İçerik
- Tibia ve Fibula Kırıkları Hakkında Bilmeniz Gerekenler
- Tibia ve fibula kırıkları nedir?
- Tibia ve Fibula Kırıkları Teşhisi
- Yaygın Tibia ve Fibula Kırıkları Türleri
- Tibia ve Fibula Kırıklarında Tedavi Seçenekleri
Tibia ve Fibula Kırıkları Hakkında Bilmeniz Gerekenler
- Tibia kırıkları, çocuklarda en sık görülen alt ekstremite kırıklarıdır. Tüm pediatrik kırıkların yüzde 10 ila 15'ini oluştururlar.
- Kırıklar, düşük enerjili olarak tanımlanabilir - bükülme veya ayakta durma yüksekliğinden düşme nedeniyle oluşur. Veya yüksek enerji - bir araba kazası veya uzun bir mesafeden düşme gibi yüksek güç seviyelerinin neden olduğu.
- Tibia ve fibula kırıklarını teşhis etmek için fizik muayene ve X-ışınları kullanılır.
- Tibia ve fibula kırıklarının tedavisi, yaralanmanın tipine ve ciddiyetine bağlı olarak alçıdan cerrahiye kadar değişir.
Tibia ve fibula kırıkları nedir?
Tibia ve fibula, alt bacakta bulunan iki uzun kemiktir. Tibia, içeride daha büyük bir kemiktir ve fibula, dışarıda daha küçük bir kemiktir. Tibia, fibuladan çok daha kalındır. İkisinin ağırlık taşıyan ana kemiğidir. Fibula tibiayı destekler ve ayak bileği ve alt bacak kaslarının stabilize edilmesine yardımcı olur.
Tibia ve fibula kırıkları, düşük enerjili veya yüksek enerjili olarak karakterize edilir. Bazen küçük düşmeler ve bükülme yaralanmaları olarak adlandırılan düşük enerjili, yerinden çıkmamış (hizalı) kırıklar meydana gelir. Ciddi araba kazaları veya büyük düşmelerden kaynaklananlar gibi yüksek enerjili kırıklar daha büyük çocuklarda daha yaygındır.
Tibia ve Fibula Kırıkları Teşhisi
Tibia ve fibula kırıkları tipik olarak fiziksel muayene ve alt ekstremitelerin röntgenleri ile teşhis edilir.
Yaygın Tibia ve Fibula Kırıkları Türleri
Tibia ve fibula kırıklarını sınıflandırmanın birkaç yolu vardır. Aşağıda, çocuklarda görülen en yaygın tibia ve fibula kırıklarından bazıları yer almaktadır. Bazen, tibianın her iki ucunda bulunan büyüme plakasının kırılmasını da (fizis) içerebilirler.
Proksimal Tibial Kırıklar
Bu kırıklar tibianın diz ucunda meydana gelir ve tibia plato kırıkları olarak da adlandırılır. Kesin konuma bağlı olarak, proksimal bir tibial kırık, diz stabilitesini ve büyüme plağını etkileyebilir. Yaygın proksimal tibial kırıklar şunları içerir:
- Proksimal Tibial Epifiz Kırığı: Bu tür bir kırık, kemiğin üst kısmını (epifiz) ve büyüme plakasını etkiler. Büyüme plakasının kemikten ayrılmasına genellikle doğrudan dize uygulanan kuvvet neden olur. Bu tür bir kırığın uygun şekilde düzeltilmesi önemlidir. Doğru şekilde ele alınmazsa gelecekteki büyümeyi etkileyebilir ve deformitelere neden olabilir. Tedavi genellikle kemiğin ameliyatsız olarak yerleştirilmesinden oluşur; buna bazı durumlarda tibiayı iyileşirken sabitlemek için özel pimler veya vidaların cerrahi olarak yerleştirilmesi eşlik edebilir.
- Proksimal Tibial Metafizer Kırığı (Cozen Kırığı): Bu kırık, tibianın daralmaya başladığı kemiğin “boynunu” (metafiz) etkiler. En çok iki ile sekiz yaş arasındaki çocuklarda görülür. Bu yaralanma, bacak uzatılırken diz tarafına kuvvet uygulandığında meydana gelebilir. Tipik olarak kemiği ameliyatsız yerleştirerek ve hareketi azaltmak için alçı kullanarak tedavi edilir. Alçı genellikle yaklaşık altı hafta giyilir. Valgus deformitesi (diz çarpması), bu kırıktan sonraki ana potansiyel komplikasyonlardan biridir.
Tibial Şaft Kırıkları
Bu tür bir kırık, tibianın ortasında veya şaftında (diyafiz) meydana gelir. Üç tür tibial şaft kırığı vardır:
- Yerinden Edilmemiş: Kırık kemiklerin aynı hizada kaldığı bir kırık. Bu tip kırık genellikle dört yaşın altındaki çocuklarda görülür. Hafif travmatik bir olay veya bükülme yaralanmasından kaynaklanabilir. Çoğu zaman, ilk belirti topallamadır. Muayenede genellikle tibianın alt kısmında hassasiyet veya şişlik görülür. Tedavi tipik olarak kısa veya uzun bacak alçıda hareketsizleştirmeyi içerir. Bu süre, yeni yürümeye başlayan çocuklar için üç ila dört hafta ve daha büyük çocuklar için altı ila 10 haftadır.
- Yerinden edilmiş, ufalanmamış: Kemiklerin iki parçadan fazla kırılmadığı (ufalanmamış) ancak hizalı olmadığı bir kırık. Bu, sağlam bir fibulaya sahip tibianın izole bir kırığıdır. En sık görülen tibial şaft kırığıdır. Spor yaralanması veya düşme gibi dönme veya bükülme kuvvetinden kaynaklanır. Tedavi, kemiğin ameliyatsız yerleştirilmesini ve diz bükülmüş uzun bacak alçılığını içerir. Kararsız yer değiştirmiş kırıklar ameliyat gerektirebilir.
- Yerinden edilmiş, ufalanmış: Kemiklerin birkaç parça halinde kırıldığı ve hizalı olmadığı bir kırık. Bu kırılma, bir araba kazası veya bir aracın çarpması gibi yüksek enerjili travmadan kaynaklanabilir. Tedavi, kemiğin ameliyatsız yerleştirilmesini ve dört ila sekiz hafta boyunca giyilen uzun bacak alçısını içerir. Bazı hastalarda kısa bacak ağırlık taşıyan alçı da gerekebilir. Stabil olmayan kırıklar, hizalamayı sürdürmek için ameliyat gerektirebilir.
Distal Tibial Kırıklar
Bu kırıklar tibianın ayak bileği ucunda meydana gelir. Ayrıca tibial plafond kırıkları olarak da adlandırılır. Çocuklarda en sık görülen tiplerden biri distal tibial metafiz kırığıdır. Bu, tibianın en geniş noktasına ulaşmadan önceki kısmı olan metafizdeki bir kırılmadır.
Bu kırıklar genellikle kemikte enine (çapraz) veya eğik (eğimli) kırılmalardır. Distal tibial metafiz kırıkları genellikle ameliyatsız ve alçı uygulamadan sonra iyi iyileşir. Bununla birlikte, büyüme plakasının tamamen veya kısmen erken kapanma riski vardır. Bu, bacak uzunluğu tutarsızlığı veya başka bir deformite şeklinde büyümenin durmasına yol açabilir.
Tibia ve Fibula Kırıklarında Tedavi Seçenekleri
Tibia ve fibula kırıkları, standart kemik kırığı tedavi prosedürleri ile tedavi edilebilir. Tedavi, yaralanmanın ciddiyetine ve çocuğun yaşına bağlıdır. Tek başına veya kombinasyon halinde kullanılan aşağıdaki yaklaşımlardan bazılarını içerebilir:
- Kapalı redüksiyon ve immobilizasyon: Kemiği ameliyatsız yerine yerleştirme ve uzun bacak veya kısa bacak alçısında hareketsizleştirme
- Açık redüksiyon: Kemiği yerine oturtmak için cerrahi olarak açığa çıkarmak - tipik olarak kemiğin cildi deldiği açık kırıklarda gerçekleştirilir. Bu prosedüre genellikle iç veya dış fiksasyon eşlik eder.
- İç fiksasyon: Kırık kemiklerin cilt altında kalacak vida, levha, çubuk ve tırnaklarla birleştirilmesi.
- Dış fiksasyon: Kırığı dışarıdan stabilize etmek için pimler, kelepçeler ve çubuklar kullanma.
- Perkütan iğneleme: Parçaları iyileşene kadar yerinde tutmak için kırığın karşısına teller yerleştirmek. Kırık iyileştikten sonra teller çıkarılır.
- İlaçlar: Kırık cildi kırdığında, enfeksiyonu önlemek için antibiyotiklerle ve ağrıyı kontrol etmek için analjeziklerle tedavi edilir. Bir tetanoz aşısı da gerekli olabilir.
Tibia Açık Kırıklarının Tedavisi
Açık bir kırık, kemiğin veya kemiğin bir kısmının deriyi kırmasıyla oluşur. Bu tür bir kırık genellikle yüksek enerjili travma veya penetran yaralardan kaynaklanır. Tibianın açık kırıkları çocuklar ve yetişkinler arasında yaygındır.
Açık tibia kırığının tedavisi, enfeksiyon riskini gidermek için antibiyotikler ve tetanoz aşısı ile başlar. Ardından, herhangi bir kalıntı ve kemik parçasını çıkarmak için yaralanma temizlenir. Yara büyüklüğüne, doku hasarının miktarına ve herhangi bir vasküler (dolaşım) sorununa bağlı olarak da ameliyat gerekebilir. Açık redüksiyon ve iç fiksasyon, açık bir kırıkta kemikleri yeniden konumlandırmak ve fiziksel olarak bağlamak için kullanılabilen ameliyattır.
Yaralar, vakum destekli kapatma ile tedavi edilebilir. Bu prosedür, yaraya bir parça köpük yerleştirmeyi ve bir yaranın kenarlarını birbirine çekmek için negatif basınç uygulamak için bir cihaz kullanmayı içerir. Bunun yerine yarayı kapatmadan önce tekrarlanan temizlik kullanılabilir. Veya yarayı cerrahi olarak onarmak için harici bir fiksatör kullanılabilir.