Yetişkinlerde Tekrarlayan Solunum Yolu Enfeksiyonları

İçerik

• Tanım ve Sıklık
• Belirti ve bulgular
• Sebepler ve Risk Faktörleri
• Teşhis

Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları yetişkinlerde yaygındır, ancak bazen altta yatan bir tıbbi durumun işareti olabilir. Bazı insanlar için yüksek düzeyde maruz kalma kaynağı olabilirken, bazen nedeni akciğer kanseri veya birincil immün yetmezlik bozukluğu gibi yapısal sorunlar olabilir. Solunum yolu enfeksiyonlarının "normal" insidansını, olası nedenlerini ve doktorunuzla konuşmanın ne zaman önemli olduğunu anlayın. Altta yatan neden ne olursa olsun, sık solunum yolu enfeksiyonları hayatınızı bozabilir ve ele alınmazsa potansiyel olarak komplikasyonlara yol açabilir.

Tanım ve Sıklık

Solunum yolu enfeksiyonları yetişkinlerde çok yaygındır ve doktor ziyaretinin en sık nedenlerinden biridir. Bu enfeksiyonlara virüsler, bakteriler veya mantarlar neden olabilir ve üst solunum yolunu, alt solunum ağacını veya her ikisini birden içerebilir.

Üst ve Alt Solunum Yolu Enfeksiyonları

Solunum yolu enfeksiyonları genellikle üst ve alt enfeksiyonlara bölünür ve akciğerler, göğüs, sinüsler, boğaz veya burundaki enfeksiyonları içerir. Bazı nedenler öncelikle üst ve alt sistem enfeksiyonları ile ilişkilidir.

Üst solunum yolu enfeksiyonlarının örnekleri şunları içerir:

• Soğuk algınlığı
• Sinüzit
• Bademcik iltihabı
• Larenjit
• Rinit (burun akıntısı)
• Farenjit (boğaz ağrısı gibi boğaz ağrısı)

Alt solunum yolu enfeksiyonlarının örnekleri şunları içerir:

• Pnömoni (viral veya bakteriyel)
• Bronşit
• Tüberküloz
• Bronşiyolit

Yetişkinlerde Solunum Yolu Enfeksiyonlarının "Normal" Sıklığı

Solunum yolu enfeksiyonları yetişkinlerde çocuklara göre daha az yaygındır, ancak üç ila beş enfeksiyon sıklığı normal kabul edilir. Bununla birlikte, sıklığın normal olup olmadığı değerlendirilirken belirli enfeksiyon türü ve bir dizi başka faktör önemlidir. . Örneğin, tüm yaşam boyunca bir veya üç yılda iki pnömoni atağı bile anormal kabul edilir.

Tekrarlanan enfeksiyonların anormal olduğunu ve altta yatan bir nedenle ilişkili olabileceğini düşündüren diğer kriterler aşağıda tartışılmıştır, ancak en önemli (ancak nadiren bahsedilen) "semptomlardan" biri, bağırsak hissinizdir. Bağırsaklarınız size bir şeylerin yolunda gitmediğini söylerse, enfeksiyon geçirme sıklığınız ne olursa olsun doktorunuzla konuşmanız önemlidir.

Tekrarlanan enfeksiyonlardan sorumlu olan altta yatan koşulların insidansını spesifik olarak tanımlayan herhangi bir çalışma yoktur, ancak bu koşulların eksik teşhis edilmesi muhtemeldir. Örneğin, nüfus çalışmaları 1200 yetişkinden 1'inde, tekrarlayan enfeksiyonlara yatkınlık oluşturabilecek önemli bir bağışıklık yetmezliği bozukluğuna sahip olduğunu göstermektedir.

Tekrarlayan Solunum Yolu Enfeksiyonlarının Değerlendirilmesinin Önemi

Solunum yolu enfeksiyonları bazen daha çok rahatsızlık verici olarak kabul edilir, ancak bunları ciddiye almak ve neden meydana geldiklerini açıklayacak net bir açıklama yoksa kapsamlı bir inceleme yapmak çok önemlidir. Bazen bu yalnızca dikkatli bir geçmiş ve fiziksel muayene gerektirir ve diğer zamanlarda daha yoğun bir çalışma gerekecektir. Tekrarlayan enfeksiyonlar komplikasyonlara (kronik akciğer hastalığı gibi) neden olmakla kalmaz, aynı zamanda immün yetmezlik veya akciğer kanseri gibi bir nedenin mevcut olduğu durumlarda istisnadan ziyade tanıdaki gecikme normdur; erken yakalandığında en kolay tedavi edilen koşullar.

Belirti ve bulgular

Çoğu insan solunum yolu enfeksiyonlarının tipik belirti ve semptomlarına aşinadır. Bunlar şunları içerebilir:

• Burun akıntısı
• Sinüs basıncı
• Balgamlı veya balgamsız öksürük
• Yutma ile boğaz ağrısı ve ağrı
• Ateş
• Titreme
• Hapşırma
• Hırıltı
• Ses kısıklığı
• Göğüs ağrısı

İlişkili İşaretler ve Semptomlar

Ek semptomlar bazen altta yatan nedene ve tekrarlayan enfeksiyonların ciddiyetine dair ipuçları sağlayabilir. Endişe uyandıran işaretler ve semptomlar şunları içerir:

• Kan tükürme. Bir çay kaşığı kan kadar az bile öksürmek tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir.
• İstenmeyen kilo kaybı. Denemeden 6 aydan 12 aya kadar vücut ağırlığının% 5 veya daha fazla kilo kaybı genellikle ciddi bir altta yatan nedenden kaynaklanır.
• Enfeksiyonun tedavisine rağmen inatçı bir öksürük
• Nefes darlığı
• Kalıcı ses kısıklığı
• Göğüs ağrısı
• Hızlı solunum (taşipne)
• Çarpma: Parmak uçlarının baş aşağı bir kaşık görünümüne büründüğü bir durum olan parmak çarpması, genellikle akciğer kanseri gibi ciddi bir akciğer rahatsızlığına işaret eder.

Komplikasyonlar

Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları sadece rahatsızlık vermekle kalmaz, başka komplikasyonlara da yol açabilir. Bunlardan bazıları şunları içerir:

• Bronşektazi: En sık çocuklukta tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının bir sonucu olarak ortaya çıkan, bir KOAH şekli olan hava yollarının genişlemesi
• Stres inkontinansı: Hapşırmadan öksürmeye kadar solunum semptomları, özellikle çocuk sahibi kadınlarda "kazalara" neden olabilir.
• Evde / işte / okulda verimlilik kaybı
• Kayıp çalışma süresi ve artan tıbbi faturaların birleşiminden kaynaklanan finansal komplikasyonlar

Sebepler ve Risk Faktörleri

Yetişkinlerde tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının birçok potansiyel nedeni vardır. Büyük resim açısından bakıldığında, bu enfeksiyonlar mikroorganizmalara maruz kalma (yüksek mikrobiyal yük) ile bağışıklık sisteminin bunları ortadan kaldırma yeteneği arasındaki dengesizliği temsil eder.

Tekrarlanan enfeksiyonlar için risk faktörleri şunları içerebilir:

• Kalabalık bir ortamda yaşamak veya çalışmak veya küçük çocuklu bir kreş veya okulda çalışmak gibi bulaşıcı organizmalara artan maruz kalma
• Sigara içmek veya ikinci el dumana maruz kalma
• Kış Ayları
• Kuru mukoza zarları
• Toza, polene, küflere ve daha fazlasına karşı alerjiler
• Uyku eksikliği
• Akciğer hastalıkları (çocukluk çağında tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarına bağlı bronşektazi gibi)
• Yutma güçlüğü

Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, belirgin risk faktörlerinin dışında ortaya çıktığında, potansiyel nedenler üç ana kategoriye ayrılabilir:

• Anatomik problemler
• İkincil immün yetmezlik
• Birincil immün yetmezlik

Anatomik / yapısal anormallikler, birincil immün yetmezlik bozuklukları en az olmakla birlikte, en yaygın olanıdır, ancak bir neden olarak immün yetmezlik, eksik tanınmakta ve yetersiz teşhis edilmektedir. Altta yatan nedeni onaylamanın veya dışlamanın önemi nedeniyle, bunların her birine daha yakından bakacağız.

Anatomik Problemler

Solunum yollarındaki anatomik veya yapısal problemler, yetişkinlerde başka türlü açıklanamayan tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının en yaygın nedenidir ve doğuştan (doğumdan itibaren mevcut) veya edinilmiş olabilen çok çeşitli koşulları içerir. Örnekler şunları içerir:

Yapısal anormallikler: Üst solunum yollarında, nazal polipler veya deviye septum gibi anormallikler kronik nazal / sinüs enfeksiyonlarına yol açabilir. Konjenital hipoplazi gibi bronşların (trakeadan ayrılan ve akciğerlere giren hava yolları) anormallikleri de aynı şekilde tekrarlayan alt solunum yolu enfeksiyonlarına yol açabilir.

Tümörler: Ne yazık ki, akciğer kanseri gibi tümörler, yetişkinlerde tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının çok yaygın bir nedenidir ve birçok kişi teşhis konulmadan önce birkaç alt solunum yolu enfeksiyonu için tedavi edilmektedir. Bu, özellikle hiç sigara içmeyenler için geçerlidir, çünkü akciğer kanseri genellikle bir doktorun radar ekranında yüksek değildir. Bununla birlikte, akciğer kanseri ömür boyu hiç sigara içmeyenlerde nispeten yaygındır ve görülme sıklığı artmaktadır. Diğer tümörler de tekrarlayan enfeksiyonlara yol açabilir.

Yabancı vücutlar: Burun pasajlarındaki yabancı cisimler yetişkinlerde (çocuklardan farklı olarak) yaygın değildir, ancak yetişkinlerin alt solunum yollarındaki yabancı cisimler bazen tekrarlayan enfeksiyonlara yol açar. Boğulmaya neden olan ve hayatı tehdit edebilen büyük yabancı cisimlerin aksine, insanlar genellikle daha küçük yabancı cisimleri teneffüs ettiklerini hatırlamazlar. Tekrarlayan pnömoni gibi semptomlar tanı konmadan aylar veya yıllar önce ortaya çıkabilir.Kesin sıklığı bilinmemekle birlikte bronşiyal yabancı cisimler tüm bronkoskopilerin% 0,2 ila% 0,33'ünde bulunur. En sık rastlanan bulgu, kemik parçaları veya tohumlar gibi organik maddelerdir.

Aspirasyon: Aspirasyon (ağızdan / özofagustan / mideden akciğerlere solunum içeriği), tekrarlayan enfeksiyonların nispeten yaygın bir nedenidir. Nöbet bozuklukları, diğer nörolojik rahatsızlıklar veya alkol ve / veya uyuşturucu kullanımı olan kişilerde daha yaygındır.

Akciğer hastalıkları: Bronşektazi (hava yollarının genişlemesi) gibi durumlar, tekrarlayan enfeksiyonların önemli bir nedenidir ve birkaç enfeksiyon oluşana kadar teşhis edilemeyebilir. Tekrarlayan enfeksiyonlara yol açabilecek diğer hastalıklar arasında alerjik bronkopulmoner aspergilloz ve pulmoner vaskülit bulunur.

Kistik fibrozis: Kistik fibroz en sık çocuklukta teşhis edilirken, bazen erken yetişkinlikte veya daha sonra teşhis edilir. Yaygın semptomlar arasında tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları bulunur ve hızlı tanı, hayatta kalmayı iyileştirmek için kritiktir.

Asit reflü: Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) kronik öksürüğe ve tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarına yol açabilir, ancak potansiyel bir neden olarak kolayca gözden kaçabilir. Enfeksiyonlarla ilişkili diğer anormallikler arasında Zenker'in divertikülü (alt boğazın yemek borusu ile birleştiği bölgede dışarıya çıkma) ve akalazya sayılabilir.

Alfa-1-antitripsin eksikliği (AAT): Alfa-1-antitripsin eksikliği, nispeten yaygın kalıtsal bir durumdur ve yaklaşık 1500 ila 3500 Avrupa soyundan 1 kişiyi etkiler. KOAH'ın yanı sıra bazı kişilerde karaciğer hastalığının bir nedeni olarak, genellikle 20 ila 50 yaşları arasında tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları ile kendini gösterir. Durum iyileştirilemezken, dikkatli izleme (ve şiddetli olanlarda enzim replasman tedavisi) hastalık) şiddetli KOAH gibi komplikasyonları önleyebilir. AAT eksikliği aynı zamanda akciğer kanseri için bir risk faktörüdür ve tanıdan haberdar olmak akciğer kanseri taramasında önemli olabilir.

İkincil İmmün Yetmezlik

İkincil immün yetmezlik, yetişkinlerde tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının nispeten yaygın bir nedenidir ve başka bir tıbbi durumla ilişkili bir immün yetmezliğe işaret eder. Bağışıklık sistemini etkileyebilecek birçok durum vardır:

• HIV, Epstein-Barr virüsü (EBV) ve sitomegalovirüs (CMV) gibi enfeksiyonlar
• Kemoterapi, kronik kortikosteroid tedavisi ve bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar gibi ilaçlar
• Kanserler, özellikle kronik lenfositik lösemi ve Hodgkin olmayan lenfoma gibi kanla ilgili kanserler
• Plazma hücre diskrazileri
• Nefrotik sendrom
• Malabsorpsiyon

Birincil İmmün Yetmezlik

Birincil immün yetmezlik bozuklukları yaygın değildir, ancak araştırmacılar bunların önceden düşünülenden daha yaygın olduğunu ve yetersiz teşhis edildiğini düşündüklerini öğreniyorlar. Genellikle çocuklukta görülen bir durum olarak kabul edilir, bağışıklık yetmezliği bozukluklarının% 25 ila% 40'ı yetişkinliğe kadar teşhis edilmez.

Antikor bozuklukları, T hücre bozuklukları, birleşik B hücresi / T hücresi bozuklukları, fagosit bozuklukları, kompleman bozuklukları ve daha fazlasını içeren 200'den fazla farklı bozukluk vardır. Bununla birlikte, özellikle tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları yaşayan yetişkinlerde daha yaygın olarak keşfedilen birkaç tane vardır.

Seçici IgA eksikliği: Seçici IgA eksikliğinin kabaca 143 kişide biri ile 965 kişide (özellikle Kafkasyalılar) birini etkilediği tahmin edilmektedir ve çoğu zaman teşhis edilmez. Çölyak hastalığı ve / veya alerjisi olan kişilerde daha yaygın olarak bulunur ve sıklıkla tekrarlayan solunum veya sindirim sistemi semptomları ile kendini gösterir. Hastalığın spesifik bir tedavisi yoktur, ancak enfeksiyon için antibiyotik ve bazen immünoglobulinler kullanmak seçeneklerdir. IgA eksikliği olan kişilerin ayrıca lupus gibi bir otoimmün hastalık geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Kombine değişken bağışıklık yetersizliği (CVID): CVID, IgA eksikliğinde olduğu gibi düşük IgA seviyeleri ile karakterize edilir, ancak aynı zamanda düşük IgG seviyeleri ve bazen düşük IgM seviyeleri içerir. Daha az yaygındır, kabaca 30.000 kişiden birini etkiler, ancak sıklığı coğrafyaya göre önemli ölçüde değişebilir. Genellikle, akciğerleri, sinüsleri ve kulakları içeren tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlarla başvuran 20'li ve 30'lu yaşlarındaki kişilerde teşhis edilir. CVID'li kişilerin kabaca% 25'inde otoimmün bir durum vardır. Tedavi, kronik akciğer hasarını azaltmak için önemlidir ve düzenli immünoglobulin (ya IV ya da IM verilen gammaglobulin) ile enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotiklerin makul kullanımını içerir. Belirtiler ve tanı arasında ortalama dört yıllık bir gecikme olduğu için yüksek bir şüphe indeksi önemlidir.

Anti-polisakkarit antikor eksikliği (SPAD): 2017'de yapılan küçük bir çalışma, spesifik anti-polisakkarit antikor eksikliğinin yaşlılarda tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarıyla bağlantılı olabileceğini ve bu enfeksiyonları yaşayanlar arasında artan bir prevalans bulduğunu varsaydı. Doğuştan bir durumdan ziyade, bunun kazanılmış bir eksiklik olabileceğini teorize ettiler. Bunun önemi henüz net olmasa da, tekrarlayan enfeksiyonların diğer nedenleri belirgin olmadığında birincil immün yetmezliğin dikkate alınması gerektiğinin başka bir hatırlatıcısıdır.

Diğerleri: IgG alt sınıf eksiklikleri ve yetişkinliğe kadar teşhis edilemeyen birçok başka birincil immün yetmezlik bozukluğu vardır. Bu koşullar için değerlendirme oldukça özel olduğundan, herhangi bir şüphe varsa genellikle bir immünoloji danışmanlığı önerilir.

Teşhis

Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının altta yatan bir nedenini teşhis etmek, öncelikle endişelenmeyi gerektirir; doktorların "yüksek şüphe indeksine sahip olma" dediği şey. Bu sadece hekimler için değil hastalar için de önemlidir. Doktorlar insandır ve vücudunuzda 7/24 yaşama avantajına sahip değildir. Endişeliyseniz ve doktorunuz endişelenmiyorsa, ikinci bir görüş almayı düşünün (veya gerekirse üçüncü bir görüş). Belirtiler, vücudumuzun bize bir şeylerin yanlış olduğunu söyleme şeklidir.

Ne Zaman Endişelenmeli

Amerikan Alerji ve İmmünoloji Akademisi, birincil immün yetmezlik bozukluğu gibi altta yatan bir nedenden şüphe uyandırması gereken kriterlerin bir listesini sağlar. Bunlardan bazıları özellikle tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarıyla ilgilidir:

• Her yıl ikiden fazla antibiyotik tedavisine mi ihtiyacınız var?
• İki kez (herhangi bir zamanda) zatürre oldunuz mu?
• Enfeksiyonları tedavi etmesi alışılmadık veya zor mu oldu?
• Yaşadığınız enfeksiyonların sayısını azaltmak için koruyucu antibiyotiklere ihtiyacınız var mı?
• Bir enfeksiyondan kurtulmak için birden fazla antibiyotik (veya intravenöz antibiyotik) almanız mı gerekiyor?
• Bir yılda üçten fazla sinüzit atağı geçirdiniz mi veya kronik sinüzitiniz mi var?
• Bir yılda dörtten fazla kulak enfeksiyonunuz oldu mu?
• Yaygın bir enfeksiyon olarak başlayan çok şiddetli bir enfeksiyon geçirdiniz mi?
• Ailenizde birincil immün yetmezlik bozukluğu geçmişi var mı? (bunlara sahip çoğu kişinin aile geçmişi yoktur)
• Büyümüş lenf düğümleriniz (şişmiş bezler) veya genişlemiş bir dalağınız mı var?
• Cildinizde veya diğer organlarınızda tekrarlayan derin apseleriniz oldu mu?
• Otoimmün tiroidit dahil herhangi bir otoimmün hastalık öykünüz var mı?

Sorulması önemli olan diğer sorular şunları içerir:

• Hiç sigara içtin mi
• Denemeden herhangi bir kilo kaybı yaşadınız mı?
• Çocukken tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarınız oldu mu?
• Hiç boğuldun mu?

Tarih

Tekrarlayan enfeksiyonların nedenleri için bir çalışma, türü ve ciddiyeti de dahil olmak üzere geçmişte dikkatli bir enfeksiyon geçmişi ile başlamalıdır. Hazırlayıcı faktörler olan herhangi bir koşul da not edilmelidir. Ayrıntılı bir geçmiş, gecikmiş yara iyileşmesi, diş problemleri, kalıcı siğiller vb. Gibi altta yatan immün yetmezliği önerebilecek diğer koşulları da aramalıdır.

Fizik sınavı

Fiziksel bir muayene, nazal polipler, anormal nefes sesleri, skolyoz, çomaklaşma, göğüs duvarı anormallikleri ve herhangi bir kilo kaybı gibi anormallikleri kontrol eden üst ve alt solunum yollarını değerlendirmelidir.

Görüntüleme

Tekrarlayan enfeksiyonların konumuna bağlı olarak görüntüleme testleri yapılabilir. Bu şunları içerebilir:

• Sinüs röntgenleri
• Göğüs Röntgeni: Göğüs röntgeni bir bozukluğu ortaya çıkarsa yardımcı olabilir, ancak birkaç nedeni ekarte edemez. Örneğin, düz göğüs röntgeni akciğer kanserlerinin% 25'ini kaçırır.
• Göğüs BT taraması
• MRI gibi diğer testler

Prosedürler

Solunum ağacında yapısal anormalliklerin aranmasında prosedürler yardımcı olabilir.

• Nazal polipler veya sapmış bir septum aramak için nazal endoskopi yapılabilir.
• Yabancı cisim veya tümör kanıtı aramak için bronkoskopi yapılabilir.

Laboratuar Testi

Bir dizi kan testi, aşağıdakiler dahil olası nedenleri daraltmaya yardımcı olabilir:

• Tam kan sayımı (CBC) ve düşük seviyelerde beyaz kan hücresi, kırmızı kan hücresi veya trombosit arayan diferansiyel. Periferik kan yayması da yardımcı olabilir.
• Bir metabolik panel
• HIV testi
• Ter klorür (kistik fibrozu taramak için)
• Wegener granülomatozunu veya mikroskobik polianjiti taramak için ANCA (anti-nötrofil sitoplastmik antikor) testi
• Protein elektroforezi (Bence Jones proteinlerini ve daha fazlasını arıyor)
• İmmünoglobulin seviyeleri: Birincil immün yetmezlik bozukluklarının test edilmesi, genellikle immünoglobulin seviyelerinden başlayarak birkaç adım gerektirir. Antikor yanıt araştırmaları, tamamlayıcı çalışmaları ve daha fazlası gibi daha fazla test gerekebilir ve genellikle immün yetmezlik bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir immünoloji tarafından gerçekleştirilir.

Danışmanlık

Çalışmaya bağlı olarak, KBB, pulmoner, immünoloji ve diğerleri gibi diğer uzmanlar tarafından daha fazla değerlendirmeye ihtiyaç duyulabilir.

Tedavi

Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi altta yatan duruma bağlı olacaktır, ancak aynı zamanda uzun vadeli hasar riskini en aza indirmek için o sırada enfeksiyonları da ele almalıdır.

Tedavi seçenekleri arasında yapısal bir anormallik veya tümörün tedavisi, immünoglobulin replasman tedavisi, önleyici antibiyotikler ve daha fazlası yer alabilir.

Verywell'den Bir Söz

Tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının olası nedenleri çok ve çeşitlidir ve tekrarlayan enfeksiyonlarla yaşıyorsanız bunaltıcı olabilir. Pek çok olası seçenek ve testten bahsetmiş olsak da, doktorunuzla dikkatli bir ziyaret genellikle olası nedenleri daraltmaya ve endişenizi azaltmaya yardımcı olabilir. Solunum yollarınıza zarar verme riskini azaltmak (veya tedavi edilebilir bir bozukluğu mümkün olan en kısa sürede tedavi etmek), aynı zamanda yaşam kalitenizi en üst düzeye çıkarmak için altta yatan nedenleri ele almak önemlidir. Tekrarlanan enfeksiyonlar kişisel, sosyal ve iş yaşamınızda hasara neden olabilir ve ilişkilerinizi zorlaştırabilir. Teşhis koymak veya en azından altta yatan bir neden olmadığını bilmek, bazen insanların var olduğunun bile farkında olmadığı kaygıyı azaltabilir.