İçerik
Atonik nöbetler (düşme atakları olarak da bilinir), çeşitli altta yatan nedenlerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilecek çeşitli nöbet türlerinden biridir. "Atonik", kas tonusunun kaybı anlamına gelir. Bu tip nöbet aynı zamanda akinetik veya damla nöbetler olarak da bilinir.Atonik nöbetler çoğu zaman çocukluk döneminde başlar ve yetişkinliğe kadar devam etmelerine rağmen en çok çocuklarda görülür. Bu tip nöbet genellikle tonik veya miyoklonik nöbetler gibi başka nöbet türleri de olan kişilerde mevcuttur.
Atonik nöbetler nadirdir ve tüm nöbetlerin% 1'inden azını oluşturur.
Nöbetlere Genel Bakış
Nöronlar veya beyindeki sinir hücreleri, elektriksel uyarıları birinden diğerine ileterek birbirleriyle sürekli iletişim kurarlar. Gönüllü ve istemsiz hareket, bu sinir iletimleri tarafından kontrol edilir ve düzenlenir.
Nöbet, beynin anormal elektrik sinyalleri dalgalanması almasının ve kasları kontrol eden sinir hücrelerinde normal elektriksel beyin işlevini kesintiye uğratmasının sonucudur. Öncelikle iki tür nöbet vardır: genelleştirilmiş ve odaksal. Fark, esas olarak beyinde başladıkları yerdir.
Genelleştirilmiş nöbetler tüm beyni içerir ve daha sonra tüm vücudu etkiler. Ayrıca konvülsiyonlara (istem dışı hareketler) neden olabilirler, ancak bazı genel nöbetler (absans nöbetleri gibi) konvülsiyonlara neden olmaz. Altı tür genelleştirilmiş nöbet vardır:
- Yokluk (petit mal)
- Atonik
- Tonik-klonik (büyük mal)
- Klonik
- tonik
- Miyoklonik
Fokal nöbetler (kısmi nöbetler olarak da adlandırılır) beynin bir bölümünde başlayan ve vücudun beynin o bölümü tarafından kontrol edilen bölümünü etkileyen nöbetlerdir. Nöbet tipine bağlı olarak, atonik bir nöbet de odak olabilir.
Atonik Nöbetler Nelerdir?
Normalde oturduğunuzda veya ayakta durduğunuzda kaslarınız hafifçe kasılır. Bu, vücudun dik durmasını sağlar.
Atonik nöbetlerde, kişinin kasları, tonik-klonik (konvülsif veya grand mal) tip olarak adlandırılan daha iyi bilinen nöbet türlerinde olduğu gibi sıkışmaz.
Aslında, kaslar o kadar gevşer ki, atonik nöbet geçiren kişi çoğu zaman öne doğru düşer çünkü kaslar vücudu destekleyemez. Ayakta dururlarsa yere düşerler.
Kişi oturuyorsa, atonik bir nöbet başının düşmesine neden olabilir. Bu, ayakta duramayacak kadar küçük bebekler için de tipiktir. Uzanmış bir kişide, gevşek ve tepkisiz hale gelmeleri dışında atonik nöbeti tespit etmek zor olabilir.
Atonik nöbetler, diğer birçok nöbet türünden daha az yaygındır, ancak diğer türlerle birlikte ortaya çıkabilir.
Atonik nöbet, bir veya daha fazla miyoklonik sarsıntı ile başlayabilir. Bu tür nöbet genellikle kısa sürelidir ve herhangi bir uyarı olmaksızın ortaya çıkar. İyileşme de genellikle hızlıdır (düşme nedeniyle meydana gelebilecek yaralanmalar hariç). Atonik nöbetlerden düşmeler genellikle yüz ve başın yaralanmasına neden olur.
Atonik nöbetler, bir kişinin kaslarının aniden sarkmasına neden olur.
Atonik Nöbet Türleri
Atonik nöbetler fokal nöbetler (beynin bir bölümünde başlayan) olarak kategorize edilebilir ve vücudun sadece bir bölümünde kas tonusu kaybına neden olabilir. Buna bir fokal motor atonik nöbet.
Atonik nöbet beynin her iki tarafında başladığında, buna birgenel başlangıçlı atonik nöbet. Çoğu zaman atonik nöbetler jeneralize nöbetlerdir. Genelleştirilmiş atonik nöbetler, baş, gövde veya tüm vücutta ani bir kas tonusu kaybı ile başlar.
Atonik nöbetler genellikle bilinç kaybına neden olur. Bu tip nöbet normalde 15 saniyeden az sürer ancak birkaç dakikaya kadar sürebilir. Atonik bir nöbetten sonra, kişi hızla uyanık ve bilinçli hale gelecektir.
Semptomlar
Atonik nöbetlerin belirtileri şunları içerebilir:
- Ani kas gücü kaybı
- Topallamak ve yere düşmek
- Oturursa, kişinin başı aniden aşağı düşüyor gibi görünecektir.
- Bilinçli kalmak veya kısa bir bilinç kaybı yaşamak
- Göz kapaklarının düşmesi
- Başını sallıyor
- Sarsılma hareketi
Nedenleri
Beyindeki normal sinir iletimini bozan herhangi bir şey nöbete neden olabilir. Bu şunları içerebilir:
- Çok yüksek ateş
- Düşük kan şekeri
- Yüksek kan şekeri
- Alkol veya uyuşturucu bırakma
- Beyin sarsıntısı (kafa yaralanmasından)
- Vuruşlar
- Bazı hastalık türleri
- Beyin tümörü
- Diğer faktörler
Bebeklerde yaygın nöbet nedenleri arasında şunlar bulunur:
- Nörotransmiterlerin dengesizliği (beyindeki kimyasal haberciler)
- Genetik
- Beyin tümörü
- İnme
- Genellikle hastalık veya yaralanma nedeniyle beyin hasarı
- Düşük kan şekeri seviyeleri
- Annenin hamilelik sırasında belirli ilaçları kullanması
- Oksijen eksikliği dahil doğum travması (hipoksik-iskemik ensefalopati)
- Kandaki düşük kalsiyum veya magnezyum
- Menenjit veya ensefalit gibi enfeksiyonlar
- Çok erken doğmaktan kaynaklanabilecek beyin kanaması (kanama)
- Yüksek ateş (genellikle epilepsi ile ilişkili değildir)
- Diğer bilinmeyen faktörler
Risk Faktörleri ve Tetikleyiciler
Atonik nöbetlerin altında yatan neden genellikle bilinmemektedir. Atonik nöbet geçirme riskinin artmasından genlerdeki değişiklikler sorumlu olabilir. Aslında, araştırmacılar epilepside rol oynayan yaklaşık bin gen tespit ettiler.
Çocuklar genellikle atonik nöbetlerden etkilenir, ancak bu tür nöbet her yaşta ortaya çıkabilir. Atonik nöbetler için tetikleyiciler hiperventilasyon (hızlı nefes alma) ve / veya yanıp sönen ışıkları içerebilir.
Epilepside Atonik Nöbetler
Bir kişi herhangi bir türde iki veya daha fazla nöbet geçirdiğinde, nedeni bilinmeyen epilepsi teşhisi konur.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre epilepsi Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 3,4 milyon kişiyi etkiliyor. En yaygın sinir sistemi bozukluklarından biridir.
Atonik nöbetler, genellikle Lennox-Gastaut sendromu (LGS) ve Dravet sendromu (DS) gibi belirli epilepsi türlerinde yaşanan nöbet türüdür.
LGS, aşağıdakileri içeren ciddi bir çocukluk çağı epilepsisidir:
- İlaç tedavisine dirençli nöbetler (ilaç nöbetleri azaltmadığında)
- Düşme saldırıları (atonik nöbetler)
- Atipik absans nöbetleri
Atipik absans nöbetleri, tipik absans nöbetleriyle karşılaştırıldığında, gövde, uzuvlar veya baştaki kas tonusu kaybı ve kademeli bir çökme ve ayrıca hafif miyoklonik sarsıntılar ile ilişkili, daha az ani başlangıçlı nöbet tipini içerir.
Dravet sendromu (DS), aşağıdakiler gibi semptomları içeren ciddi bir epilepsi şeklidir:
- Genellikle yüksek vücut ısısı (hipertermi) ile tetiklenen sık, uzun süreli nöbetler
- Bebek ve çocuklarda gelişimsel gecikme
- Konuşma bozukluğu
- Ataksi (vücut hareketlerinin tam kontrolünün kaybı)
- Hipotoni (anormal derecede düşük kas tonusu)
- Uyku bozuklukları
- Ortopedik koşullar
- Kronik enfeksiyonlar
- Dysautonomia (homeostazda bozulmalar)
- Diğer sağlık sorunları
Bir Sağlık Hizmeti Sağlayıcısını Ne Zaman Görmelisiniz?
İlk kez herhangi bir nöbet geçirdiğinde, sağlık hizmeti sağlayıcısı derhal bilgilendirilmeli ve tıbbi geçmişin incelenmesi ve fizik muayene dahil olmak üzere teşhis adımları atılmalıdır.
Epilepsi teşhisi konan bir kişide, aşağıdaki senaryolardan herhangi birinde acil tıbbi yardım istemek önemlidir:
- Beş dakikadan uzun süren nöbet
- Nöbet bittikten sonra normale dönmeyen nefes
- Nöbet bittikten sonra devam eden bilinçsizlik
- İlk nöbetten sonra meydana gelen ikinci nöbet (küme nöbeti)
- Yüksek ateş oluşur
- Isı bitkinliği yaşanır
- Hamilelik sırasında nöbet meydana gelir
- Diyabet teşhisi her konduğunda
- Nöbet nedeniyle bir yaralanma meydana geldiğinde
Teşhis
Bir kişi bir nöbet geçirdiğinde, sağlık uzmanının nöbet tipini ve beynin hangi bölgesini etkilediğini anlaması zorunludur. Bunun nedeni, nöbet önleyici ilaç rejiminin kısmen nöbetlerin türüne ve süresine bağlı olmasıdır.
Olayı açıklayan gözlemcilerden (yazılı açıklamalar veya video kayıtları aracılığıyla) gelen girdiler, teşhis değerlendirmesinin önemli bir parçasıdır.
Bir elektroensefalogram (EEG), nöbetleri teşhis etmek için kullanılan birincil tanı aracıdır. EEG prosedürü, beyindeki elektriksel aktiviteyi ölçmek ve anormal kalıpları ortaya çıkarmak için kafa derisine elektrotların takılmasını içerir.
Bu kalıpları gözlemleyerek çeşitli nöbetler tanımlanabilir.. Beyindeki elektriksel arızaya ilaçların nasıl yardımcı olduğunu test ederek nöbet önleyici ilaçların etkinliğini ölçmek için EEG testleri de yapılır.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları, nöbetin beyinde nerede meydana geldiği gibi önemli faktörleri incelemek için de kullanılır. Bu taramalar genellikle felç gibi olası nöbet nedenlerini dışlamak için kullanılır.
Teşhis net değilse ve nöbet önleyici ilaç etkili değilse, düşmeye neden olabilecek sorunun diğer kökenlerini bulmak için testler yapılabilir.
Tedavi
Atonik nöbetleri tedavi etmenin amacı, bir kişinin normal yaşam aktivitelerine müdahale etmeden nöbetleri kontrol etmek, sıklığını azaltmak veya durdurmaktır. Atonik nöbetlerin tedavisi, aşağıdakiler dahil birçok faktöre bağlıdır:
- Nöbet türlerinin doğru şekilde belirlenmesi
- Nöbet sıklığının değerlendirilmesi
- Nöbetlerin altında yatan nedeni teşhis etmek (mümkünse)
- Kişinin yaşı, sağlık durumu ve tıbbi geçmişi
- Kişinin ilaç toleransının ve / veya diğer tedavi türlerine toleransının değerlendirilmesi
Tedavi seçeneklerini etkileyen faktörler şunları içerir:
- Tedavi hedefleri
- Ebeveynlerin veya nöbet geçiren kişinin tercihleri (yetişkin hastalarda)
- Yan etkiler
- İlacın maliyeti
- İlaç kullanımına bağlılık
İlaca ek olarak, sağlık hizmeti sağlayıcısı büyük olasılıkla şunları teşvik edecektir:
- Uykusuzluktan kaçınmak için uygun dinlenme (nöbetleri tetikleyebilir)
- Nöbeti tetikleyen diğer şeylerden kaçınmak (yanıp sönen ışıklar, ateş ve ısı bitkinliği gibi)
- Kafayı düşmeye bağlı yaralanmalardan korumak için kask takmak
Anti-Nöbet İlaçları İdaresi
Sağlık hizmeti sağlayıcısı, nöbet önleyici ilaçları reçete ederken birkaç faktörü dikkate alacaktır. Bunlar şunları içerir:
- Nöbet tipine özel nöbet önleyici ilaç türünü kullanmak
- Nöbet kontrolünü sağlayacak en düşük dozu reçete etmek
- Doğru ilaç yönetimini sağlamak için sık kan ve idrar testleri yapmak
İlaç Türleri
Anti-epileptik veya anti-nöbet ilaçlar, nöbetler için en yaygın tedavi şeklidir; ancak, sağlık uzmanının her kişi için doğru ilacı ve en iyi dozu keşfetmesi biraz zaman alabilir.
Nöbet önleyici ilaç türleri şunları içerir:
- Anti-nöbet ilaç tedavisinde ilk seçenek olarak yaygın olarak kullanılan Ethosuximide (Zarontin)
- Bu ilaç doğum kusurları riskinde artışa neden olabileceğinden hamile veya doğurganlık çağındaki kadınlara önerilmeyen valproik asit (Depakene)
- Etosüksimid veya valproik asitten daha az etkili olabilen ancak daha az yan etkiye sahip olan lamotrijin (Lamiktal)
- Clobazam (Onfi)
Anti-Nöbet Tıbbı Kullanmak
Nöbet önleyici ilaçları daima sağlık hizmeti sağlayıcısının önerdiği şekilde alın (planlanan zaman ve doz dahil). Olası yan etkileri tartışın ve meydana gelenleri mümkün olan en kısa sürede sağlık hizmeti sağlayıcısına bildirin.
Nöbet önleyici ilaçların etkinliğini ve güvenliğini ölçmek için birkaç test yapılacağını tahmin edin. Bu testler şunları içerebilir:
- Nöbetleri minimum yan etkilerle kontrol etmek için en iyi şekilde çalışan optimal seviyeyi (terapötik doz olarak adlandırılır) ölçmek için sık kan çalışması ve idrar testleri
- EEG'ler gibi nöbet önleyici ilaçların vücuttaki etkinliğini ölçmek için diğer test türleri
Nöbet önleyici ilaçların neden olduğu yan etkilerden (uyuşukluk gibi) kaynaklanan herhangi bir aktivite kısıtlaması hakkında sağlık uzmanınıza danışın. Bu ilaçları alan birçok kişinin ağır makine kullanmaktan kaçınması teşvik edilir.
Diğer ilaçları (reçetesiz satılan ilaçlar dahil) almadan önce doktorunuza veya eczacınıza sorun çünkü bunlar nöbet önleyici ilaçların etkinliğini etkileyebilir veya zararlı yan etkilere neden olabilir.
İlaçlar herkes için işe yaramaz, bu nedenle doktorunuz başka tür tedaviler önerebilir.
Ketojenik Diyet
Ketojenik diyetlerin, ilaçlara yanıt vermeyen bazı hastalarda nöbetleri kontrol etmeye yardımcı olduğu araştırmalarla gösterilmiştir. Bu düşük karbonhidratlı, yüksek yağlı diyet çoğunlukla epilepsili çocukları tedavi etmek için kullanılır.
Ketojenik diyet, vücudu karbonhidrat eksikliğinden açlık haline getirir ve beyinde bir ketoz durumuna neden olur. Yaklaşık bir asır önce tespit edildi ve son 30 yılda çalışmalar, nöbet önleyici ilaçlara iyi yanıt vermeyen çocuklarda nöbetleri azaltma yeteneğini destekledi.
Harvard Tıp Fakültesi nörobiyoloji profesörü Dr. Gary Yellen, "Metabolizma ile epilepsi arasındaki bağlantı tam bir muamma oldu" dedi. Ketojenik diyetle Mass General Hospital for Children'da Pediatrik Epilepsi Programını yöneten eşi Elizabeth Thiele, MD, Ph.D., HMS nöroloji profesörü aracılığıyla tanıtıldı.
Yellen, "Bu diyetle hayatları tamamen değişen birçok çocukla tanıştım, inanılmaz derecede etkili ve uyuşturucunun işe yaramadığı birçok çocuk için işe yarıyor," dedi.
Cerrahi işlemler
İlaçlara iyi yanıt vermeyen bazı kişiler için cerrahi seçenekler doğru olabilir.
Vagus Sinir Stimülatörü (VNS): VNS, boyundaki vagus siniri adı verilen bir sinirden beyne küçük elektriksel uyarılar göndererek nöbetleri önlemeye yardımcı olmak için bazen implante edilen (ve nöbet önleyici ilaçlarla birlikte kullanılan) cerrahi olarak implante edilmiş bir cihazdır.
2013'te yayınlanan bir araştırma, VNS'nin bazı nöbet türlerinin (tonik-klonik ve miyoklonik tip) azaltılmasında etkili olmasına rağmen, Lennox-Gastaut veya Lennox benzeri sendromlu çocuklarda atonik veya tonik nöbetleri azaltmada etkisiz olduğunu keşfetti.
Korpus Kallozotomi: Korpus kallozotomi (CC) adı verilen cerrahi prosedür, genel bir nöbet sırasında (atonik nöbet gibi) bir yarım küreden diğerine yayılan beyindeki anormal elektriksel aktiviteyi kesintiye uğratmayı amaçlayan bir operasyondur.
Bu, beynin iki yarım küre arasında bulunan bir bölgesi olan korpus kallozumu keserek (keserek) yapılır. Bu genellikle nöbetleri durdurmaz; nöbetlerin başladığı beyin tarafında devam ederler.
Atonik nöbeti olan herkese ameliyat önerilmez, ancak bazıları için iyi bir seçenek olabilir. CC ve VNS geçiren atonik nöbetler ve düşme atakları olan hastaları içeren bir 2015 çalışması, CC yaptıranların% 58'inin işlemden sonra atonik nöbet geçirmediğini, VNS implantları olan çalışma deneklerinin sadece% 21.1'inin olduğunu keşfetti.
Başa Çıkma
Atonik nöbetlerin prognozu veya öngörülen sonucu öncelikle nedene bağlıdır. Bazen epilepsi sendromları (nedeni bilinmeyen epilepsi) çocuk büyüdükten sonra ortadan kalkar.
Genellikle, nöbet önleyici ilaçları durdurma seçeneği değerlendirilmeden önce bir çocuk bir veya iki yıl nöbetsiz olmalıdır. Doktorlar ilacı bırakmayı önermeden önce yetişkinlerin tipik olarak daha uzun süre nöbetsiz olması gerekir. 2019 araştırmasına göre öneri en az iki yıldır.
Diğer durumlarda, atonik nöbetleri olan bir çocuk, hayatının geri kalanında anti-epileptik ilaç almaya ihtiyaç duyabilir. Sağlığınızla ilgili gereksiz riskler almamanız için bu kararı sağlık uzmanınızın rehberliğinde verdiğinizden emin olun.
Status Epileptikusa Genel Bir Bakış