İçerik
Tekrarlayan laringeal sinir (RLN) vagus sinirinden ayrılır ve larinksin (ses kutusu) bazı kaslarına işlev sağlar. Diğer sinirlerde olduğu gibi, her iki tarafta birer tane var. Bununla birlikte, iki RLN, kursları simetrik olmadığı için diğer sinirlerden farklıdır. RLN, konuşma yeteneğinizde önemli bir rol oynar ve ona verilen zarar konuşma sorunlarına neden olabilir.Anatomi
Sinirlerin önemli bir özelliği, vücudunuzun her yerindeki farklı yapılarla bağlantı kurmak için dallanmalarıdır. Sinirlerin çoğu omurilikten dallanırken, 12 kraniyal sinir beyninden kaynaklanıyor.
Vagus siniri 10. kraniyal sinirdir. Beyinden çıkar, kafatasından çıkar, sonra karotis arterleri boyunca boynunuzdan aşağıya doğru koşar.
Kraniyal Sinirlerin AnatomisiVagus siniri, kalp, akciğerler ve sindirim sisteminin işlevinde rol oynayan vücudun birçok otomatik işleviyle ilgilenir. Şubeleri aracılığıyla birçok başka işlevi de yerine getirir. Vagus sinirinin dalları, konuşmaya dahil olan birkaç sinir içerir:
- Faringeal dallarıyumuşak damağa ve boğazın bir kısmına motor işlevi sağlayan
- Üstün laringeal sinir, krikotiroid kasları da dahil olmak üzere boğaz ve gırtlak kısımlarını bozan
- Tekrarlayan laringeal sinir, krikotiroid kasları haricinde gırtlakta içsel olan (tamamen içinde bulunan) tüm kaslara sinir işlevi sağlayan
RLN'nin alışılmadık seyri nedeniyle "Tekrarlayan" ismin bir parçasıdır. Boynunuzdan ve karnınızdan aşağı inerken vagus siniri ile aynı yönde koşmak yerine, RLN eğrileri boynunuzu yukarı doğru zıt yönde koşar. Bunu çok fazla sinir yapmaz, bu yüzden isminde bunu belirtmeye değer.
Ek olarak, RLN alışılmadık bir durumdur çünkü sol ve sağ sinirler birbirinden farklı seyirleri takip ederken, çoğu sinir her iki tarafta aynı yolu izler.
Yapısı
RLN vagus sinirinden ayrıldıktan sonra dallanmaya devam eder. Başlıca dalları:
- Larinksin iç kaslarının çoğuna hizmet eden inferior laringeal dalı
- Larinksin altındaki alandan gelen viseral duyusal lifler
- Boğazdaki bazı kaslara motor dalları
Ayrıca, seyri boyunca sayısız küçük şubeye sahiptir.
yer
Sağ ve sol RLN simetrik olmayan seyirlere sahiptir çünkü kalbe yakın, göğsünüzün merkezden ziyade solundaki vagus sinirinden ortaya çıkarlar.
Sol RLN, kalbin hemen üzerinde, aort kemerinin (bir arter) yakınında ayrılır. Aortun önünden geçer, ardından altından ve arkasından döner. Sağ RLN, sağ subklavyen arterde dallar ve daha sonra boğaza dönmeden önce etrafında bir halka oluşturur. Bununla birlikte, subklavyen arter aorttan biraz daha yüksektir ve önemli ölçüde daha incedir, bu nedenle sağ sinirin neredeyse göğsün içine kadar inmesi gerekmez. Bu, sol RLN'yi sağ RLN'den önemli ölçüde daha uzun yapar.
Bu özellik, evrimi araştıran bilim adamları tarafından bazen "zayıf tasarımın kanıtı" olarak adlandırılmıştır çünkü sol RLS, baştan boyuna direkt bir seyir halinde olacağından yedi kat daha uzundur.
Öte yandan, bazı bilim adamları, RLN'nin gırtlağa doğru geri giderken çok sayıda otonomik ve duyusal sinir sağladığına, dolayısıyla sıra dışı U dönüşünün önemli bir işleve hizmet ettiğine dikkat çekiyor.
Yukarı doğru döndüğünde, RLN trakea (soluk borusu) ve yemek borusunun birleştiği bir oluktan geçer, tiroid bezinin bir kısmının arkasından geçer, ardından alt konstriktör adı verilen bir boğaz kasının altındaki gırtlak içine girer.
Anatomik Varyasyonlar
Bazı insanlarda, RLN'nin bir tarafı aslında tekrarlamaz.
Bu varyasyon, doğru RLN ile daha yaygındır. Kalbin yakınında dallanmak yerine, vagus sinirini gırtlağın hemen altında bulunan trakeanın krikoid halkası etrafında bırakır.
Bu varyasyonun insanların% 0,5 ila% 1'inde mevcut olduğuna inanılıyor.Çoğu zaman, RLN seyrindeki bu varyasyon, göğüsteki ana arterlerin nasıl düzenlendiğine ilişkin bir varyasyonla birlikte gider.
Daha az sıklıkla, aortik ark, sol yerine göğsün sağ tarafındadır, bu nedenle sol RLN'nin tekrarlayan bir rotadan ziyade doğrudan bir rotası vardır.
Uzmanlar, trakea, yemek borusu, kardiyak pleksus ve inferior faringeal konstriktör kasına gidenler de dahil olmak üzere RLN'nin bazı dallarının seyri ve konfigürasyonunda bir miktar değişkenlik olduğundan şüpheleniyorlar.
Fonksiyon
Tekrarlayan laringeal sinir hem motor hem de duyusal fonksiyonlara hizmet eder. "Motor" hareketle, "duyusal" ise dokunma ve sıcaklık bilgisi gibi duyularla ilgilidir.
Motor fonksiyon
RLN'nin innerve ettiği (sinir işlevini sağladığı) gırtlağın içsel kasları ses tellerinizin açılıp kapanmasından ve gerginliğinin değiştirilmesinden sorumludur. Bu şunları içerir:
- Ses tellerini açmak için tek kas olan arka krikoaritenoid kaslar
- Çoğu kastan farklı olarak, sağ veya sol sinir yerine her iki taraftan innerve edilen interaritenoid kas
RLN ve onun hizmet ettiği kaslar olmadan konuşamazsınız. RLN ayrıca, yutma ve tükürüğün salgılanmasında rol oynadıkları boğazdaki yemek borusu ve trakea segmentlerine motor ve salgı lifleri gönderir.
Duyusal İşlev
RLN, gırtlak vokal kordunun alt yüzeyinin altında yer alan mukoza zarlarından beyne duyusal bilgi taşır. Ayrıca motor ve salgı lifleriyle birlikte duyusal lifleri yemek borusuna ve trakeaya gönderir.
İlişkili Koşullar
RLN ile ilgili sorunlara şunlar neden olabilir:
- Yaralanma
- Ameliyat
- Tümörler
- Hastalık
Yaralanma
Boğazda veya seyri boyunca herhangi bir yerde travma RLN'ye zarar verebilir. Yaralanma şunlara yol açabilir:
- Disfoni (zayıflamış veya kısık ses)
- Afoni (ses kaybı)
- Solunum yolu disfonksiyonu
- Hasarlı sinirle aynı taraftaki posterior krikoaritenoid kasın felci
Arka krikoaritenoid kası tek başına ses tellerini açmak için hareket ettiğinden, RLS'nin her iki tarafında ciddi hasar veya hasar konuşma yeteneğinin tamamen kaybına neden olabilir. Dispne denilen fiziksel aktivite sırasında da solunum problemlerine neden olabilir.
RLN yaralanmadan iyileştikçe, daha fazla iyileşme ile uzaklaşacak olan koordine olmayan vokal kord hareketleri yaşayabilirsiniz.
Ameliyat
RLS'ye zarar veren en yaygın ameliyatlar, sinirin boğazın ön tarafında bulunan tiroid bezine ne kadar yakın olmasından dolayı tiroid ve paratiroid cerrahisidir. Aslında, RLN sağ alt tiroid arterinin önünden, arkasından veya dalları arasından geçebilir.
Tiroid ameliyatlarının% 3'ünden daha azında kalıcı hasar meydana gelse de bu sorun nadirdir. Öyle olsa bile, konuşma bozukluğu veya kaybı yaşamınız üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğundan, cerrahlara karşı açılan davaların önde gelen nedenlerinden biridir. .
RLN hasarı, özel bir ışığın hasarlı taraftaki ses tellerinde hareket olmadığını doğruladığı laringoskopi ile veya sinir işlevine bakan bir test olan elektromiyografi (EMG) ile değerlendirilebilir.
Tiroid cerrahisine bağlı RLN hasarının semptomları, hasarın bir tarafla sınırlı olmasına veya her iki tarafı da etkilemesine bağlıdır.
Bir taraf hasar gördüğünde, ameliyattan hemen sonra ses normal olabilir ve sonraki birkaç gün, hatta birkaç hafta içinde kısık veya soluklaşacak şekilde değişebilir. Bunun nedeni, felçli ses kıvrımının biraz normal bir pozisyonda başlayıp daha sonra atrofiye uğramasıdır. zaman. Bu ayrıca şunlara da neden olabilir:
- Ses kaybı
- Sesinizin sesini yükseltememe
- İçerken boğulma ve püskürtme
- Nefes alma zorluğu
Total tiroidektomiden sonra en yaygın olan ses telinin bilateral (her iki taraf) felçinde semptomlar tipik olarak hemen ortaya çıkar. Hava yolu genellikle kısmen tıkanır ve hasta solunum sıkıntısı çekebilir.
Bifazik stridor denen bir durum da mümkündür. Boğazdaki türbülanslı hava akışından kaynaklanır ve sert, titreşimli ve değişken tiz bir sese neden olur.
Bazı bilateral felç vakalarında, solunum problemleri ve / veya eforla ilişkili stridor daha sonraya kadar belirgin olmayabilir.
Tümörler
Bazı akciğer kanseri vakalarında, tümör (ler) rekürren laringeal sinire, sağa göre daha sık solda baskı yapar.Bu ses kısıklığına neden olabilir, ancak aynı zamanda tümörün ilerlemiş ve ameliyat edilemez olduğunun bir işareti olabilir. Bazı aşırı durumlarda, cerrah bir tümörü çıkarmak için RLS'yi kasıtlı olarak kesebilir.
Boyundaki tümörler ayrıca RLS'yi sıkıştırabilir veya hasar verebilir.
Diğer Hastalık
RLN ile sorunlara neden olabilecek diğer hastalıklar şunları içerir:
- Ortner sendromu (aynı zamanda kardiyovokal sendrom olarak da adlandırılır), RLN felcine neden olabilir.
- Kalbin veya büyük kan damarlarının içindeki yapıların genişlemesi, sinir sıkışmasına neden olabilir
Bu durumlarda semptomlar RLN hasarına benzer.
Rehabilitasyon
Tekrarlayan laringeal sinir yeniden canlandırması, RLS'nin bir tarafındaki hasarın vokal kord felci ile sonuçlanmasından sonra ses kısıklığını hafifletmeye yardımcı olabilen bir ameliyattır.
Bu ayakta tedavi prosedürü genellikle iki ila üç saat sürer. Cerrah küçük bir kesi yapar ve yeniden canlandırma gerçekleşirken sesi geçici olarak iyileştiren dolgun bir materyal yerleştirir. İşleyen sinirin yaralı sinire sinyal göndermesine izin verir. Zamanla sinir sinyalleri iyileşmeli ve ses teli tekrar düzgün çalışacaktır.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin