İçerik
- VSD nedir?
- VSD'ler Neden Önemlidir?
- VSD'lerin Sebepleri Nedir?
- Bebek ve Çocuklarda VSD'ler
- Çocuklarda VSD Belirtileri
- Çocuklarda VSD'nin Değerlendirilmesi
- Çocuklarda VSD Tedavisi
- Yetişkinlerde VSD'ler
- Yetişkinlerde VSD Belirtileri
- Yetişkinlerde VSD'nin Değerlendirilmesi
- Yetişkinlerde VSD Tedavisi
- Verywell'den Bir Söz
VSD'lerin ciddiyeti kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir. Birçoğunda, zaman içinde yalnızca gözlem gerektiren nispeten küçük bir sorundur. Ancak diğerlerinde, VSD erken çocukluk döneminde düzeltilmesi gereken ciddi bir sorundur.
Çoğu durumda, VSD'ler yaşamın ilk haftalarında tespit edilir. Bununla birlikte, bazen bir VSD, nispeten ılımlı bir VSD sonunda sonuç vermeye başladığında yetişkinliğe kadar teşhis edilemeyebilir. Ek olarak, nadiren normal bir kalp ile doğan bir kişi, edinilmiş kalp hastalığının bir sonucu olarak veya bir kardiyak cerrahi prosedürün bir komplikasyonu olarak yetişkinlikte bir VSD geliştirebilir.
VSD nedir?
Normalde, kalbin iki ana pompalama odası, sağ ve sol ventriküller, ventriküler septum adı verilen kaslı bir duvarla birbirinden ayrılır. Ventriküler septal defekt, esasen bir delik olan ventriküler septumdaki anormal bir açıklıktır. Bu açıklık, kanın doğrudan bir ventrikülden diğerine akmasına izin verir.
Bir kardiyak anormallik, kalbin sol tarafı ile kalbin sağ tarafı arasında kanın akmasına izin verdiğinde, buna "şant" denir. Bir VSD ile, kanın sol ventrikülden sağ ventriküle anormal şantı bir dizi kardiyovasküler soruna neden olabilir.
VSD'ler Neden Önemlidir?
Ventriküler septumdaki bir açıklık, kanın sağ ve sol ventriküller arasında şant yapmasına izin verir. Sol ventriküldeki basınç sağ ventriküldekinden daha yüksek olduğu için, bir VSD “soldan sağa şant”, yani sol ventriküldeki kanın bir kısmının sağ ventriküle aktığı bir şant üretecektir.
Büyük bir VSD, soldan sağa büyük bir şant üretir ve sonuç olarak, sağ ventrikül ve pulmoner dolaşım (akciğerleri besleyen kan damarlarına pompalanan kan) kanla aşırı yüklenir ve sol ventrikül " ekstra çalışma ile "aşırı yüklenmiş".
Büyük VSD'si olan kişiler tipik olarak çok hızlı bir şekilde şiddetli pulmoner tıkanıklık ve / veya kalp yetmezliği semptomları geliştirir, bu nedenle tedavi (tıbbi ve muhtemelen cerrahi) zorunludur.
Orta büyüklükte VSD'leri olan bir kişide, semptomlar oldukça kademeli olarak, genellikle birkaç yıl içinde gelişebilir. Bu kişilerde pulmoner dolaşımın kronik aşırı yüklenmesi, sonunda sabit (kalıcı) pulmoner hipertansiyona neden olabilir. Bu nedenle, orta derecede VSD'leri olan kişileri zaman içinde dikkatle izlemek ve herhangi bir pulmoner hipertansiyon belirtisi gelişirse onları agresif bir şekilde tedavi etmek önemlidir.
Küçük VSD'ler çok az şant üretebilir veya hiç yapmayabilir, bu nedenle pulmoner tıkanıklık veya kalp yetmezliği oluşturma olasılığı düşüktür. Ayrıca bebeklerde küçük VSD'lerin çocuk büyüdükçe tamamen kapanması muhtemeldir.
Ek olarak, herhangi bir boyuttaki bir VSD, kalpte en azından bir miktar türbülans oluşturur ve bu da bulaşıcı endokardit riskini bir şekilde artırır.
VSD'lerin Sebepleri Nedir?
VSD'lerin büyük çoğunluğu doğuştandır. Ventriküler septumun fetüste normal oluşumunu tamamlayamamasından kaynaklanırlar.
VSD riskini artıran çok sayıda genetik anormallik tespit edilmiştir. Bu anormalliklerin bazıları Down sendromu ve DiGeorge sendromu gibi iyi tanımlanmış genetik durumlarla ilişkilidir.
Daha sıklıkla, VSD, ebeveynlerden miras alınmayan sporadik gen mutasyonlarıyla ilişkili görünmektedir. Genellikle, belirli bir kişideki bir VSD, herhangi bir spesifik genetik anormalliğe atfedilemez.
Bebek ve Çocuklarda VSD'ler
VSD'li kişilerin büyük çoğunluğuna bebeklik döneminde veya erken çocukluk döneminde, normal olarak gelişen bir bebek veya çocuk semptomlar göstermeye başladığında veya bir kalp hırıltısı tespit edildiğinde teşhis edilir.
VSD'li çocukların çoğu normalde doğumda gelişir. Bunun nedeni, bir VSD'nin varlığının büyüyen fetüs üzerinde hiçbir etkisinin olmamasıdır. Sağ ve sol ventriküllerdeki basınçlar uteroda neredeyse eşit olduğundan, doğumdan önce VSD'de çok az şant vardır veya hiç yoktur.
Ancak doğumdan hemen sonra bebek nefes almaya başladığında ve sağ taraftaki kalp dolaşımı düşük dirençli pulmoner kan damarlarına yönlendirildiğinde, kalbin sağ tarafındaki basınç düşer. Bir VSD varsa, soldan sağa şant başlar ve VSD yeterince büyükse semptomlar ortaya çıkar.
Çocuklarda VSD Belirtileri
Bir VSD'nin bebeklerde ve çocuklarda ürettiği semptomlar, VSD'nin boyutu ve sonuç olarak, soldan sağ ventriküle VSD boyunca şant edilen kan miktarı ile ilgilidir.
Büyük bir VSD, çok fazla şantlamaya neden olur ve pulmoner dolaşımı aşırı yükler. Bu, yeni doğan bebeğin taşipne (hızlı nefes alma), terleme, yetersiz beslenme ve genel bir gelişme başarısızlığı gibi problemler geliştirmesine neden olur. Bebekte ayrıca genişlemiş bir karaciğer (kan hücumundan), hızlı bir kalp atış hızı olabilir ve her nefeste homurdanabilir (artan solunum emeğini gösterir).
Öte yandan küçük VSD'ler çoğu zaman hiçbir belirti vermez. Bununla birlikte, küçük bir VSD ile, kalpte üfürüm genellikle yaşamın ilk haftasında belirgin hale gelir. Aslında, küçük bir VSD boyunca şant, büyük olandan daha fazla kan türbülansına neden olduğundan, bir VSD'nin kalp üfürümü genellikle küçük bir VSD ile daha yüksektir.
Orta büyüklükteki VSD'ler, bu iki uç nokta arasında bir yerde bulunan semptomlar üretecektir.
Çocuklarda VSD'nin Değerlendirilmesi
Bir doktor, semptomlar nedeniyle veya bir kalp üfürümünün tespit edilmesi nedeniyle bir VSD'nin mevcut olabileceğinden şüphelenirse, değerlendirme genellikle oldukça basittir. Bir EKG, hızlı bir kalp atış hızı ve ventriküler hipertrofi (kalınlaşmış kalp kası) belirtileri gösterebilir. Göğüs röntgeni, pulmoner vasküler kan akışında artış ve sağ taraftaki kalp odacıklarında genişleme belirtileri gösterebilir.
Ancak ekokardiyogram, genellikle bir VSD'yi kesin olarak ortaya çıkaran ve ayrıca doktorun soldan sağa şantın boyutunu tahmin etmesine izin veren bir testtir.
Çocuklarda VSD Tedavisi
Bir VSD'nin optimum tedavisi, boyutuna ve ürettiği şant derecesine bağlıdır.
Küçük bir şant üreten küçük VSD'leri olan çocuklarda cerrahi onarım önerilmez. Bu küçük VSD'lerin önemli bir kısmı, yaşamın ilk 12 ayında kendiliğinden kapanacak ve yüzde 60'a kadarı birkaç yıl içinde kapanacaktır.
Küçük bir VSD devam ederse ancak hiçbir belirti oluşturmazsa, küçük bir VSD'nin kardiyovasküler sorunlara yol açma şansı oldukça düşük olduğundan, cerrahi tedavi hala önerilmemektedir. Küçük VSD'leri olan ve hiçbir semptomu olmayan çocuklar periyodik olarak bir kardiyolog tarafından değerlendirilmelidir. Semptom geliştirmeleri durumunda, diğer olası nedenleri aramak için tam bir kardiyak değerlendirmeye ihtiyaçları vardır.
Büyük veya orta derecede VSD'leri olan yeni doğan bebeklerin, yaşamın ilk haftalarında dikkatli bir şekilde izlenmesi ve gözlemlenmesi gerekir, çünkü kalp yetmezliği büyük ihtimalle bu erken dönemde gelişir. Bebek, kalp yetmezliğinin belirti ve semptomlarını (özellikle taşipne, kilo alamama veya beslenirken terleme) yakından gözlemlenmelidir.
Çocuk kalp yetmezliği belirtileri geliştirirse, diüretik tedavi, normal büyümeyi desteklemek için besin takviyeleri ve grip ve solunum sinsityal virüsü gibi enfeksiyon riskini azaltmak için aşılar dahil olmak üzere tıbbi tedaviye başlanmalıdır. Çocuk bu tedaviye yanıt verirse ve semptomlar düzelir ve normal büyüme devam ederse, şantın boyutunu izlemek ve pulmoner hipertansiyon kanıtı aramak için yine de periyodik ekokardiyogramlar alınmalıdır.
Çocuk tıbbi tedaviye yanıt vermezse veya pulmoner hipertansiyon gelişiyor gibi görünüyorsa, VSD'nin cerrahi olarak kapatılması yapılmalıdır.
Bir VSD'nin cerrahi onarımı genellikle açık kalp ameliyatı ile septal defekti kapatmak için bir yama kullanılarak yapılır. VSD'leri kapatmak için kateter bazlı "minimal invaziv" bir prosedür geliştirilmiş olsa da, bu nispeten yüksek komplikasyon oranına sahip teknik olarak zor bir prosedürdür. Transkateter VSD kapatma genellikle açık cerrahi onarım için aday olmayan çocuklar için ayrılmıştır.
VSD'lerle doğan çocukların, cerrahi tedaviye ihtiyaçları olsun veya olmasın, onları enfeksiyonlardan korumak için ömür boyu aşılara, periyodik tıbbi değerlendirmelere ve spora katılımla ilgili devam eden tıbbi tavsiyelere ihtiyaçları vardır. Mevcut kılavuzlar, cerrahi yama kullanılmadıkça VSD'li kişilerde endokardit için antibiyotik profilaksisi önermemektedir.
Yetişkinlerde VSD'ler
Yetişkinlerdeki izole VSD'ler hemen hemen her zaman kendiliğinden kapanmayan konjenital VSD'leri temsil eder. Nadiren, VSD'ler yetişkinlerde kalp cerrahisinin bir komplikasyonu olarak veya kalp krizinin bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir.
Kalp krizinin neden olduğu akut VSD'ye septal rüptür denir. Neyse ki çok nadir görülen septal rüptür, genellikle önemli kalp kası hasarı üreten çok büyük bir kalp krizinden kaynaklanır. Kalp yetmezliğinin ani belirti ve semptomları ile kendini gösterir ve yüksek ölüm riski taşır.
Bununla birlikte, yetişkinlerdeki VSD'lerin büyük çoğunluğu doğuştan VSD'lerdir.
Yetişkinlerde VSD Belirtileri
Yetişkinliğe kadar devam eden VSD'lerin çoğu, çocuklukta hiçbir belirti göstermeyen veya başlangıçta kalp yetmezliği semptomlarına (taşipne, nefes darlığı, yorgunluk ve / veya büyüme sorunları) neden olan, ancak tıbbi tedavi ile stabilize edilen küçük veya orta boyutlu VSD'lerdir.
Bu vakaların çoğunda, çocuk büyüdükçe, kalıcı VSD'ler bile küçülür ve sonuç olarak, kardiyak şantın derecesi azalır ve semptomlar kaybolur.
Ancak bazen düzeltilmemiş VSD'ler, kademeli olarak kalıcı pulmoner hipertansiyon oluşturmak için yeterli şantlamaya neden olur. VSD'li bir kişide pulmoner hipertansiyon meydana gelirse, kalbin sağ tarafındaki yüksek basınç, VSD boyunca şantın fiilen tersine dönmesine neden olabilir. Yani kan artık sağ ventrikülden sol ventriküle şantlanıyor.
Şantın tersine döndüğü duruma (soldan sağa şanttan sağdan sola şantlamaya) Eisenmenger sendromu denir. Eisenmenger sendromu genellikle oldukça kötü bir durumdur. Genellikle siyanoz (düşük kan oksijen seviyelerinin neden olduğu mavimsi cilt rengi değişikliği), aşırı yorgunluk ve nefes darlığı, hemoptizi (kan öksürme), baş ağrısı, senkop ve karın şişmesine neden olur. Erken ölümle ilişkilidir. Bu durum geliştikten sonra, VSD'yi cerrahi olarak kapatmak sadece etkisiz olmayacak, aynı zamanda olağanüstü derecede riskli olacaktır.
Pulmoner hipertansiyondan ve Eisenmenger sendromundan kaçınmak, VSD'li kişileri kronik olarak izlemenin ana hedefidir.
Yetişkinlerde VSD'nin Değerlendirilmesi
Çocuklarda olduğu gibi, bir EKG, göğüs röntgeni ve ayrıntılı bir ekokardiyogram yapmak genellikle bir VSD'yi saptamak ve boyutunu ve ürettiği şant derecesini belirlemek için yeterlidir.
Ek olarak, stres testi genellikle VSD'si olan yetişkinlerde, kusurun önemli fiziksel sınırlamalara neden olup olmadığına dair objektif bir ölçüm elde etmek için kullanılır. VSD'li yetişkinler, genellikle yavaş yavaş ve bilinçsiz bir şekilde fiziksel aktivitelerini azaltacaklar ve bu nedenle doktorlarına egzersiz kısıtlamaları bildirmeyeceklerdir. Stres testi, doktora kardiyovasküler uygunluğun daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlayabilir ve cerrahi onarım lehine veya aleyhine öneriler oluşturmaya yardımcı olabilir.
Ameliyat düşünülüyorsa, koroner arterlerin durumunu değerlendirmek ve mevcut herhangi bir sabit pulmoner hipertansiyonun boyutunu belirlemek için sıklıkla kalp kateterizasyonu yapılacaktır.
Yetişkinlerde VSD Tedavisi
Daha önce belirtildiği gibi, çocuklarda VSD'lerin cerrahi onarımı genellikle sadece tıbbi tedavi ile yönetilemeyen kalp yetmezliği meydana geldiğinde gerçekleştirilir. Çocuklarda ameliyata yönelik bu görece isteksizlik haklı çünkü çocuklardaki VSD'ler genellikle kendiliğinden kapanır veya en azından zaman geçtikçe önemli ölçüde küçülür.
Yetişkinlerde durum farklıdır. Tamamen yetişkin bir kişide, VSD'nin kendisinin zamanla küçülme şansı yoktur.
VSD küçülmeyeceğinden, cerrahi VSD onarımı şu anda VSD semptomları üreten veya klinik değerlendirmenin (esas olarak ekokardiyogram) sonuç olarak sol ventrikülün aşırı çalıştığına dair işaretler gösteren tamamen büyümüş herhangi bir kişi için önerilmektedir. soldan sağa şant - "ventriküler aşırı yük" denen bir durum.
Bununla birlikte, bir VSD'nin cerrahi onarımı, artık önemli pulmoner hipertansiyon meydana gelmişse güvenli veya etkili olmadığından, cerrahi, pulmoner hipertansiyon gelişmeden önce yapılmalıdır. Bu nedenle, VSD ile doğan herkes için yaşam boyu izleme gereklidir.
Modern tekniklerle, bir VSD'nin cerrahi onarımı, başka şekilde sağlıklı olan ve cerrahi veya postoperatif ölüm riski çok düşük olan yetişkinlerde yapılabilir.
VSD onarımı insanları bazı komplikasyonlara maruz bırakır, ancak bazıları ameliyat yapıldıktan uzun süre sonra ortaya çıkabilir. Bunlar, rezidüel VSD (tamamlanmamış VSD onarımı), triküspit yetersizliği (kapak mekanizmasındaki cerrahi hasarın neden olduğu sızdıran triküspit kapak) ve kardiyak aritmileri içerir.
Cerrahi onarım sonrası geç kardiyak aritmiler arasında PVC'ler, ventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon ve (özellikle VSD ventriküler septumda yüksek, AV düğümü ve His demeti yakınında bulunuyorsa), kalp bloğunu içerebilir.
VSD'li çocuklarda olduğu gibi, kalbe cerrahi bir yama yerleştirilmedikçe, VSD'li yetişkinler için antibiyotik profilaksisi önerilmez.
Hamilelik ve VSD
Küçük veya cerrahi olarak onarılmış VSD'leri olan kadınlar, kendileri veya bebekleri için ek bir risk olmaksızın hamilelikten geçebilirler.
Nispeten büyük şantlara sahip VSD'leri olan veya bir VSD'nin neden olduğu kalp yetmezliği veya pulmoner hipertansiyonu olan kadınlar, hamilelikle ilişkili önemli ölçüde artmış riske sahiptir. Doktorlar bu kadınları hamilelikten tamamen kaçınmaya çağırıyor.
Verywell'den Bir Söz
Bir ventriküler septal defekt - kalbin septumunda bir açıklık - nispeten yaygın bir doğuştan kalp defekti. Yeni doğmuş bir bebekteki VSD genellikle zamanla küçüleceğinden (veya çoğu durumda tamamen kapanacağından), VSD şiddetli olmadığı sürece VSD'li çocuklarda ameliyattan kaçınılır. Büyük veya orta büyüklükte VSD'leri olan yetişkinlerde, VSD küçülmez ve zamanla daha az şiddetli hale gelmez ve genellikle cerrahi onarım önerilir.