İçerik
Rektosel, kadınlarda ortaya çıkabilen, kalın bağırsağın son kısmının (rektum) ön duvarının dışarı çıkarak vajinanın arka duvarına doğru itildiği bir durumdur. Rektosel, özellikle küçük olanları fark edilmeden gidebilir, özellikle 50 yaşın üzerindeki kadınlarda sık görülen bir durumdur. Arka vajinal prolapsus olarak da adlandırılabilir.Bir rektosel, rahatsız edici olsa da her zaman herhangi bir belirtiye neden olmaz. Ancak genellikle ağrılı değildir.
Pelvik Taban Anatomisi
Rektum, kalın bağırsak ile anüs arasında yer alan kolonun son kısmıdır. İnce ve kalın bağırsak gibi tüp şeklindedir. Rektum, bağırsak hareketinin zamanı gelene kadar dışkının tutulduğu yerdir. Yetişkinlerde rektum yaklaşık 12 santimetre (4,7 inç) uzunluğundadır. Rektum, oldukça elastik olan kaslarla kaplıdır ve daha sonra, değişen miktarlarda dışkıyı barındırmak için rektum belirli bir dereceye kadar gerilebilir.
Vajina, bir kadının vücudunda, vücudun dışından rahme kadar uzanan açıklıktır. Üretra (idrarın mesaneden vücudun dışına çıkması için geçtiği tüp) ile rektum arasında yer alır. Vajina, bir bebeğin doğum sırasında rahimden geçmesine ve ardından hamilelik öncesi şekline geri dönmesine izin verecek kadar esneyen ve elastik olan kaslarla kaplıdır.
Pelvisin önünden omurganın dibine kadar olan kaslar ve bağlar pelvik taban olarak adlandırılır. Pelvik taban, kasık kemiği ile kuyruk sokumu arasında bir hamak şeklindedir. Pelvik tabandaki bazı kaslar, örneğin bir kişi öksürdüğünde, hapşırdığında veya kustuğunda ortaya çıkan pelviste artan basınca direnmeye yardımcı olur.
Pelvik taban ayrıca özellikle aktivite sırasında pelvis ve karın bölgesindeki organları desteklemeye yarar. Pelvik taban kasları ayrıca idrar tutamamanın önlenmesine yardımcı olur, böylece kadınlar hapşırırken idrar yapmaz veya dışkılamaz. Pelvik taban kasları zayıflarsa, idrar kaçırma gibi sorunlara neden olabilir.
Semptomlar
Çoğu durumda, rektoselin herhangi bir belirti veya semptomu olmayabilir. Tesadüfi bir bulgu olarak adlandırılan rutin jinekolojik pelvik muayene sırasında birçok rektosel örneği bulunur.
Bir rektoselin belirti veya semptomları varsa bunlar ya rektumda ya da vajinada olabilir.
Bazı durumlarda, semptomlar başlangıçta araştırmayı tetiklemeyecek veya rektoselden gelmeyecek kadar ince olabilir.
Rektumdaki rektoselin belirtileri şunları içerir:
- Bağırsakları boşaltamamak
- Kabızlık
- Dışkının "sıkıştığını" hissetmek
- Daha sık bağırsak hareketlerine sahip olmak
- Bağırsak hareketine sahip olmak için zorlanmak
- İnkontinans
- Bağırsak hareketine sahip olmak için vajinal splintleme (vajinaya parmaklarla olduğu gibi baskı uygulama) kullanma ihtiyacı
- Rektumda ağrı
Vajinada hissedilebilen rektosel belirtileri şunlardır:
- Vajinada bir çıkıntı
- Vajinada dolgunluk hissi
- Vajinanın dışına uzanan doku
- Ağrılı ilişki
- Vajinal kanama
Nedenleri
Rektum ile vajina arasında rektovajinal septum adı verilen ince bir doku tabakası vardır. Rektosel, pelvik taban üzerinde gebelik, kronik kabızlık, fazla kilo veya obezite, kronik öksürük veya tekrarlayan ağır kaldırma nedeniyle meydana gelebilecek bir baskı sonucu olabilir. Çoğu durumda, kesin neden bilinmeyecektir. özellikle de potansiyel nedenlerin çoğu kadınlarda yaygın olduğu için. Bir rektosel gelişimine katkıda bulunan birçok faktör iş başında olabilir.
Hamilelik, Doğum ve Doğum
Hamilelik, doğum ve doğum sırasında vajina kasları gerilir. Bu normal olsa da, süreç kasları zayıflatabilir ve daha fazla hamilelik geçiren ve bebekleri vajinal yolla doğuran kadınların rektosel geliştirme riski daha yüksektir. Bununla birlikte sezaryenle doğum yapan kadınlarda da rektosel gelişebilir.
Vajinal doğum sırasında vakum veya forseps kullanımı, epizyotomi ve vajinal yırtılma dahil olmak üzere daha fazla müdahaleye sahip olmak da rektosel gelişimine katkıda bulunabilir.
Ameliyatlar
Cerrahi, pelvik tabanın zayıflamasına da katkıda bulunabilir. Rektum ameliyatı ve histerektomi gibi jinekolojik cerrahi dahil olmak üzere rektovajinal bölgede ameliyatlar da rektosel gelişiminde bir faktör olabilir.
Teşhis
Çoğu durumda, bir jinekolog ile yıllık ziyarette olduğu gibi, pelvik muayene sırasında rektosel teşhis edilir, ancak bazen başka testler de kullanılabilir.
Pelvik muayene
Bir pelvik muayene, eldivenli parmaklarla (bimanual muayene) veya spekulum adı verilen, vajina duvarlarını açmak için kullanılan metal bir alet kullanılarak yapılabilir, böylece bir doktor vajinayı ve rahim ağzını görebilir.
Bu test sırasında bir kadın muayene masasına uzanır ve doktorun vulva, vajina da dahil olmak üzere üreme sisteminin organlarına ve yapılarına bakabilmesi için ayakları masanın her iki yanında bulunan üzengilere yerleştirir. ve serviks. Bimanuel muayene, bir doktorun eldivenli, kaygan bir parmağı vajinaya soktuğu bir muayenedir. Bunu yaparak vajina duvarlarında rektosel gibi sorunlar olup olmadığı hissedilebilir. Doktor ayrıca diğer elini uterusun üzerine karın üzerine koyacak ve aşağı bastıracak (palpe edecek) ve herhangi bir anormallik olup olmadığını hissedecektir.
Spekulum kullanılıyorsa, spekulum vajina içine yerleştirilerek açılır ve böylece rahmin alt kısmı olan rahim ağzının vajinanın içini görebilmesi sağlanır. Bu zamanda, rahim ağzından bazı hücreleri toplamak için bir pamuklu çubuk veya fırçanın kullanıldığı ve daha sonra herhangi bir anormallik göstermediğinden emin olmak için test için bir laboratuvara gönderildiği bir Pap testi de yapılabilir.
Hangi yöntem kullanılırsa kullanılsın, sınav rahatsız edici olabilir. Ancak, acı verici olmamalı ve tamamlanması yalnızca bir veya iki dakika sürmelidir.
Dijital Rektal Muayene
Dijital bir rektal muayenede, eldivenli, kaygan bir parmak rektuma yerleştirilir. Bunu yaparak, bir doktor herhangi bir anormallik hissedebilir veya bölgede mukus veya kanama olup olmadığını kontrol edebilir. Rektosel durumunda, rektumun vajinaya en yakın duvarındaki kaslar daha zayıf hissedebilir.
Dijital rektal muayene pelvik muayene ile veya olmadan yapılabilir. Bazı durumlarda, her ikisi de yıllık rutin muayene sırasında veya rektoselden şüphelenildiğinde yapılır.
Defekografi.
Defekografi, bağırsak hareketi sırasında ne olduğuna bakmak için yapılan bir tür X-ışınıdır. Bu test artık sık kullanılmamaktadır, ancak rektoselin tam yerini ve boyutunu bulmaya yardımcı olabilir. Bu test için hazırlık yapmak, testten önce lavman kullanmayı ve ardından birkaç saat önce oruç tutmayı içerebilir. Kontrast boya içeren bir tür macun daha sonra rektuma yerleştirilir.
Daha sonra hastalardan, tıpkı bağırsak hareketi gibi macunu atmaları istenir. Bu olurken X-ışınları veya X-ray videoları çekilir. Bazı rektoseller yalnızca ıkınma sırasında, örneğin bağırsak hareketi sırasında görünür hale gelir, bu yüzden bu test yardımcı olabilir. Kontrast madde de rektumda “sıkışabilir”, bu da dışkının rektumda da kalabileceği anlamına gelir ve bu da bağırsağı tamamen boşaltamama hissine neden olur.
Kadınlarda, X-ışınları sırasında daha iyi görselleştirmek için vajinaya bir miktar kontrast madde de konabilir. Acı verici değildir, ancak bu testi yaptırmak rahatsız edici olabilir.
Tedavi
Rektoseller her zaman belirti veya semptomlara neden olmaz ve hasta tarafından fark edilmeyenler için herhangi bir tedavi gerekmeyebilir. Bununla birlikte, rektosel bir kişinin yaşam kalitesini etkilediğinde (ağrıya neden olmak veya bağırsak hareketlerini tamamlayamamak gibi), kullanılabilecek tedaviler arasında diyet değişiklikleri, biyogeribildirim veya ameliyat yer alır.
Diyet Değişiklikleri
Kabızlık veya bağırsak hareketine sahip olmak için zorlanma olduğunda, diyette bazı değişiklikler yapmak yardımcı olabilir. Yemeklere daha fazla lif eklemek, dışkıyı daha yumuşak ve daha kolay geçirilmesini sağlayabilir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu insan, her gün önerilen 20 ila 35 gram lifi almıyor. Fasulye, meyveler, sebzeler ve tam tahılların tümü, dışkının çok sertleşmesini ve geçmesi zorlaşmasını önlemeye yardımcı olabilecek lif içerir.
Lif takviyeleri de yardımcı olabilir ve bir doktor hangi türün deneneceği ve ne kadar kullanılacağı konusunda önerilerde bulunabilir.
Gün içinde yeterince su veya diğer sıvıları içmek de kabızlığı ve tuvaleti zorlamayı önlemeye yardımcı olabilir. Rektal semptomlara neden olan daha küçük rektoselleri olan çoğu insan için, bu değişiklikleri diyette yapmak ve bunlar konusunda tutarlı olmak semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir.
Biyogeribildirim
Biofeedback, pelvik taban için fizik tedavinin bir parçası olarak kullanılabilen özel bir terapi türüdür. Bu, kas gerginliğini ölçen bir izleme cihazının kullanımını ve pelvik tabanı güçlendirmek için Kegel gibi egzersizler yapmayı içerebilir. Pelvik taban anormallikleri konusunda uzmanlaşmış sertifikalı bir fizyoterapist, rektoselin tedavisinde yardımcı olacak egzersiz türleri ve diğer tedaviler konusunda tavsiyelerde bulunmaya yardımcı olabilir.
Küçük bir çalışma, daha büyük rektoselleri (2 cm'den büyük) olan kadınlar için biyogeribildirimin, çalışma katılımcılarının çoğu için bir miktar semptom rahatlaması ve hastaların azınlığı için tam bir rahatlama sağladığını gösterdi. Daha yeni çalışmalar, biofeedback'in yardımcı olabileceğini de bulmuştur.
Kegel egzersizleri nasıl yapılır:
- Pelvik tabandaki kasları sanki gaz veya dışkı tutuyormuş gibi sıkın
- Kasları 2 saniye gergin tutun ve ardından 5 saniye serbest bırakın ve ardından tekrarlayın.
- Egzersizler kolaylaştıkça, kasları 5 saniye sıkılaştırın ve ardından 10 saniye serbest bırakın.
- Kasları sıkı tutma süresini yavaş yavaş 10 saniyeye çıkarmaya devam edin.
- Egzersizleri 10 set sıkma / gevşetme için tekrarlayın ve bunu günde 3 tur yapın.
Ameliyat
Bir rektoselin belirti ve semptomları, invazif olmayan yöntemler denendikten sonra bile sorun yaratmaya devam ederse, ameliyat düşünülebilir. Bir rektoselin onarımı için yapılabilecek birkaç farklı ameliyat türü vardır. Cerrah, rektosel bölgesine vajinadan, rektumdan veya bazen karın duvarından erişmeye karar verebilir.
Bazı durumlarda ameliyat, rektosel oluşturan ve rektum ile vajina arasındaki duvarı güçlendiren zayıflamış kas dokusunun bir kısmının çıkarılmasıyla yapılabilir. Bir cerrah ayrıca kasları daha fazla desteklemek için özel bir ağ kullanabilir.
Diğer bir prosedür türü, zımbalanmış transanal rektal rezeksiyondur (STARR). Bu rektosel dokusunun birbirine zımbalanması ile yapılan daha yeni bir ameliyattır. Sadece dokunun vajinanın dışına çıkmasına neden olan bir sarkma gibi belirli durumlarda kullanılır. Büyük bir çalışma, STARR prosedüründen bir yıl sonra hastaların yüzde 86'sının ameliyattan memnun olduğunu gösterdi.
Ameliyat riskleri arasında kanama, enfeksiyonlar, ağrılı ilişki, inkontinans (dışkı sızması), rektovajinal fistül (rektum ve vajina arasında oluşan anormal bir tünel) ve rektoselin nüksetmesi veya kötüleşmesi yer alır. Cerrahi başarı oranları büyük ölçüde değişir ve rektoselin boyutu, kullanılan ameliyatın türü ve cerrahın eğitimi gibi birçok faktöre bağlı olacaktır.
Verywell'den Bir Söz
Bir rektosele sahip olmak rahatsız edici bir teşhis olabilir. Bazı durumlarda, neyin belirti ve semptomlara neden olduğunu ve etkili tedavilerin mevcut olduğunu bulmak da bir rahatlama olabilir. Egzersizler ve biofeedback konusunda yardımcı olabilecek bir fizyoterapiste yönlendirildiğinde, rektosel ile başa çıkmanın ve pelvik taban kaslarının güçlendirilmesinin anahtarı olacağını bilin.
Bazı durumlarda, pelvik taban tedavisi ve diyetteki bazı değişiklikler semptomları hafifletmeye yardımcı olabilir, ancak bu yaşam tarzı değişiklikleri ile tutarlı olmak anahtar olacaktır. Bir jinekolog ve diğer sağlık uzmanlarıyla rektosel hakkında konuşmak ve kişinin hayatını ne kadar etkilediği konusunda dürüst olmak doğru tedaviyi almak için önemlidir.
Rektovajinal Fistüle Genel Bir Bakış- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin