İçerik
- Perkütan Mitral Balon Valvotomi
- Mitral Komissurotomi
- Mitral Kapak Değişimi
- Mitral Darlık Cerrahisi Kararınız
Siz ve doktorunuz bir işlem zamanının geldiğine karar verdiyseniz, mitral darlığınızın cerrahi tedavisi için üç temel seçeneği değerlendireceksiniz: En çok tavsiye edilenlerden en azına kadar, bunlar:
- perkütan mitral balon valvotomi (PMBV)
- mitral komissurotomi
- mitral kapak değişimi
Bu yaklaşımların tümü mitral darlığı olan herkes için uygun değildir.
Perkütan Mitral Balon Valvotomi
Mitral stenozda mitral kapakçık yaprakçıkları (kalp kasıldıkça açılıp kapanan esnek kapaklar) kapağın tamamen açılmasını önleyerek birbirine kaynaşır. PMBV, tıkanıklığı gidermek için broşürleri birbirinden ayırmaya çalışır.
PMBV'de, kendisine sönük balon takılı uzun, ince, esnek bir tüp (kateter) mitral kapaktan geçirilir. Balon daha sonra genişletilir. Amaç, mitral kapak yaprakçıklarını birbirine kaynaştıran adezyonları kırmaktır.
PMBV bir kateterizasyon prosedürü olduğundan ve açık kalp cerrahisi olmadığından, hastalar için mitral kapak cerrahisinin diğer türlerinden çok daha az çetin bir iştir. Komplikasyonlar nispeten minimum olma eğilimindedir ve prosedürden iyileşme genellikle oldukça kolaydır. PMBV, uygun şekilde seçilmiş kişiler üzerinde yapıldığında da çok etkilidir.
Genel olarak, PMBV, doktorunuzun mitral darlığınızı ele almak için önereceği cerrahi prosedürdür:
- sol atriyal trombüs (kan pıhtısı)
- mitral kapağınızın üzerinde veya yakınında ciddi kalsiyum birikintileri
- orta ila şiddetli mitral yetersizliği - mitral kapak düzgün kapanmadığında, kanın kapaktan sızmasına izin verir
Ek olarak, mitral darlığınıza diğer karmaşık kalp rahatsızlıkları eşlik ediyorsa, PMBV genellikle bir seçenek değildir.
Bir PMBV prosedüründen sonra mitral stenozun kademeli olarak bir kez daha kötüleşmeye başlaması mümkündür. Bu nedenle bu işlemi yaptırdıktan sonra bile ekokardiyografi ile periyodik kardiyak değerlendirmelerin yapılması önemlidir. PMBV'ye sahip hastaların yüzde 21'ine kadarı nihayetinde ikinci bir tedaviye ihtiyaç duyacaktır.
Mitral Komissurotomi
Mitral komissurotominin amacı, kaynaşmış broşürleri birbirinden ayırmak için PMBV ile aynıdır. Bununla birlikte, mitral komissurotomide farklı olan, keskin bir cerrahi bıçak kullanarak bu amaca ulaşan açık kalp prosedürü olmasıdır.
Komissurotomi genellikle çok iyi sonuçlar verir. Yine de, büyük bir ameliyatın risklerine maruz kalıyorsunuz ve PMBV'den çok daha uzun iyileşme süresine maruz kalıyorsunuz, bu da doktorların bunu ilk seçenek olarak önermesini engelliyor.
Komissurotomi, sol atriyal trombüs, kapak kalsifikasyonu veya mitral yetersizliği dışında, PMBV'ye aday olacak kişiler için genellikle iyi bir seçenektir.
PMBV prosedüründe olduğu gibi mitral stenoz, komissurotomiyi takiben kademeli olarak tekrarlayabilir. Bu prosedürü uygulayan kişilerde ayrıca periyodik kardiyak değerlendirmelerin devam etmesi gerekir.
Mitral Kapak Değişimi
Mitral kapak replasmanı, PMBV veya komissurotomiden daha yüksek komplikasyon riski taşıdığından son seçenektir. Mitral stenoz, mitral kapağın çok ciddi hasar görmesine veya kireçlenmesine neden olduğunda, diğer iki prosedürü imkansız hale getirdiğinde kapak değişimi gereklidir.
Mitral kapak değişiminde kapak, yapay (protez) kapak ile değiştirilir. Protez kapaklar ya tamamen insan yapımı malzemelerden (mekanik kapaklar) oluşabilir ya da bir hayvanın kalp kapağından, genellikle bir domuzdan (biyoprotetik kapak) yapılabilir. Hangi tür yapay kapakçık kullanacağınıza karar vermek yaşınıza ve kan sulandırıcı Coumadin alıp alamayacağınıza bağlıdır.
Tüm yapay kalp kapakçıkları kan pıhtıları oluşturma eğiliminde artışa sahiptir. Bununla birlikte, kan pıhtılaşması, biyoprotetikte mekanik kapaklardan daha az bir sorundur, bu nedenle ilki olan kişilerin kronik Coumadin tedavisi alması gerekmeyebilir; mekanik valfli olanlar yapar.
Bununla birlikte, mekanik kapaklar genellikle biyoprotetik kapaklardan daha uzun süre dayanır. Bir mitral kapak değişimine ihtiyacınız varsa, 65 yaşın altındaysanız ve Coumadin alabiliyorsanız, doktorunuz muhtemelen mekanik bir kapak önerecektir. 65 yaşın üzerindeyseniz veya daha gençseniz ancak Coumadin kullanamıyorsanız, genellikle biyoprotez kapak kullanılması önerilir.
Mitral Darlık Cerrahisi Kararınız
Mitral darlığınız varsa, ameliyatın gerekip gerekmediğine ve ne zaman gerekeceğine karar vermek için kardiyoloğunuzla yakın bir şekilde çalışmanız ve ardından kişisel ihtiyaçlarınıza en uygun cerrahi yaklaşımı seçmeniz gerekecektir. Erken teşhis ve vicdani kalp bakımı ile, günümüzde mitral darlığı olan çoğu birey neredeyse normal bir hayat yaşamayı bekleyebilir.