İçerik
- Prosedüre genel bakış
- Prostat bezi nedir?
- Farklı radikal prostatektomi türleri var mı?
- Prosedürün nedenleri
- Prosedürün riskleri
- Prosedürden önce
- Prosedür sırasında
- İşlemden sonra
Prosedüre genel bakış
Prostatektomi nedir?
Prostatektomi, prostatın kısmen veya tamamen çıkarılması için cerrahi bir prosedürdür. Prostat kanseri veya iyi huylu prostat hiperplazisini tedavi etmek için yapılabilir.
Prostatektomiye yaygın bir cerrahi yaklaşım, cerrahi bir kesi yapmak ve prostat bezini (veya bir kısmını) çıkarmaktır. Bu, iki yöntemden biri, retropubik veya suprapubik kesi (alt karın) veya bir perine kesi (skrotum ve rektum arasındaki deri yoluyla) ile gerçekleştirilebilir.
Prostatektomi yapılmadan önce genellikle prostat biyopsisi yaptırmak gerekir. Ek bilgi için lütfen bu prosedüre bakın.
Prostat bezi nedir?
Prostat bezi yaklaşık bir ceviz büyüklüğündedir ve bir erkeğin mesanesinin boynunu ve mesaneden idrarı taşıyan üretrayı çevreler. Üretranın prostatik kısmına açılan kanallar ile kısmen kaslı ve kısmen salgı bezidir. Her iki tarafında bir lob bulunan bir merkez lob olmak üzere üç lobdan oluşur.
Erkek üreme sisteminin bir parçası olarak prostat bezinin birincil işlevi, spermi taşıyan bir sıvı olan seminal sıvının (meni) bir kısmını oluşturan hafif alkali bir sıvı salgılamaktır. Erkek orgazm sırasında prostatın kas bezleri, testislerde üretilen spermin yanı sıra prostat sıvısının da üretraya itilmesine yardımcı olur. Meni daha sonra boşalma sırasında penisin ucundan geçer.
Araştırmacılar prostat bezinin tüm işlevlerini bilmiyorlar. Ancak prostat bezi hem cinsel hem de idrar fonksiyonunda önemli bir rol oynar. Erkek yaşlandıkça prostat bezinin büyümesi yaygındır ve bir erkeğin yaşamı boyunca bir tür prostat problemiyle karşılaşması da olasıdır.
Radikal prostatektomi gerektirmeyen birçok yaygın sorun prostat beziyle ilişkilidir. Bu sorunlar her yaştan erkekte ortaya çıkabilir ve şunları içerir:
İyi huylu prostat hiperplazisi (BPH). Bu, prostatın kötü huylu olmayan yaşa bağlı bir büyümesidir. BPH, çoğu erkekte 60'lı yaşlara geldiklerinde ortaya çıkan en yaygın kanserli olmayan prostat problemidir. Semptomlar yavaş, kesintili veya zayıf idrar akışıdır; sızıntı veya top sürme ile aciliyet; ve özellikle geceleri sık idrara çıkma. Kanser olmamasına rağmen, BPH semptomları genellikle prostat kanserine benzer.
Prostatizm. Bu, prostat bezinden akışın engellenmesi nedeniyle azalmış idrar kuvvetini içerir. Prostatizmin en yaygın nedeni BPH'dir.
Prostatit. Prostatit, rahatsızlık, ağrı, sık veya seyrek idrara çıkma ve bazen ateş ile karakterize edilen prostat bezinin iltihabı veya enfeksiyonudur.
Prostatalji. Bu, prostatodini olarak da adlandırılan prostat bezindeki ağrıyı içerir. Genellikle bir prostatit belirtisidir.
Prostat kanseri yaygın ve ciddi bir sağlık sorunudur. Amerikan Kanser Derneği'ne göre prostat kanseri, 50 yaşın üzerindeki erkeklerde en sık görülen kanser türüdür ve kanserden ölümlerin üçüncü önde gelen nedenidir.
Kanser olduğunda prostat bezini çıkarma hedefine ulaşmanın farklı yolları vardır. Prostatektomi gerçekleştirme yöntemleri şunları içerir:
Cerrahi çıkarma, retropubik veya perineal yaklaşımla radikal prostatektomiyi (RP) içerir. Radikal prostatektomi, prostat bezinin tamamının çıkarılmasıdır. Sinir koruyucu cerrahi çıkarma, mümkün olduğunca çok işlevi korumak için önemlidir.
Prostatın transüretral rezeksiyonu veya prostat bezinin bir kısmının çıkarılmasını da içeren TURP, bir endoskopla (ucunda ışık ve lens bulunan küçük, esnek tüp) penis yoluyla gerçekleştirilen bir yaklaşımdır. Bu prosedür prostat kanserini tedavi etmez ancak doktorlar kesin tedavi planlarken tıkanıklığı giderebilir.
Manuel veya robotla yapılan laparoskopik cerrahi, prostat bezinin çıkarılmasında başka bir yöntemdir.
Farklı radikal prostatektomi türleri var mı?
Birkaç radikal prostatektomi yöntemi vardır:
Retropubik (suprapubik) yaklaşımla radikal prostatektomi. Bu, ürologlar tarafından kullanılan en yaygın cerrahi yaklaşımdır (idrar yolu hastalıkları ve cerrahisi konusunda uzmanlaşmış doktorlar). Kanserin lenf düğümlerine yayıldığına inanmak için bir neden varsa, doktor prostat bezinin yanı sıra prostat bezinin çevresindeki lenf düğümlerini de çıkaracaktır. Kanser, lenf düğümlerinde bulunursa prostat bezinin ötesine yayılmıştır. Durum böyleyse, kanseri yeterince tedavi etmeyeceği için ameliyat kesilebilir. Bu durumda ek tedaviler kullanılabilir.
Sinir koruyucu prostatektomi yaklaşımı. Kanser sinirlere karışırsa, sinir işlevini veya yapısını sürdürmek mümkün olmayabilir. Bazen kanserli dokunun alınması için sinirlerin kesilmesi gerekir. Sinirlerin her iki tarafı da kesilir veya çıkarılırsa, erkek ereksiyon olamayacaktır. Bu zamanla düzelmeyecektir (ereksiyon işlevini eski haline getirebilecek müdahaleler olsa da).
Sinir demetinin sadece bir tarafı kesilir veya çıkarılırsa, erkeğin erektil işlevi daha az olabilir, ancak muhtemelen bir miktar işlevi kalacaktır. Ameliyat sırasında hiçbir sinir demeti bozulmazsa, işlev normal kalabilir. Bununla birlikte, tam bir iyileşme olup olmayacağını bilmek bazen ameliyattan sonra aylar alır. Bunun nedeni, sinirlerin ameliyat sırasında ele alınması ve işlemden sonra bir süre düzgün çalışmayabilmesidir.Laparoskopik radikal prostatektomi. Cerrah birkaç küçük kesi yapar ve kesiklerin içine uzun, ince aletler yerleştirilir. Cerrah, kesiklerden birinin içine bir video kamera (laparoskop) ve diğerlerinin içinden geçen aletlerle ince bir tüp koyar. Bu, cerrahın işlem sırasında içeriyi görmesine yardımcı olur.
Robotik yardımlı laparoskopik prostatektomi. Bazen laparoskopik cerrahi robotik bir sistem kullanılarak yapılır. Cerrah, ameliyat masasının yanında bir bilgisayar monitöründe otururken robotik kolu hareket ettirir. Bu prosedür, özel ekipman ve eğitim gerektirir. Her hastane robotik ameliyat yapamaz.
Perineal yaklaşımla radikal prostatektomi. Radikal perineal prostatektomi, retropubik yaklaşıma göre daha az kullanılır. Bunun nedeni sinirlerin bu kadar kolay kurtarılamaması ve bu cerrahi teknikle lenf düğümlerinin çıkarılamamasıdır. Ancak, bu prosedür daha az zaman alır ve sinir koruyucu yaklaşıma gerek yoksa bir seçenek olabilir. Bu yaklaşım, lenf nodunun çıkarılması gerekmiyorsa da uygundur. Retropubik bir yaklaşım kullanılarak diğer tıbbi durumlar ekarte edilirse perineal prostatektomi kullanılabilir.
Retropubik yaklaşımla, iyileştirilmiş bir kozmetik etki için daha küçük, gizli bir kesi vardır. Ayrıca, büyük kas gruplarından da kaçınılır. Bu nedenle, genellikle daha az ağrı ve iyileşme süresi vardır.
Prosedürün nedenleri
Radikal prostatektominin amacı tüm prostat kanserini ortadan kaldırmaktır. RP, kanserin prostat bezi ile sınırlı olduğuna inanılan durumlarda kullanılır. İşlem sırasında prostat bezi ve seminal veziküller de dahil olmak üzere bezin etrafındaki bazı dokular çıkarılır. Seminal veziküller, vas deferens'e (testislerden geçen bir tüp) bağlanan ve meni salgılayan iki kesedir.
Radikal prostatektomi için daha az yaygın olan diğer nedenler şunlardır:
Mesaneyi tamamen boşaltamama
Prostattan tekrarlayan kanama
Prostat büyümesi olan mesane taşları
Çok yavaş idrara çıkma
Üriner retansiyondan üreterler ve böbrekler üzerinde artan basınç (hidronefroz denir)
Doktorunuzun prostatektomi önermesinin başka nedenleri olabilir.
Prosedürün riskleri
Herhangi bir cerrahi prosedürde olduğu gibi, belirli komplikasyonlar ortaya çıkabilir. RP'ye hem retropubik hem de perineal yaklaşımların bazı olası komplikasyonları şunları içerebilir:
İdrarını tutamamak . İnkontinans, kontrol edilemeyen, istem dışı idrar kaçırmayı içerir ve bu, ameliyattan sonra bir yıla kadar zamanla iyileşebilir. Ameliyat yapıldığında 70 yaşından büyükseniz bu belirti daha kötü olabilir.
İdrar kaçağı veya top sürme. Bu belirti, ameliyattan hemen sonra en kötü halindedir ve genellikle zamanla iyileşir.
İktidarsızlık olarak da bilinen ereksiyon bozukluğu. Cinsel işlevin düzelmesi ameliyattan sonra iki yıla kadar sürebilir ve tam olmayabilir. Sinir koruyucu prostatektomi iktidarsızlık olasılığını azaltır, ancak olmayacağını garanti etmez.
Kısırlık. RP, testisler ile üretra arasındaki bağlantıyı keser ve retrograd ejakülasyona neden olur. Bu, bir erkeğin biyolojik bir çocuk için sperm sağlayamamasına neden olur. Bir erkek orgazm olabilir, ancak boşalma olmayacaktır. Başka bir deyişle, orgazm "kuru" dur.
Lenfödem. Lenfödem, sıvının yumuşak dokularda birikerek şişmeye neden olduğu bir durumdur. Lenfödem, iltihaplanma, tıkanma veya ameliyat sırasında lenf düğümlerinin çıkarılmasından kaynaklanabilir. Bu komplikasyon nadir olmakla birlikte prostatektomi sırasında lenf düğümleri çıkarılırsa zamanla bacaklarda veya genital bölgede sıvı birikebilir. Ağrı ve şişlik sonucu. Fizik tedavi genellikle lenfödemin etkilerinin tedavisinde yardımcı olur.
Penis uzunluğunda değişiklik. Küçük bir ameliyat yüzdesi penis uzunluğunun azalmasına neden olur.
Genel olarak ameliyat ve anestezi ile ilişkili bazı riskler şunları içerir:
Anestezi gibi ilaçlara verilen reaksiyonlar
Nefes almada güçlük
Kanama
Enfeksiyon
Retropubik yaklaşımla ilişkili bir risk, fekal inkontinansa veya aciliyete neden olan rektal yaralanma potansiyelidir.
Özel tıbbi durumunuza bağlı olarak başka riskler de olabilir. İşlemden önce endişelerinizi doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Prosedürden önce
İşlemden önce bekleyebileceğiniz bazı şeyler şunları içerir:
Doktorunuz prosedürü size açıklayacak ve prosedürle ilgili aklınıza gelebilecek her türlü soruyu sorma fırsatı sunacaktır.
Prosedürü yapmak için izninizi veren bir onay formu imzalamanız istenecektir. Formu dikkatlice okuyun ve net olmayan bir şey varsa sorular sorun.
Tam bir tıbbi geçmişe ek olarak, prosedüre girmeden önce sağlığınızın iyi olduğundan emin olmak için doktorunuz bir fizik muayene yapabilir. Ayrıca kan testleri ve diğer teşhis testlerinden geçebilirsiniz.
Prosedürden önce, genellikle gece yarısından sonra sekiz saat oruç tutmanız istenecektir.
Herhangi bir ilaç, lateks, iyot, bant, kontrast boyalar ve anestezik maddelere (yerel veya genel) duyarlıysanız veya alerjiniz varsa doktorunuza bildirin.
Aldığınız tüm ilaçları (reçeteli ve reçetesiz) ve bitkisel takviyeleri doktorunuza bildirin.
Kanama bozuklukları öykünüz varsa veya herhangi bir antikoagülan (kan inceltici) ilaç, aspirin veya kanın pıhtılaşmasını etkileyen başka ilaçlar alıyorsanız bunu doktorunuza bildirin. İşlemden önce bu ilaçları bırakmanız gerekebilir.
Sigara içiyorsanız, ameliyattan başarılı bir şekilde kurtulma şansınızı artırmak ve genel sağlık durumunuzu iyileştirmek için işlemden önce mümkün olan en kısa sürede sigarayı bırakmalısınız.
İşlemden önce rahatlamanıza yardımcı olacak bir sakinleştirici alabilirsiniz.
Tıbbi durumunuza bağlı olarak, doktorunuz başka özel hazırlıklar isteyebilir.
Prosedür sırasında
Radikal prostatektomi hastanede kalmayı gerektirir. Prosedürler, durumunuza ve doktorunuzun uygulamalarına bağlı olarak değişebilir.
Genellikle, radikal bir prostatektomi (retropubik veya perineal yaklaşım) bu süreci izler:
Prosedürü engelleyebilecek herhangi bir takı veya diğer nesneleri çıkarmanız istenecektir.
Giysilerinizi çıkarmanız istenecek ve giymeniz için bir önlük verilecektir.
Prosedürden önce mesanenizi boşaltmanız istenecektir.
Kolunuzda veya elinizde bir intravenöz (IV) hat başlatılacaktır.
Ameliyat bölgesinde aşırı kıl varsa kırpılabilir.
Cerrahi bölgenin üstündeki cilt antiseptik bir solüsyonla temizlenecektir.
Anestezi uzmanı, ameliyat sırasında kalp atış hızınızı, kan basıncınızı, nefesinizi ve kan oksijen seviyenizi sürekli olarak izleyecektir.
Sakinleştikten sonra, boğazınızdan akciğerlerinize bir solunum tüpü yerleştirilebilir ve ameliyat sırasında sizin için nefes alacak bir ventilatöre bağlanacaksınız.
Doktor genel anestezi yerine bölgesel anesteziyi tercih edebilir. Bölgesel anestezi, ameliyat edilecek bölgeyi uyuşturmak için epidural (arkadan) yoluyla verilen ilaçtır. Rahatlamanıza yardımcı olacak ilaç ve ağrı kesici için analjezik ilaç alacaksınız. Doktorunuz durumunuza hangi tip anestezinin uygun olduğunu belirleyecektir.
İdrarı boşaltmak için mesanenize bir kateter yerleştirilecektir.
Radikal prostatektomi, retropubik veya suprapubik yaklaşım
Sırt üstü yatarak ameliyat masasına yatırılacaksınız.
Göbek altından (göbek deliği) kasık bölgesine bir kesi yapılacaktır.
Doktor genellikle önce bir lenf nodu diseksiyonu yapacaktır. Sinir demetleri prostat bezinden dikkatlice serbest bırakılacak ve idrar yolu (idrarın mesaneden vücut dışına geçtiği dar kanal) tanımlanacaktır. Gerekirse seminal veziküller de çıkarılabilir.
Prostat bezi çıkarılacaktır.
Genellikle kesiğin sağ alt bölgesine bir dren yerleştirilecektir.
Radikal prostatektomi, perineal yaklaşım
Sırtüstü (sırt üstü yatarak) bir pozisyonda yatarsınız, bu pozisyonda kalçalarınız ve dizleriniz tamamen bükülür, bacaklar birbirinden ayrı ve kaldırılır, ayaklar kayışlara yaslanır. Üzengi destek için bacaklarınızın altına yerleştirilecektir.
Perineal bölgede (skrotum ile anüs arasında) ters U şeklinde bir kesi yapılacaktır.
Doktor prostat bölgesindeki sinir demetlerindeki herhangi bir travmayı en aza indirmeye çalışacaktır.
Prostat bezi ve çevredeki herhangi bir anormal görünümlü doku çıkarılacaktır.
Veziküllerdeki anormal dokularla ilgili endişeler varsa, seminal veziküller (erkek mesanenin her iki yanında yer alan ve spermin üretradaki hareketini teşvik eden, kese benzeri bezler) çıkarılabilir.
Prosedürün tamamlanması, her iki yöntem
Kesiler tekrar birbirine dikilecektir.
Steril bir bandaj veya pansuman uygulanacaktır.
Ameliyat masasından yatağa transfer edileceksiniz ve ardından anestezi sonrası bakım ünitesine götürüleceksiniz.
İşlemden sonra
İşlemden sonra, yakından izlenmek üzere uyanma odasına götürülebilirsiniz. Kalp atışınızı (elektrokardiyogram — EKG veya EKG) izlemenizi, kan basıncınızı, diğer basınç ölçümlerinizi, solunum hızınızı ve oksijen seviyenizi sürekli olarak görüntüleyen monitörlere bağlanacaksınız.
Gerektiğinde bir hemşire tarafından veya intravenöz hattınıza bağlı bir cihaz aracılığıyla kendiniz uygulayarak ağrı kesici ilaç alabilirsiniz.
Uyanık olduğunuzda ve durumunuz düzeldikten sonra sıvı içmeye başlayabilirsiniz. Diyetiniz, tolere edebildiğiniz için kademeli olarak daha katı yiyeceklere ilerletilebilir.
Dren genellikle ameliyattan sonraki gün çıkarılır.
Yataktan kalkıp daha uzun süre dolaşırken aktiviteniz kademeli olarak artacaktır.
Üriner kateter taburcu olduktan sonra ve ameliyattan sonra yaklaşık bir ila üç hafta yerinde kalacaktır. Kateterinizin bakımını evde nasıl yapacağınızla ilgili talimatlar verilecektir.
Doktorunuzla bir takip ziyareti için düzenlemeler yapılacaktır.
Evde
Eve döndüğünüzde, cerrahi bölgeyi temiz ve kuru tutmanız önemlidir. Doktorunuz size özel banyo talimatları verecektir. Dikişler veya cerrahi zımbalar, hastaneden ayrılmadan önce çıkarılmadıkları takdirde, bir takip ofisi ziyareti sırasında çıkarılacaktır.
Cerrahi kesi, prostatektomiden birkaç gün sonra hassas veya ağrılı olabilir. Ağrı için doktorunuzun önerdiği şekilde bir ağrı kesici alın.
Doktorunuz size söyleyene kadar araba kullanmamalısınız. Diğer faaliyet kısıtlamaları geçerli olabilir.
Kateteriniz çıkarıldıktan sonra, muhtemelen bir miktar idrar kaçıracaksınız. Bunun meydana geldiği sürenin uzunluğu değişebilir.
Doktorunuz, mesane kontrolünüzü iyileştirmek için size önerilerde bulunacaktır. Önümüzdeki birkaç ay içinde, siz ve doktorunuz herhangi bir yan etkiyi değerlendirecek ve erektil disfonksiyonla ilgili sorunları iyileştirmek için çalışacaksınız.
Aşağıdakilerden herhangi birini bildirmesi için doktorunuzu bilgilendirin:
Ateş ve / veya titreme
Kesi yerinden kızarıklık, şişme veya kanama veya diğer drenaj
Kesi yeri çevresinde ağrıda artış
Bağırsak hareketine sahip olamama
Kateter çıkarıldıktan sonra idrara çıkamama
Doktorunuz, özel durumunuza bağlı olarak işlemden sonra size ek veya alternatif talimatlar verebilir.