İçerik
Birleşmiş Milletler HIV / AIDS Ortak Programına göre, dünyadaki tüm HIV'den etkilenen çiftlerin neredeyse yarısı serodiskordan, yani bir partner HIV pozitif, diğeri ise HIV negatif. Bugün, yalnızca ABD'de, çoğu çocuk doğurma yaşında olan 140.000'den fazla serodiscordant heteroseksüel çift olduğu tahmin edilmektedir.Antiretroviral tedavideki (ART) büyük ilerlemelerin yanı sıra diğer önleyici müdahalelerle birlikte, serodiskordan çiftler, hem çocuğa hem de enfekte olmayan partnere bulaşma riskini en aza indirirken gebeliğe izin vererek daha önce hiç olmadığı kadar gebe kalma fırsatlarına sahiptir.
Kavramsal Düşünceler
Günümüzde, antiretroviral ilaçların doğru kullanımının, HIV serodiscordant partnerleri arasında enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltabileceği şu şekilde kabul edilmektedir:
- HIV-pozitif partnerin viral yükü tespit edilemeyen seviyelerde tutarak bulaşıcılığı azaltmasını sağlamak (önleme olarak tedavi olarak bilinen bir strateji veya TasP)
- HIV-negatif ortağa maruziyet öncesi profilaksi (PrEP) kullanımıyla ek koruma seçeneği sağlama
Hem TasP hem de PrEP kullanan çiftlerde, bulaşma riskinin önemli ölçüde azaldığı görülmektedir. Devam eden PARTNERS çalışmasının araştırması, Eylül 2010'dan Mayıs 2014'e kadar bir denemeye kaydolan 1.166 çiftten sadece 11 HIV negatif partnerin enfekte olduğunu gösterdi. Bununla birlikte, genetik testler on bir kişinin hepsinin de birileri tarafından enfekte olduğunu ortaya çıkardı dışarıda Bu, muhtemelen tek eşli bir ilişkide kimsenin enfekte olmadığı anlamına gelir.
Bununla birlikte, bu müdahalelerin riski büyük ölçüde en aza indirebilmesine rağmen - sırasıyla yüzde 96 ve yüzde 74'e kadar - onları tamamen ortadan kaldırmadıklarını belirtmek gerekir. HIV ilacı bağlılığı ve genital sistem enfeksiyonları gibi bir dizi başka faktör, uygun şekilde ele alınmadığı ve tedavi edilmediği takdirde TasP veya PrEP tarafından sağlanan kazanımların çoğunu geri alabilir.
Yakın zamanda yapılan araştırmalar, tespit edilemeyen bir plazma viral yükü olan bir kişinin mutlaka tespit edilemeyen bir genital viral yüke sahip olmayabileceğini göstermiştir. Bu nedenle, bir kan testi düşük bir enfeksiyon riski önerebilirken, bireysel düzeyde devam eden risk olabilir. Bu nedenle, herhangi bir eyleme geçmeden önce kalifiye bir uzman tarafından önyargı danışmanlığı almak önemlidir. Tek başına haplar çözüm değildir.
Kadın Partner HIV-Pozitif ise
Kadının pozitif ve erkeğin negatif olduğu bir ilişkide, en güvenli seçenek rahim içi tohumlamadır (ayrıca suni tohumlama veya IUI olarak da bilinir). Cinsel ilişki ihtiyacını ortadan kaldırır ve eşin spermini kullanarak kendi kendine döllenmeye izin verir.
Ancak bu, maliyet veya diğer faktörler nedeniyle bazıları için uygun bir seçenek olmayabilir. Bu nedenle, bulaşma riskini en aza indirecek önlemlerin mevcut olduğu göz önüne alındığında, korunmasız cinsiyet yoluyla gebe kalmayı araştırmak mantıksız değildir.
Bu gibi durumlarda, sürekli tespit edilemeyen bir viral yük elde etmek amacıyla, henüz reçete edilmemişse, kadın uygun ART'ye yerleştirilecektir. Bu sadece kadından erkeğe bulaşma potansiyelini azaltmakla kalmaz, aynı zamanda anneden çocuğa enfeksiyon riskini de azaltır.
Maksimum viral baskılama elde edildiğinde, yumurtlama tespit yöntemleri kullanılarak zamanlanmış korunmasız cinsel ilişki riski daha da azaltabilir. Diğer zamanlarda prezervatif kullanılmalıdır. PrEP'in erkek partnerde kullanılması da ek koruma sağlayabilir, ancak yine de gebelikte PrEP kullanımını araştıran çalışmalardan sonuçlar beklenmektedir.
PrEP'ye başlamadan önce erkek partner HIV, hepatit B ve cinsel yolla bulaşan diğer hastalıklar için taranmalı ve ayrıca böbrek enzimlerinin temel analizi yapılmalıdır. Böbrek fonksiyon bozukluğu ve diğer potansiyel toksisiteler dahil olmak üzere tedavi yan etkilerinden kaçınmak için düzenli izleme yapılmalıdır. Ek olarak, hem kadın hem de erkek partner genital sistem enfeksiyonları açısından taranmalıdır. Bir enfeksiyon bulunursa, herhangi bir gebe kalma girişimi yapılmadan önce tedavi edilmeli ve çözülmelidir.
Gebelik onaylandıktan sonra, CD4 sayımına bakılmaksızın kalıcı, ömür boyu tedavi öneren mevcut kılavuzlar ile ART kadın partnerde devam ettirilecektir. Anneden çocuğa geçişin önlenmesine yönelik diğer tüm hükümler, planlanmış bir sezaryen seçeneği ve yenidoğan için doğum sonrası profilaktik ilaçların uygulanması dahil, daha sonra uygulanacaktır.
Erkek Partner HIV-Pozitif ise
Erkeğin pozitif ve kadının negatif olduğu bir ilişkide, sperm yıkama, IUI veya in vitro fertilizasyon (IVF) ile birlikte en güvenli gebe kalma yolunu sağlayabilir. Sperm yıkama, spermin, yumurtlama zamanı belirlendikten sonra uterusa yerleştirilen enfekte seminal sıvıdan ayrılmasıyla gerçekleştirilir.
Ne IUI ne de IVF bir seçenek değilse - ortalama olarak 895 $ 'a mal olan bir IUI ve 12.000 $' a mal olan bir IVF ile - daha güvenli, "doğal" gebelik yöntemlerini keşfetmek için dikkate alınmalıdır.
Başlangıçta bir semen analizinin yapılması şiddetle tavsiye edilir. Bir dizi çalışma, HIV'in (ve muhtemelen antiretroviral tedavinin), düşük sperm sayısı ve düşük hareketlilik dahil olmak üzere daha yüksek bir sperm anormalliği prevalansı ile ilişkili olabileceğini ileri sürmüştür. Bu tür anormallikler teşhis edilmeden bırakılırsa, kadın hamile kalma şansı çok az veya hiç olmaksızın gereksiz riske atılabilir.
Doğurganlık canlılığı doğrulandığında, ilk ve en önemli endişe, erkek partneri sürekli, saptanamayan bir viral yük elde etmek amacıyla ART'ye yerleştirmek olacaktır. Kadın partner daha sonra, tedavi öncesi taramalar ve takip için benzer önerilerle riski daha da azaltmak için PrEP kullanımını araştırabilir.
Korunmasız cinsel ilişki, standart tespit yöntemleri ve / veya aşağıdaki gibi yumurtlama tahmin kitleri kullanılarak yumurtlama için doğru bir şekilde zamanlanmalıdır. Clearblue Kolay veya İlk cevap idrar testleri. Diğer zamanlarda prezervatif kullanılmalıdır.
Hamilelik onaylandıktan sonra, kadın partner, perinatal testlerin rutin panelinin bir parçası olarak HIV açısından taranmalıdır. Ayrıca, olası bir HIV enfeksiyonunu daha iyi tanımlamaya yardımcı olması için, sürekli kondom kullanımı ve akut retrovirüs sendromunun (ARS) semptomları hakkında da bilgilendirilmelidir.
Ayrıca, hamileliğin üçüncü trimesterinde, tercihen 36. haftadan önce ikinci bir HIV testinin yapılması veya üçüncü trimesterde test yapmamış olanlara doğum sırasında hızlı bir HIV testi yapılması tavsiye edilir. HIV enfeksiyonunun meydana gelmesi durumunda, uygun antiretroviral profilaksinin başlatılması ve elektif sezaryen doğumun düşünülmesi dahil olmak üzere perinatal bulaş riskini azaltmak için uygun önlemler alınmalıdır.