Açık Kalp Bypass Ameliyatının Adımları

İçerik

• Açık Kalp Bypass Cerrahisi Endikasyonları
• Hazırlık
• Pompa Üzerinde Açık Kalp Bypass Cerrahisi
• Pompasız Açık Kalp Cerrahisi
• Kurtarma
• Ameliyattan Sonra Yaşam

Sıklıkla CABG ameliyatı veya açık kalp ameliyatı olarak adlandırılan koroner arter baypas greft ameliyatı, kalbi çevreleyen tıkalı arterler için tercih edilen cerrahi tedavidir.

Kalp tüm vücut için kan pompalar, ancak yine de koroner arterler adı verilen bir dizi kan damarına bağlıdır. kendi Kan temini. Arterler ciddi şekilde tıkanırsa - koroner arter hastalığı olarak bilinen bir durum - oksijen kalp kasına ulaşmaz ve hasar meydana gelir. Açık kalp ameliyatı veya baypas ameliyatı, koroner arter hastalığının "altın standart" tedavisi olarak kabul edilir.

Kalbin zarar görmesini önlemek için koroner arterlerdeki akış artırılmalıdır. Açık kalp ameliyatı sırasında tıkalı arterler, vücudun başka bir yerinden alınan kan damarları ile baypas edilir. Çoğu ameliyatta, kalbe yeterli akışı sağlamak için iki ila dört koroner arter greftlenir.

Baypas cerrahisi genellikle çift baypas, üçlü baypas veya dörtlü baypas gibi kaç baypasın tamamlandığı ile tanımlanır.

Koroner Arter Hastalığına Genel Bir Bakış

Açık Kalp Bypass Cerrahisi Endikasyonları

• Büyük diyet değişiklikleri, sigarayı bırakmak ve egzersizi arttırmak koroner arter hastalığını iyileştirmedi
• Anjiyoplasti başarısız, uygun değil veya anjiyoplasti sonrası arter tekrar tıkalı
• Aktivite ile şiddetli göğüs ağrısı oluşur
• Test, sol ana koroner arterde ciddi hastalığı gösteriyor
• Test, birden çok arterde ciddi hastalık gösteriyor
• Stentler çalışmadı, yerleştirilemedi veya tekrar ihtiyaç duyuldu
• Koroner arter hastalığı nedeniyle sol ventrikül düzgün çalışmıyor
• Muhtemel kalp hasarı riski
• Çok damarlı hastalık artı diyabet

Hazırlık

Birçok kalp cerrahı, hangi arterlerin tıkalı olduğunu ve tıkanmanın ciddiyetini belirlemek için ameliyattan önce kapsamlı testler ister. Bir anjiyogram, koroner hastalığın ciddiyetini belirlemek için röntgen kullanan bir ayakta tedavi testidir.

Ameliyattan önce genellikle stres testi, elektrokardiyogram (EKG) ve kan testleri yapılır. Hastanın genel sağlık durumunun yanı sıra ameliyat sırasında kanama olasılığının olup olmadığını belirlemek için ameliyattan hemen önce kan testleri tekrarlanabilir.

Bir cerrah, baypas ameliyatı planlanan bir hasta için çok özel talimatlara sahip olabilir. Bu talimatlar reçeteli ilaçlar, diyet ve içme ve sigara içme alışkanlıklarındaki değişiklikleri içerebilir.

Pompa Üzerinde Açık Kalp Bypass Cerrahisi

Genel anestezi altında hastanın ameliyat sırasında ventilatörde olmasını gerektiren açık kalp baypas ameliyatı yapılır.

Ameliyat, greft olacak kan damarlarının alınmasıyla başlar. Bacaktaki safen ven, birden fazla greft oluşturacak kadar uzun olduğu için yaygın olarak kullanılır.Safen ven kullanılamıyorsa bunun yerine koldaki damarlar kullanılabilir. Sol iç meme arteri tek bir greft için kullanılır ve göğüs ameliyat için açıldıktan sonra alınır.

Damar iyileştikten sonra, göğüs kemiği veya göğüs kemiği boyunca bir kesi yapılarak göğüs açılır. Cerrah daha sonra sternumu keserek göğüs boşluğunun açılmasına izin vererek cerrahın kalbe erişmesini sağlar.

Geleneksel CABG prosedüründe, kalp potasyum solüsyonu ile durdurulur, böylece cerrah hareket eden bir damar üzerinde çalışmaya çalışmaz ve kan, bir kalp-akciğer makinesi tarafından dolaştırılır. Şu anda kalp-akciğer makinesi, kalp ve akciğerlerin işini yapar ve ventilatör kullanılmaz.

Cerrah greftleri, genellikle kanı tıkanıklığın etrafına yeniden yönlendirerek yerleştirir. Kalp-akciğer baypas makinesinde geçirilen süre, cerrahın çalışabileceği hıza, öncelikle kaç greft gerektiğine göre belirlenir.

Greftler tamamlandıktan sonra kalp başlatılır ve vücuda kan ve oksijen sağlar. Sternum, kemiğin iyileşmesi için ihtiyaç duyduğu gücü sağlamak için cerrahi tel kullanılarak orijinal konumuna döndürülerek kapatılır ve kesi kapatılır.

Artıları

• Cerrah daha hızlı ameliyat yapabilir çünkü kalp hareketsiz

• Çok az kan ameliyatı hızlandırır

• Stabil olmayan hastalar için uygundur

Eksileri

• Ameliyat sonrası artan iltihaplanma / pıhtılaşma

• Transfüzyon ameliyattan sonra pompasızdan daha olasıdır

• Pompasızdan daha fazla sıvı tutma

• Pompasızdan daha yüksek böbrek hasarı riski

• Pompasızdan daha uzun hastanede kalma

• Artan inme riski

Pompasız Açık Kalp Cerrahisi

Kalp atma prosedürü veya "pompasız" ameliyat, esasen pompalı ameliyatla aynıdır, ancak vücuttaki kan akışı işlem sırasında kalp tarafından sürdürülür. Kalp-akciğer makinesi kullanmak yerine kalp atmaya devam eder ancak aşılanan bölge cerrahi aletlerle sabit tutulur. İlk kez CABG hastalarının yaklaşık yüzde 20'si pompasız ameliyat geçiriyor.

Artıları

• Daha az kan kaybı ve daha az transfüzyon

• Azalan inme riski

• Hastanede kalış süresinin kısalması

• Daha az pahalı

Eksileri

• Kalp hareket ediyor, ameliyatı yavaşlatıyor

• Anatomi veya tıbbi durum nedeniyle uygun olmayan hastaların% 70'ine kadar

• Kararsız bir hastada nadiren yapılır

Kurtarma

Birçok ameliyatta kesi kapatıldıktan hemen sonra hastayı uyandırmak için ilaçlar verilir. Çoğu cerrah, aniden uyandığında kalpte oluşabilecek herhangi bir stresi önlemek için CABG hastalarının yavaşça uyanmasına izin vermeyi tercih eder.

Hasta anesteziden çıkarken bakım için genellikle kalp veya cerrahi yoğun bakım ünitesi olan iyileşme alanına götürülür. Kritik bakım ortamı, hastaya bire bir hemşirelik bakımı ve sürekli izleme sağlamak için gereklidir. Bu sırada ventilatör kullanımda kalacak ve hasta sedasyonda kalırken solunum desteği sağlayacaktır.

Bir veya daha fazla göğüs tüpü, cerrahi bölgenin etrafına yerleştirilen büyük tüpler, kalp çevresinde birikmiş olabilecek kanı çıkarmaya yardımcı olur. Swan-Ganz adı verilen büyük bir IV de, personelin kritik kalp işlevlerini izlemesine ve ilaçları infüze etmesine olanak tanıyacak.

Anestezi ilaçları geçtikten ve hasta uyandıktan sonra solunum tüpü çıkarılır (ekstübasyon adı verilen bir işlem) ve hasta kendi başına nefes alabilir. Ekstübasyondan hemen sonra, nefes almaya yardımcı olmak için burundan ilave oksijen verilebilir. Oksijen seviyeleri ve solunum yakından izlenecek ve bir hasta ventilatör olmadan yeterince nefes alamıyorsa, solunum tüpü yeniden yerleştirilecektir.

Uyandığında ve kendi kendine nefes aldığında, hasta yatağın kenarında oturmakla veya ayakta durup birkaç adım sandalyeye doğru yürümekle başlayarak sıkı bir rehabilitasyona başlayacaktır. Hastaya ağrıyı en aza indirecek hareket etme yolları ve cerrahi yarayı nasıl koruyacağı konusunda talimat verilecektir. Şu anda, hastanın yoğun ağrı olmadan hareket etmesini sağlamak için ağrı kesici ilaçlar mevcuttur.

Bir CABG hastası tipik olarak en az yirmi dört saat yoğun bakım ortamında kalacaktır. Göğüs tüpleri, bir aşağı inme ünitesine aktarılmadan önce genellikle ameliyattan kırk sekiz saat içinde çıkarılır. Birçok CABG hastası, göğüs tüpleri çıkarıldığında ağrı seviyesinde önemli bir iyileşme olduğunu gösterir.

Ameliyattan Sonra Yaşam

CABG, kalp hastalığı için bir tedavi değildir; oldukça etkili bir tedavidir. Diyetini değiştirmek, sigarayı bırakmak, egzersiz yapmak, kilo vermek veya kan şekerini kontrol etmek için doktorunun talimatlarını uygulamayan bir CABG hastası, koroner arter hastalığının geri döndüğünü ve yeni greftleri bloke ettiğini görebilir.

Bazı hastalar, güç ve dayanıklılığa yardımcı olmak için eve döndükten sonra rehabilitasyona ihtiyaç duyabilir. Bazı tesislerde özel bir kalp rehabilitasyon programı bulunurken, diğerleri fizyoterapistlerin hizmetlerinden yararlanır.