Rektal Kanser Tedavisi

Posted on
Yazar: Clyde Lopez
Yaratılış Tarihi: 17 Ağustos 2021
Güncelleme Tarihi: 14 Kasım 2024
Anonim
Rektum kanseri nedir ve tedavisi nasıl yapılır? - Prof. Dr. Serkan Keskin (Tıbbi Onkoloji)
Video: Rektum kanseri nedir ve tedavisi nasıl yapılır? - Prof. Dr. Serkan Keskin (Tıbbi Onkoloji)

İçerik

Rektum kanseri tedavisi için kişiselleştirilmiş bir plan geliştirmeden önce sağlık ekibiniz, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), endoskopik ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) ve kan testlerini içerebilen çeşitli testler kullanarak hastalığın boyutunu belirleyecektir.

Bu değerlendirme, ekibin en iyi ve en etkili tedavi rejimini tasarlamasına yardımcı olmak için önemli bir adımdır. Bu çalışmalardan, tümörünüzü klinik olarak aşamalandırabileceğiz. Tedavi planları daha sonra tümörünüzün klinik evresine dayanır. Bu planlar tek bir terapi veya terapilerin bir kombinasyonunu içerebilir. Tedavi seçenekleri arasında ameliyat, kemoterapi ve radyasyon tedavisi bulunur.

Çoğunlukla, rektal kanser tedavisi, tümörün evresine, özellikle de rektumdaki tümörün boyutu ve konumuna ve ayrıca metastaz derecesine (tümörün ne kadar yayılmış olabileceğine) bağlıdır.

Aşağıdaki kanser aşamalarının her biri için tedavi seçenekleri hakkında bilgi edinin:

  • Aşama 0
  • Aşama I
  • Aşama II ve Aşama III
  • Aşama IV
  • Tekrarlayan Rektal Kanser

Ayrıca, kanser rehabilitasyon programımızdaki biofeedback eğitimi, rektum kanseri hastalarına tedavi öncesi ve sonrasında fayda sağlayabilir.


Evre 0 Rektal Kanser Tedavisi

Rektumun iç astarı ile sınırlı olan rektal kanser tipik olarak minimal invaziv cerrahi ile çıkarılabilir. Ek tedavilere genellikle ihtiyaç duyulmaz.

Evre I Rektal Kanser Tedavisi

Evre I rektal kanser, rektumun duvarına doğru büyüyen, ancak yine de lokalize olan (rektumun ötesine yayılmamış) tümörleri içerir. Evre I rektal tümörlerin çoğu ameliyatla tedavi edilir. Tümörün yeri izin verdiğinde, cerrahlar minimal invaziv teknikler kullanarak abdominal cerrahiden kaçınmaya çalışacaklardır. En yaygın minimal invaziv evre I cerrahi teknikler şunları içerir:

  • Lokal transanal rezeksiyon veya eksizyon: Bu prosedür Alt rektumdaki erken evre rektal kanserleri çıkarmak için kullanılır. Rektumdan sokulan aletler kullanılarak yapılır. Cerrah, kanseri rektal duvardan çıkarmaya ek olarak, çevresindeki rektal dokunun bir kısmını da çıkarabilir.
  • Transanal endoskopik cerrahi: Bu prosedür, rektumda daha yüksekte bulunabilen ve lokal transanal rezeksiyonla çıkarılması zor olan daha büyük kanserleri çıkarmak için kullanılır. Bu prosedür için cerrah, tümörü daha iyi görselleştirmek için anüsten ve rektuma bir endoskop yerleştirir.

Evre I tümörler rektum yoluyla çıkarılamadığında, evre II ve evre III rektal kanserler için daha yaygın olan daha invazif cerrahi tekniklerin kullanılması gerekebilir. Bu teknikler şunları içerir:


  • Ön rezeksiyon: Bu teknik, üst rektumdaki kanserler için kullanılır. Cerrah rektumun tümörü içeren kısmını çıkarır ve daha sonra kolonu rektumun geri kalan kısmına yeniden bağlar. Bu ameliyat için kesiler karın içinden yapılır.
  • Düşük Ön Rezeksiyon: Düşük Ön Rezeksiyon orta ve alt rektumdaki kanserleri tedavi etmek için kullanılır. İşlem sırasında cerrah karın kesilerinden tüm rektumu çıkarır. Kolon daha sonra, a adı verilen bir prosedür kullanılarak anüse bağlanır. koloanal anastomoz. Anastomoz ameliyatı sırasında cerrah, rektumun dışkı maddesini toplamadaki rolünün yerini almak için kolonda küçük bir kese oluşturabilir.
  • Abdominoperineal rezeksiyon (APR): Bu prosedür genellikle alt rektumdaki kanserleri tedavi etmek için kullanılır. Cerrah, rektumu abdominal kesilerden çıkarır ve anüs çevresindeki kesilerden anüs ve sfinkter kaslarını çıkarır.

Cerrahınız, kalıcı bir kolostomiye ihtiyaç duyma şansınızı azaltabilecek olası sfinkter koruyucu teknikler dahil olmak üzere cerrahi seçeneklerinizi sizinle tartışacaktır.


Evre II ve Evre III Rektal Kanser Tedavisi

Evre II rektal kanser, rektum duvarından ve muhtemelen yakındaki dokulara doğru büyüyen kanserdir. Ancak lenf nodu tutulumu yoktur.

Evre III rektal kanser, yakındaki lenf düğümlerine yayılan kanserdir.

Evre II ve III rektal kanserlerin çoğu kemoterapi, radyasyon tedavisi ve ameliyat kombinasyonuyla tedavi edilir. Bu tedavilerin özel sırası ve zamanlaması hastalar arasında değişiklik gösterecektir.

Ameliyat Öncesi Radyasyon ve / veya Kemoterapi

Radyasyon tedavisi, tek başına veya kemoterapi ile kombinasyon halinde, tümörün boyutunu küçültmek ve kolostomi ihtiyacını daha da azaltmak için genellikle ameliyattan önce önerilir. Gelişmiş görüntüleme teknikleri, cerrahların hangi hastaların cerrahi öncesi tedaviden fayda sağlayacağını belirlemek için ameliyattan önce tümörün boyutunu ve derinliğini değerlendirmesine olanak tanır.

Önce kemoterapi de verilebilir, ardından radyasyon ve ek kemoterapi kombinasyonu izler. Rektal kanseri tedavi etmek için tek başına veya kombinasyon halinde kullanılan ana kemoterapi ilaçlarından bazıları şunları içerir:

  • Florourasil (5-FU)
  • Leucovorin
  • Oksaliplatin
  • Kapesitabin (Xeloda)

Radyasyon Dozajı

Rektal kanser için radyasyon tedavileri, beş ila altı haftalık günlük tedavi boyunca küçük dozlarda verilebilir veya beş günlük yoğunlaştırılmış bir süre boyunca daha yüksek dozlarda verilebilir. Hastalar ideal radyasyon tedavisini belirlemek için rektal kanser ekibi ile birlikte çalışabilir.

Örneğin, daha uzun bir tedavi süresi, bir tümörün küçülmesi için daha fazla zaman sağlayabilir. Bu, bir cerrahın sfinkter kasından kaçınmak ve doğal bağırsak fonksiyonunu korumak için olabildiğince az dokuyu almak isteyeceği anal sfinkter yakınındaki tümörler için önemli olabilir. Diğer durumlarda, rektumda çok yüksekte ve kolona daha yakın olan tümörler için ince bağırsak radyasyon alanında olabilir. İnce bağırsak radyasyona çok duyarlı olduğundan, beş günlük yoğun bir tedavi süreci hastalar ve radyasyon onkolojisi ekibi için ilk seçenek olmayabilir.

Radyasyon Tedavisi Türleri

Rektal kanser için en sık kullanılan radyasyon tedavisi türleri şunları içerir:

  • Dış ışın radyasyonu: Bu tedavi dvücudun dışından bir hastanın tümörüne yüksek enerjili bir X-ışınları ışını verir. Aşağıdaki iki tedavi, radyasyon onkologlarının çevredeki sağlıklı dokudan kaçınırken radyasyonu yalnızca tümörün kendisine odaklamasına yardımcı olur:
    • Yoğunluk modülasyonlu radyasyon tedavisi (IMRT) Tümörün şekline uyacak şekilde hedeflenen radyasyon dozları verir.
    • Görüntü rehberliğinde radyasyon tedavisi (IGRT) tedaviyi yönlendirmek için radyasyon verilmeden önce ve sırasında alınan görüntüleri kullanır.
  • Brakiterapi: Rektal kanseri tedavi etmek için harici ışın radyasyonundan daha az sıklıkla kullanılan bu hedefli, yüksek dozlu terapi doğrudan tümörün içine veya yakınına verilir.
  • İntraoperatif radyasyon tedavisi (IORT): Ameliyat sırasında bu tedavi, tümör çıkarıldıktan sonra doğrudan tümör bölgesine verilir. Tedavi, tümöre yerleştirilen tellerle beslenen radyoaktif bir kaynaktan gelir. IORT, pelviste infiltre kas veya kemiklere sahip bir rektal tümör için kullanılabilir. Bir tümör daha önce radyasyon veya ameliyatla tedavi edildikten sonra rektal kanser geri döndüğünde de kullanılabilir.

5x5 Rektal Kanser Tedavi Protokolü | Soru-Cevap

Kolorektal cerrahi şefi Bashar Safar, ileri evre rektal kansere karşı en son yaklaşımlardan birini anlatıyor: 5x5 protokolü. Agresif bir rektal kanser tedavisi biçimi olan 5x5 protokolü, hastalara 5 gün boyunca toplam 25 Gy olmak üzere 5 gr (Gy) radyasyon verir.

Ameliyat

Neoadjuvan kemoradyoterapiyi tamamladıktan sonra, tümörünüzün tedaviye yanıtını belirlemek için daha önce yapmış olduğunuz birçok görüntüleme çalışmasını tekrarlamayı beklemelisiniz. Cerrahınızla görüşecek ve cerrahi planı gözden geçireceksiniz. Cerrahi seçenekler aşağıda yer almaktadır. Tedavinize yanıt olarak daha az ameliyatı veya hiç ameliyat olmadığını değerlendiren bazı ön çalışmalar var. Cerrahınızı tekrar gördüğünüzde cerrahınız bu seçenekleri ayrıntılı olarak tartışacaktır.

Ameliyat Sonrası Tedaviler

Neoadjuvan kemoradyasyon ve cerrahiyi takiben, hastalar 5 - 6 aylık ek bir kemoterapi alacaklardır. Bu tedaviler kanserin geri gelmesini veya çevredeki diğer doku ve organlara yayılmasını önlemeye yardımcı olur.

Kolostomi ve İleostomi

Kolostomi, kolonun ucunu karın duvarındaki bir açıklıktan geçirerek, rektum çıkarıldığında dışkı maddesinin vücuttan dışarı atılmasını sağlayan bir prosedürdür. İleostomi, bağırsak devamlılığından sonra yerleştirilen bir stomadır. Yenilendi. Bu prosedürde, ince bağırsağın ucu bir abdominal açıklıktan çıkarılır ve dışkı akışının bağırsaklardan anüs yerine ostomi kesesine çıkmasına izin verir ve bu bölgenin iyileşmesi için zaman verir. .

Rektumun tamamını veya bir kısmını çıkaran bazı cerrahi prosedürler için, rektal bölge iyileşirken hastaların geçici ileostomiye ihtiyacı olabilir. Anüs ve çevresindeki sfinkter kası çıkarılmış olan hastalar (örneğin, abdominoperineal rezeksiyon sırasında) kalıcı bir kolostomiye ihtiyaç duyacaktır. Stomanız kalıcı veya geçici olsun, sağlık ekibiniz size ostominizi nasıl yöneteceğinizi ve bakımını nasıl yapacağınızı gösterecektir.

Evre IV Rektal Kanser Tedavisi

Rektumun ötesine uzak organ ve dokulara yayılan rektal kansere evre IV veya metastatik rektal kanser denir. Bu aşamanın tedavisi, kemoterapi, radyasyon tedavisi ve cerrahi dahil kanser büyümesini sınırlandırmak için bir tedavi kombinasyonu gerektirebilir. Kemoterapi, hastalığın yayılmasını kontrol altına almak için genellikle ilk tedavi seçeneğidir. Hastalığın konumuna bağlı olarak radyasyon ve cerrahi dahil diğer tedaviler de gerekli olabilir. Kullanılan diğer tedavi türleri için lütfen yukarıdaki sayfalara bakın.

Kemoterapi

Evre IV rektal kanserli hastalar, hem ameliyattan önce hem de sonra, birincil ve metastatik kanserleri için kemoterapi alırlar. Evre IV rektal kanseri tedavi etmek için tek başına veya kombinasyon halinde kullanılan ana kemoterapi ilaçları şunları içerir:

  • Florourasil (5-FU)
  • Leucovorin
  • Oksaliplatin
  • Kapesitabin (Xeloda)
  • İrinotekan
  • Bevacizumab (Avastin)
  • Setuksimab (Erbitux)
  • Panitumumab (Vectibix)
  • Regorafenib (Stivarga)
  • TAS-102 (Lonsurf)

Çıkarılamayan (Ameliyat Edilemez) Metastatik Rektal Kanser

Kanser ameliyatla tamamen ortadan kaldırılamazsa, onkoloğunuz bunun yerine kemoterapi, hedefe yönelik tedavi ve / veya immünoterapi içeren ilaç tedavisi önerebilir. Bu ilaçlar tümörleri ameliyat edilebilir hale getirecek kadar küçültebilirse ameliyat bir olasılık haline gelebilir.

Ameliyat bir seçenek olmadığında, semptomlar aşağıdaki teknikler kullanılarak yönetilebilir:

  • Rektal tümörün cerrahi veya lazerle çıkarılması
  • Kriyoterapi
  • Tümörü baypas etmek için elektif kolostomi
  • Rektal stent
  • Kemoterapi
  • Radyasyon

Tekrarlayan Rektal Kanser Tedavisi

Rektum kanseri tedavi edildikten sonra tekrar ortaya çıkarsa, tekrar tedavi etmek hem karmaşık hem de zor olabilir. Kanser başlangıçta tedavi edildiği yere dönebilir veya karaciğer veya akciğerler gibi uzak organlarda metastatik kanser olarak geri dönebilir. Hastalar, bu karmaşık hastalığı yönetme deneyimi olan bir kolon kanseri merkezinden yardım almalıdır.

Lokalize Tekrarlayan Kanser

Lokalize tekrarlayan rektum kanseri ameliyatla tedavi edilir. Bununla birlikte, ilk ameliyattan daha karmaşık olabilir ve intraoperatif radyasyon tedavisi (ameliyat sırasında verilir) gerektirebilir. Kemoterapi ve radyasyon tedavisi, ilk tedavi sırasında ne kullanıldığına bağlı olarak ameliyattan sonra da verilebilir.

Uzak Nükseden Kanser

Uzak nükseden rektal kanser, mümkünse ameliyatla ve ameliyat öncesi ve sonrası kemoterapi ile tedavi edilir. Tümörler ameliyat edilemez ise, kemoterapi ve / veya hedefli tedavi dahil ilaç tedavisi kullanılabilir.

Rektal Kanser için Biofeedback Kanser Rehabilitasyon Tedavisi

Tedaviden önce ve sonra hastalar, rektuma yakın kaslara odaklanan ve levator kasları (pelvik taban) olarak bilinen fizik tedaviden yararlanabilirler.

Rektal kanser hastaları için pelvik tabanı tedavi etmek için eğitilmiş (bağırsak kontinans sorunları dahil) ve kanser hastalarına pelvik taban tedavisi sağlama deneyimi olan bir fizik tedavi uzmanı bulmaları önemlidir.

Biofeedback Kanseri Rektal kanser için rehabilitasyon tedavisi, ameliyat veya radyasyondan etkilenebilecek pelvik tabanın dış ve iç kaslarını eğitmekten oluşur. Ameliyat, sindirim ve bağırsak hareketlerinde kullanılan anahtar kasları çıkarabilir veya zayıflatabilir. Radyasyon pelvik tabandaki kas liflerini kısaltabilir. Radyasyonun bu etkileri tedaviden sonra beş ila on yıla kadar sürebilir.

Biofeedback Kanser Rehabilitasyonunun Faydaları

Biofeedback fizik tedavisi aşağıdakileri iyileştirmeye yardımcı olabilir:

  • İdrar kaçırma
  • Kabızlık
  • Kümelenme (arka arkaya üç ila yedi kez bağırsak hareketi olması)
  • Cinsel işlev bozukluğu, ereksiyona girme ve sürdürme sorunları, vajinal kuruluk veya cinsel ilişki sırasında radyasyondan kaynaklanan gerginlik ve ağrı dahil (Rektal kanser tedavisinden sonra ilk kez sorunlar ortaya çıkabilir veya tedavi önceki cinsel işlev bozukluğunu şiddetlendirebilir.)

Biofeedback Kanser Rehabilitasyon Tedavisi Türleri

Biofeedback fizik tedavi şunları içerir:

  • Klinik ziyaretler: Bu ziyaretler sırasında fizyoterapist, tedaviden sonra koordineli bir şekilde birlikte çalışmasına yardımcı olmak için pelvik kasları manipüle eder. Biofeedback (kas hareketini açıp kapatmak için eğitim) bu tedavinin önemli bir parçası olabilir.
  • Evde egzersizler: Bunlar Kegel kas egzersizlerini, derin nefes alma tekniklerini ve gevşeme egzersizlerini içerebilir. Hastaların idrar işlevi ve bağırsak hareketleri üzerinde kontrol sahibi olmasına yardımcı olabilirler.

Terapi Ne Zaman Kullanılır?

Mümkünse, rektum kanseri hastaları, pelvik tabanın mümkün olan en iyi şekilde olmasını sağlamak için tedaviden önce fizik tedavi görmelidir. Geçici ostomisi olan hastalar, ostomileri yerinde iken pelvik taban tedavisi almalıdır. Bu, ostomi kesildiğinde ve bağırsak hareketleri anüsten devam ettiğinde kasların düzgün çalışması için hazırlanmasına yardımcı olur. Rektal kanser tedavisini takiben, biofeedback fizik tedavi genellikle haftada bir veya iki kez meydana gelen terapi seanslarıyla başlar ve üç ila altı ay boyunca kademeli olarak daha az tedavi seansına iner.

Hasta Perspektifleri | Gary

Rutin kolonoskopi sırasında büyük bir polip keşfedildikten sonra Gary, Johns Hopkins Hastanesi'nde ikinci bir görüş istedi. Bir dizi agresif ve yenilikçi prosedürle tedavi edilen o artık kansersiz ve hayatın basit zevklerinden en iyi şekilde yararlanabiliyor.