İçerik
- Pediatrik Obstrüktif Uyku Apnesi Nedir?
- Çocuklarda Uyku Apnesinin Belirtileri ve Bulguları
- Çocuklarda ve Ergenlerde Uyku Apnesi Tedavileri
- Tonsillektomi ve Adenoidektomi
- Alerji Tedavisi
- Ortodonti tedavisi
- Miyofonksiyonel Terapi
- Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP)
- Maksillomandibular İlerleme
- Oral Cihaz
- Kilo kaybı
Pediatrik Obstrüktif Uyku Apnesi Nedir?
Tıkayıcı uyku apnesi, uyku sırasında meydana gelen nefes almada duraklamalarla karakterizedir. Bu epizodlar, üst solunum yolunun kısmen veya tamamen çökmesi, boğazdaki dokuları (bademcikler, geniz eti veya yumuşak damak gibi) veya dilin tabanındaki dokuları etkilemesinden kaynaklanır. Çocukların yaklaşık yüzde 1'ini etkiler.
Uyku apnesi olayları en az on saniye sürer ve kandaki oksijen seviyelerinde bir düşüş (satürasyon ölçümü yüzde 3 azalır), karbondioksit seviyelerinde bir artış veya parçaların uyuduğu bir uyanışla ilişkilidir. Beşten büyük apne-hipopne indeksinin (AHI) anormal kabul edildiği yetişkinlerden farklı olarak, bu ataklar çocuklarda saatte sadece bir kez meydana gelebilir ve önemli kabul edilebilir.
Tıkayıcı uyku apnesi genellikle hava yolunun tıkanmasına katkıda bulunan yüz anatomisine bağlıdır. Alerjiler, soğuk algınlığı veya tütün dumanına maruz kalma ile daha da kötüleşebilir. Uyku pozisyonu, özellikle sırt üstü uyumak da oluşma oranını artırabilir. Kilo alımı, aşırı kilolu veya obez çocuklarda da rol oynayabilir.
Çocuklarda Uyku Apnesinin Belirtileri ve Bulguları
Yetişkinlerde obstrüktif uyku apnesinin meydana gelmesi ile benzerliklere rağmen, çocuklarda da bozukluğun kendine özgü semptom ve bulguları olabilir. Bu bulgulardan bazıları şunları içerir:
- horlama
- nefes almada duraklamalara tanık oldu
- nefes nefese veya boğulma
- ağızdan solumak
- diş gıcırdatma veya kenetleme
- geceleri terleme
- huzursuz uyku
- gece terörü
- uyurgezerlik
- yatak ıslatma
- sabah baş ağrıları
- Gündüz uykusuzluk
- büyük çocuklarda şekerleme
- dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB)
- büyüme sorunları
Bu önemli bulguların birkaçını gözden geçirelim ve obstrüktif uyku apnesinin varlığını nasıl önerebileceklerini vurgulayalım.
Çocuklar kronik olarak horlamamalıdır. Sevimli görünse de, bu uyku sırasında nefes almada zorluk olduğunun bir işareti olabilir ve göz ardı edilmemelidir. Ağızdan soluma, burundan nefes almada sorun olduğunu gösterir. Bu, soğuk algınlığından kaynaklanan burun tıkanıklığına bağlı veya alerji durumunda kronik olarak olabilir. Terli ve huzursuz uyku, nefes almada zorlanmanın bir işareti olabilir.
Uyku apnesi, uyku aşamalarını parçalayabilir ve uyku davranışlarına (parasomni olarak adlandırılır) ve hatta normal çözülme yaşının ötesinde devam eden yatak ıslatmaya neden olabilir. Çocuklar gündüzleri uykulu olabilir, ancak daha çok hiperaktif ve dikkatsiz hale gelebilirler. Büyüme de bozulabilir ve uyku apnesinin etkili tedavisi, büyümede bir geri tepmeye ve davranışta bir iyileşmeye neden olabilir. Bu sonuçlardan kaçınılabilir.
Çocuklarda ve Ergenlerde Uyku Apnesi Tedavileri
Neyse ki, çocuklarda ve ergenlerde bu durum için aşağıdakileri içeren etkili tedavi seçenekleri vardır:
Tonsillektomi ve Adenoidektomi
Bu, tıkayıcı uyku apnesi olan çocuklar için en yaygın cerrahi tedavidir. Doktor, ağzın arkasındaki ve boğazı çevreleyen bademcik veya geniz etinin genişlediğini fark ederse yapılacaktır. Büyümüş bademcikli çocuklar tekrarlayan enfeksiyonlardan muzdarip olabilir, boğaz ağrısından şikayet edebilir ve hatta dokular büyüdüğünde seslerinde değişiklik olabilir. Bu ameliyat son derece iyi çalışıyor ve başarı oranı yüzde 80. İşlem bir saat sürer ve genel anestezi altında gerçekleşir. Çocuklar 1-2 hafta içinde okula dönerler. Genel cerrah veya kulak burun boğaz (KBB) uzmanı tarafından yapılır. Bu değerlendirme, çocuk doktorunuzdan veya uyku uzmanınızdan bir sevk gerektirebilir.
Alerji Tedavisi
Alerjik riniti (saman nezlesi) olan çocuklar veya gençlerde tıkanıklık, burun akıntısı, sulu veya kaşıntılı gözler veya geniz akıntısı olabilir. Burun tıkandığında ağızdan nefes alma olasılığı daha yüksektir. Bu, horlama ve uyku apnesi riskine katkıda bulunabilir. Alerjiler, burun salin durulamaları, montelukast (reçeteli Singulair olarak satılır) gibi oral ilaçlar veya steroid burun spreyleri ile tedavi edilebilir. Bir alerji uzmanına sevk, başka alerji testleri veya immünoterapi için düzenlenebilir. Alerjilerle şişen ve burnu tıkayabilen burun türbinlerinin küçültülmesi KBB uzmanı tarafından yapılabilir.
Ortodonti tedavisi
Çocukların genellikle çirkin dişleri düzeltmek için diş tellerine ihtiyacı vardır, ancak bazen bu müdahaleler uyku sırasında nefes almayı da iyileştirebilir. Gençler genellikle bir ortodontisti ziyaret ederler, ancak daha küçük çocuklar da belirli tedavilerden yararlanabilir. Hızlı maksiller genişletme, sert damağı ve burun geçişini genişletmek için kullanılabilir. Bu, ortodontist tarafından ağzın çatısına ayarlanabilir bir telin yerleştirilmesiyle yapılır. Bu tedavi en iyi küçük çocuklarda işe yarar ve büyüme atağı sona erdikten sonra işe yaramaz. Daha büyük çocuklarda, yavaş büyüyen bir çeneyi ilerletmek için başlık kullanılabilir. Retrognathia mevcut olduğunda bu yardımcı olabilir. Mümkün olduğunca diş çekiminden kaçınılmalıdır. Yetişkin dişlerin varlığı, çenenin normal büyümesini onlara yer açmak için teşvik edecektir.
Miyofonksiyonel Terapi
Dil ve dudak egzersizi hava yolunun kas tonusunu artırabilir, burundan nefes almayı teşvik edebilir ve horlama ve uyku apnesi riskini azaltabilir. Bu egzersizler, dilin dışarı çıkarılmasını, yuvarlanmasını, tıklanmasını veya ağzın çatısına doğru itilmesini içerebilir. Uzman bir konuşma terapisti tarafından talimat gerektirebilir. Miyofonksiyonel tedavinin yan etki şansı çok azdır. Ancak bu egzersizler genellikle günde 45 dakika yapılmalıdır ve çocuklar tavsiyelere uymayabilir. Dinlenirken, konuşma sırasında ve yemek yerken iyi dil konumlandırma alışkanlıklarının pekiştirilmesi gereken süreyi azaltabilir. Nefesli çalgılar ve hatta didgeridoo çalmanın da yararlı olabileceğine dair bazı kanıtlar var.
Sürekli Pozitif Havayolu Basıncı (CPAP)
CPAP tedavisi, diğer tedavi çabalarına rağmen kalıcı uyku apnesi olan çocuklarda veya gençlerde kullanılabilir. Diğer müdahaleler yapıldıktan sonra, durumu yeniden değerlendirmek için bir uyku çalışması faydalı olabilir. Devam ederse, CPAP etkili bir seçenek olabilir. CPAP ile uyku sırasında burun veya burun ve ağza takılan bir yüz maskesiyle sabit bir hava akışı sağlanır. Orta yüze (burun ve üst dişler) çok fazla baskı uygulamayan bir maske seçmek önemlidir çünkü büyüme kısıtlılığı raporları vardır. Birçok genç yavaş yavaş CPAP tedavisine olan ilgisini kaybeder ve özellikle gençler üniversiteye gidip yurt ortamlarında uyuduğunda uzun süreli uyum bozulabilir. Gerektiğinde daha sonra geri dönen bir tedavi olabilir.
Maksillomandibular İlerleme
Geç ergenlik döneminde, hava yolunu açmak için üst ve alt çenelerde cerrahi ilerleme meydana gelebilir. Bu, küçük veya girintili bir alt çene (mandibulada mikrognati veya retrognati) varsa belirtilir. Bu tedavi yüzde 85 etkilidir. İşlem 4 ila 5 saat sürer ve genel anestezi altında gerçekleşir. Başlangıçta yemek yemede bir miktar bozulma ile iyileşmek 6 hafta sürebilir. Ağız ve çene cerrahı tarafından yapılır.
Oral Cihaz
Büyümeyi bitirmiş ve gerekli herhangi bir ortodontik işi tamamlamış olan yaşlı ergenler, uyku apnesini tedavi etmek için oral bir cihaz kullanmakla ilgilenebilirler. Bu, hafif veya orta derecede obstrüktif uyku apnesi için bir seçenektir. Bu takılan cihazlar bir diş hekimi tarafından yapılır ve birkaç ay içinde ayarlanır. Aşındığında, alt çene ve dil ileri kaydırılarak hava yolunun arkasını açar. Ayrıca diş minesini diş gıcırdatma veya kenetlemeyle ilgili hasarlardan koruyabilirler. Temporo-mandibular eklemde (TME) problemler varsa, bu uygun bir tedavi olmayabilir. Cihazı değiştirme ihtiyacı ve kısıtlama potansiyeli nedeniyle, büyümeye devam eden daha küçük çocuklar için önerilmemektedir.
Kilo kaybı
Fazla kilolu veya obez çocuklarda, daha iyi beslenme ve artan egzersiz ile bir kilo verme planı endike olabilir.Bu değişiklikler bir çocuk doktoru gözetiminde yapılmalıdır. Kademeli kilo kaybı gerçekçi bir hedeftir ve ihtiyaç duyulan miktar çocuğun vücut kitle indeksine (BMI) göre değişecektir.
Verywell'den Bir Söz
Çocuğunuzda obstrüktif uyku apnesi ile ilgili endişeleriniz varsa, çocuk doktorunuzla konuşun ve gerektiğinde daha fazla değerlendirme, rehberlik ve sevk sağlayabilecek güvenilir bir kurul onaylı pediatrik uyku uzmanından tavsiye alın. Obstrüktif uyku apnesi etkili bir şekilde tedavi edilebilir ve bu müdahalelerin etkisini maksimize etmede motive olmuş bir ebeveynin rolü küçümsenemez.