İçerik
Son birkaç on yılda stentler, koroner arter hastalığının tedavisinde devrim yarattı. Stentler, anjiyoplastiden sonra arteri "desteklemek" için bir arter içine yerleştirilen metal tel örgü desteklerdir. Günümüzde neredeyse tüm anjiyoplasti prosedürleri bir stentin yerleştirilmesini içerir.Stentlerin Amacı
Stentler, tek başına anjiyoplastiden sonra sıklıkla ortaya çıkan restenoz problemini azaltmak için tasarlanmıştır. Restenoz, anjiyoplasti bölgesindeki yeni doku büyümesinden kaynaklanır, muhtemelen anjiyoplastinin aterosklerotik plağı sıkıştırdığında her zaman neden olduğu travma tarafından tetiklenir.
İlk stentler kaplanmamış metalden (çıplak metal stentler veya BMS) yapılmıştır. Modern stentlerin çoğu, doku büyümesini engelleyen ve böylece restenozu engelleyen ilaçlarla kaplıdır. Bunlara ilaç salınımlı stentler veya DES denir. Stentler - özellikle DES - restenoz problemini önemli ölçüde en aza indirmiştir.
Stentler Nasıl Takılır?
Stentler, bir kateterin ucundaki sönmüş bir balonun üzerine çökmüş bir stent yerleştirilerek yerleştirilir. Kateter, arterin yeni anjiyoplasti geçiren kısmına ilerletilir ve balon şişirilir, böylece stent arter duvarına doğru genişler. Balon daha sonra söndürülür ve kateter çıkarılır ve stent yerinde kalır. Genellikle stenti genişletmek için kullanılan balon şişirme, aynı zamanda gerçek anjiyoplasti yapmak için de kullanılır, böylece anjiyoplasti / stentleme tek adımda gerçekleştirilir.
Stentler, kardiyologun hastanın arterine en iyi uyan cihazı seçmesine olanak tanıyan çeşitli boyut ve şekillerde gelir.
Stentli Komplikasyonlar
Bir stent arterin içine yanlış yerleştirilirse veya yanlış boyutta veya şekilde bir stent kullanılırsa sorunlar ortaya çıkabilir. Bir stent bir artere yerleştirildiğinde çıkarılamaz, bu nedenle bu tür "zayıf yerleştirme" ile ilgili sorunların tedavisi zordur ve baypas ameliyatı gerektirebilir. Bu komplikasyon, stent kullanımının ilk günlerinde çok daha sıktı ve sadece birkaç stent çeşidi seçilebilirdi. Neyse ki, zayıf dağıtımdan kaynaklanan komplikasyon riski bugün% 1'den çok daha az.
Stentlerde görülen daha önemli bir komplikasyon stent trombozudur.
Stent Trombozu
Stentler, anjiyoplasti ile ilişkili temel sorunu - restenozu - azaltmada başarılı olurken, yeni bir sorun olan stent trombozunu ortaya çıkardılar. Stent trombozu, ani bir kan pıhtısı oluşumunun neden olduğu, stent yerleştirme yerinde bir koroner arterin aniden tıkanmasıdır. Bu ani olay genellikle felakettir ve miyokard enfarktüsüne (kalp krizi) veya ölüme yol açar. Neyse ki, kanın pıhtılaşmasını engellemek için anti-trombosit ilaçlar kullanıldığı sürece stent trombozunun insidansı oldukça azdır.
Stent alan tüm hastaların kan pıhtılaşmasını önlemek için iki anti-trombosit ilacı ile "ikili anti-trombosit tedavisi" (DAPT) alması gerekir: aspirin ve P2Y12 reseptör blokerlerinden biri. Stent trombozunu önlemek için kullanılan P2Y12 blokerleri klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) ve ticagrelor'dur (Brilinta).
DAPT kendi risklerini taşır ve hastaların bir stent aldıktan sonra bu ilaçları ne kadar süre kullanmaları gerektiği konusunda pek çok tartışma vardır. Geç stent trombozu (yani, stent yerleştirildikten bir yıl veya daha uzun süre sonra meydana gelen tromboz) olasılığı nedeniyle, bazı yetkililer doktorları stent hastalarını en az birkaç yıl veya belki de sonsuza kadar DAPT'de tutmaya çağırıyor.
Alt çizgi
Sonuç olarak, stentler restenoz riskini büyük ölçüde azaltmış ve koroner arter tıkanıklıklarının (görece) noninvazif tedavisini uygulanabilir ve rutin hale getirmiştir. Bununla birlikte, bir stent almak her zaman yeni bir sorun ortaya çıkarır - stent trombozu riski - ve bu riski en iyi şekilde yönetmek önemsiz bir sorun değildir.
Doktoru stent öneren herkesin, bu tedavinin hem risklerini hem de faydalarını ve ayrıca koroner arter hastalığı için mevcut olan tüm alternatif tedavileri dikkatlice düşünmesi gerekir.