İçerik
- ACA'nın 1557 Bölümü
- ACA, Sigortacıların Cinsiyet Yeniden Atama Ameliyatını Kapsamasını Gerektiriyor mu?
- Öyleyse Sağlık Sigortası Planları Cinsiyet Değiştirmeyi Kapsıyor mu?
Ancak bu bölümün nasıl yorumlanıp uygulandığına dair ayrıntılar Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı'na (HHS) ve Sivil Haklar Bürosu'na (OCR) bırakılmıştır. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, Obama ve Trump yönetimleri ACA Bölüm 1557'ye çok farklı yaklaşımlar benimsedi. 2020 itibariyle, Trump yönetimi Obama yönetiminin kurallarını geri alan yeni kuralları kesinleştirdi, ancak mahkemede bunlara itiraz ediliyor.
ACA'nın 1557 Bölümü
ACA Bölüm 1557, 2010'dan beri yürürlüktedir, ancak yalnızca birkaç paragraf uzunluğundadır ve doğası gereği çok geneldir. Çoğu Amerikalının halihazırda aşina olduğu mevcut kılavuzlara (Sivil Haklar Yasası, Başlık IX, Yaş Yasası ve Rehabilitasyon Yasasının 504 Bölümü) dayalı sağlık hizmetlerinde ayrımcılığı yasaklar (ör. Yaş, engellilik, ırk, renk, ulusal köken ve cinsiyet). ACA Bölüm 1557, federal fon alan sağlık planlarına ve faaliyetlerine aynı ayrımcılık yapmama kurallarını uygular.
Bölüm 1557, sağlık sigortası veya sağlık faaliyetleri için herhangi bir tür federal mali yardım almaları halinde, sağlık hizmetleri veya sağlık sigortası (çalışanları için kendi sigortalı sağlık planları olan kuruluşlar dahil) sağlayan herhangi bir kuruluş için geçerlidir. Buna hastaneler ve diğer tıbbi tesisler, Medicaid, Medicare (Medicare Kısım B hariç), öğrenci sağlık planları, Çocuk Sağlık Sigortası Programı ve federal fon alan özel sigortacılar (sigorta kapsamı satın alan bireysel piyasa kayıtlıları için sübvansiyonlar dahil) Bu durumda, sigortacının tüm planları, yalnızca bireysel değişim planlarına değil, Bölüm 1557'ye uygun olmalıdır).
Ayrımcılık yapmama gerekliliklerini açıklığa kavuşturmak için, Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS) ve Sivil Haklar Bürosu (OCR) Mayıs 2016'da 1557.Bölümün uygulanması için 362 sayfalık bir son kural yayınladı. HHS ve OCR, cinsiyet kimliğini "erkek, dişi olabilir veya erkek ve dişinin bir kombinasyonu olabilir." Ve kural, cinsiyet kimliği veya cinsiyet klişelerine dayalı olarak bireylere karşı ayrımcılıktan federal fon alan sağlık planlarını ve faaliyetlerini açıkça yasakladı.
Kural, devam eden davalara konu oldu ve trans bireyler için ayrımcılık yapmama korumaları, 2019'un sonlarında federal bir yargıç tarafından kaldırıldı. Ve 2020'de, Trump yönetimi, Obama yönetiminin kurallarının çoğunu tersine çeviren yeni kuralları kesinleştirdi. kuralı Haziran 2020'de yayınlandı ve Ağustos 2020'de yürürlüğe girdi. Cinsiyet kimliği, cinsel yönelim ve cinsiyet sterotiplemesine dayalı ayrımcılık yasağını ortadan kaldırır ve cinsiyetin erkek veya kadın olarak ikili tanımına geri döner.
Ancak birkaç gün sonra, Yüksek Mahkeme, bir işyerinin bir kişinin cinsiyet kimliği veya cinsel yönelimine dayalı olarak ayrımcılık yapmasının yasa dışı olduğuna hükmetti. Dava, mahkemenin, temelde ayrımcılık yapmanın ne anlama geldiğine ilişkin yorumuna dayanıyordu. ABD yasalarına göre uzun süredir yasaklanmış olan seks. Yargıçların çoğunluğu, "bir kişiye karşı cinsiyete dayalı ayrımcılık yapmadan eşcinsel veya transseksüel olduğu için ayrımcılık yapılamayacağı" konusunda hemfikirdi.
Kısa süre sonra Lambda Legal, ACA Bölüm 1557'nin yeni kurallarını bozmak amacıyla Trump yönetimine karşı bir dava açtı. Bu dava, Temmuz 2020 itibarıyla beklemede.
ACA, Sigortacıların Cinsiyet Yeniden Atama Ameliyatını Kapsamasını Gerektiriyor mu?
Obama yönetiminin yönetimi bir yargıç tarafından bloke edilmeden ve ardından Trump yönetimi tarafından geri alınmadan önce bile, sağlık sigortası poliçelerinin "geçişle ilgili bakım için belirli bir prosedürü veya tedaviyi kapsamasını" gerektirmiyordu.
Kural ayrıca, kapsam dahilindeki bir kuruluşun "tüm kayıtlı kişilere ayrım gözetmeksizin kapsam sunacağı koşulları düzenleyen tarafsız standartlar uygulamasını" engellememiştir. Başka bir deyişle, tıbbi ve cerrahi prosedürler bir şekilde sunulmalıdır. ayrımcı olmayan bir tavır, ancak sigortacıların, tıbbi açıdan gerekli olduğu düşünülse bile, herhangi bir spesifik transseksüel ile ilgili sağlık bakımı prosedürünü kapsamasına yönelik özel bir gereklilik yoktu.
Obama yönetiminin kuralına göre OCR, kapsam dahilindeki bir kuruluşun bazı üyeleri için belirli bir prosedürü gerçekleştirmesi veya bunun için ödeme yapması durumunda, bu prosedürü trans bir bireye vermekten kaçınmak için cinsiyet kimliği veya cinsiyet klişesini kullanamayacağını açıkladı. Örneğin, bir sigortacı cisgender kadınlarda kanseri önlemek veya tedavi etmek için histerektomileri kapsıyorsa, cinsiyet disforisini tedavi etmek için histerektomileri kapsayıp kapsamayacağını belirlemek için tarafsız, ayrımcı olmayan kriterler kullanmalıdır.
Cinsiyet kimliği, bireyin tercih ettiği cinsiyetle eşleşip eşleşmediğine bakılmaksızın, tıbbi olarak gerekli olduğunu inkar etmek için kullanılamaz. Örneğin, transseksüel bir erkeğin kendisini erkek olarak tanımladığı gerçeğine dayanarak yumurtalık kanseri tedavisi reddedilemez.
Ancak mesele karmaşık kaldı ve Obama yönetiminin kurallarına yönelik yasal zorluklar ve Trump yönetiminin transseksüel Amerikalılar için sağlık hizmetleri ayrımcılık yapmama korumalarını geri alan yeni kuralları nedeniyle daha karmaşık hale geldi.
2016 kuralı uyarınca, her eyaletteki kapsam dahilindeki kuruluşların cinsiyet disforisine yönelik bakımı reddetmek için genel dışlamalar kullanması yasaklandı ve bir prosedürün kapsanıp kapsanmayacağını belirlerken ayrımcı olmayan yöntemleri kullanmak zorunda kaldı. Ancak bu, 2019'da bir federal yargıç tarafından boşaltıldı ve Trump yönetimi 2020'de bu tür istisnaları artık yasaklamayan yeni kurallar yayınladı.
Ancak, Bölüm 1557 nihai kuralında yayınlanan rehberlikten önce, sağlık sigortacılarının transseksüellere özel bakım için kapsamlı istisnaları dahil etmesini özel olarak engelleyen 17 eyalet ve Medicaid programlarında bu tür kapsamlı istisnaları önleyen 10 eyalet vardı. Ve 2020 itibariyle , devlet tarafından düzenlenen özel sağlık planlarında belirli transseksüel dışlamalarını yasaklayan eyaletlerin listesi 24'e yükseldi.
Temmuz 2020 itibariyle, HealthCare.gov'un transseksüel sağlık hizmetleri ile ilgili sayfası hala "transseksüel sağlık sigortası istisnalarının hukuka aykırı cinsiyet ayrımcılığı olabileceğini belirtiyor.Sağlık hizmetleri kanunu, diğer temellerin yanı sıra, belirli sağlık programlarında ve faaliyetlerinde cinsiyete dayalı ayrımcılığı yasaklamaktadır. " Sayfada, "bir planın hukuka aykırı bir şekilde ayrımcılık yaptığına inanıyorsanız, eyaletinizin Sigorta Departmanına ayrımcılık konusunda şikayette bulunabilirsiniz veya sorunu, [email protected] adresine e-posta göndererek Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine bildirebilirsiniz. gov. "
Bölüm 1557 başlangıçta transseksüel Amerikalılar için sağlık hizmetlerinde eşitliğe doğru büyük bir adım olsa da, cinsiyet değiştirme ameliyatı ve ilgili tıbbi bakım için teminat gerektirmiyor. Ve Bölüm 1557'nin uygulanması, yol boyunca çeşitli değişikliklerle birlikte karmaşık bir süreç oldu. Son zamanlarda Trump yönetimi, cinsiyet kimliği ve cinsiyet stereotiplerine dayalı ayrımcılık karşıtı korumaları kaldırdı.
Öyleyse Sağlık Sigortası Planları Cinsiyet Değiştirmeyi Kapsıyor mu?
Sağlık sigortası planına bağlıdır. Aetna'dan gelen bu açıklama ve Tennessee'deki Blue Cross Blue Shield'den gelen bu açıklama, özel sağlık sigortacılarının cinsiyet geçiş sürecinin bazı yönlerini ama hepsini değil, nasıl kapsayabileceğinin iyi örnekleridir.
Medicare, 2014 yılından bu yana, tıbbi ihtiyaçlara bağlı olarak vaka bazında alınan kapsam kararlarıyla tıbbi olarak gerekli cinsiyet değiştirme ameliyatını kapsamaktadır. Gaziler İşleri Bakanlığı (VA) ayrıca, Amerikalı gaziler için cinsiyet değiştirme ameliyatı için ödeme yapma konusundaki uzun süredir devam eden yasağının kaldırılmasını önerdi.
Son birkaç yıldır birçok sağlık planı, cinsiyet değiştirme ameliyatını kapsayacak şekilde kapsamlarını genişletmeyi tercih etti. İnsan Hakları Kampanyası, çalışan sağlığı planlarında transseksüellere özgü en az bir hizmetin kapsamını içeren bir işveren listesi hazırladı. Bu liste 2009'da sadece 49 işverenden 2020'de 1.000'in üzerine çıktı.
Ancak transseksüellere özgü hizmetler için sağlık sigortası daha erişilebilir hale gelmesine rağmen, yine de evrensel olmaktan uzaktır. 2019'da, Gürcistan'ın kırsal kesimindeki bir ilçe, çalışan sağlık sigortası planına trans sağlık hizmetlerinin kapsamını eklemeyi reddetti.
Bu sorunun önümüzdeki yıllarda uzun süreli yasal tartışmalarla karşı karşıya kalması muhtemeldir ve kapsam bir eyaletten diğerine ve bir işverenden veya özel sağlık planından diğerine önemli ölçüde değişmeye devam edecektir.