleri ile doktora gidebilir. Ancak DVT'den baldır şişmesi veya akciğer veya PE'deki kan pıhtısı nedeniyle göğüs ağrısı ve nefes darlığı da olabilir.

Lösemi ve Lenfomada Pıhtılaşma Riski

Petterson ve meslektaşları tarafından 2015 yılında yayınlanan bir araştırma, tüm kanser türlerinin VTE riskini artırma eğiliminde olduğunu ve artan riskin kapsamının farklı ana kanser kategorileri için farklı olduğunu ileri sürdü; bu özel çalışmada, en düşük VTE riski baş ve boyun kanserlerinde (4.1x) ve en yüksek risk beyin kanserinde (47.3x) görülmüştür.

Bu araştırmacı grubu, VTE riskini anlamak için birden fazla değişkeni ayarlamaya çalıştığında lenfomada (diğer kanserlere göre), riskin özellikle lenfoma hastaları arasında arttığını buldular.

Lenfoma, aşağıdaki gibi özellikle artan VTE riskine sahip dört kanser bölgesinden biriydi:

• Beyin kanseri
• Pankreas kanseri
• Diğer sindirim sistemi (yemek borusu, ince bağırsak, safra kesesi ve safra sistemi)
• Lenfoma

Hastalar lösemi bu çalışmada orta düzeyde risk altında olduğu bulunmuştur.

Bu çalışmada aktif lenfomalı 33 vaka ve aktif lösemili 18 vaka vakasından sadece 50'sinden 14'ünde (% 28) VTE olayından önceki üç ay içinde bir santral venöz kateter vardı. Aktif lösemili vakaların çoğunda, tipik olarak VTE için bilinen bir risk faktörü olan L-asparaginaz ile tedavi edilmeyen kronik lenfositik lösemi (% 18 veya% 61) vardı.

Verywell'den Bir Söz

Bir kanser hastası olarak, pulmoner emboli gibi kan pıhtıları ile ilgili problemler için daha büyük risk altında olabileceğinizi bilmek önemlidir. Ancak bu riski bir perspektife oturtmak da önemlidir. Genel olarak, pulmoner emboli geliştirme şansı hala oldukça düşüktür.

Santral venöz kateter yoluyla tedavi almak PE / VTE riskini artırabilse de, bu tür bir tedavi birçok kanser hastası için hayat kurtarıcı olabilir. Hekimler, kan kanserinin çeşitli sunumlarında ve çeşitli tedavi ve müdahalelerde VTE / PE risklerinin farkındadır. Eğitimli bir hasta olarak, PE / VTE semptomları hakkındaki bilginiz ve uyanıklığınız, ihtiyaç duyulması halinde doktorunuzun hızlı hareket etmesine yardımcı olabilir.