İçerik
Akalazya, yemek borusunun yutma güçlüğüne ve diğer sorunlara neden olan bir hareketlilik bozukluğudur. Akalazya, yemek borusundaki sinir hücreleri bozulduğunda ortaya çıkan nadir bir hastalıktır.Sinir hücrelerinin neden dejenere olmaya başladığı bilinmemekle birlikte, bu hücrelerin kaybı yemek borusundaki kasların işlev bozukluğuna ve alt yemek borusu sfinkterinin (AÖS) düzgün kapanamamasına neden olur. LES normalde açılacak şekilde kasılır ve yemek borusundan mideye yiyeceklerin girmesine izin verir ve ardından yiyecek içeriğinin yemek borusuna geri gelmesini önlemek için kapalı olarak gevşer.
1929'da doktorlar akalazinin nedeninin LES'in düzgün bir şekilde kapanamaması olduğunu keşfettiklerinde akalazya durumuna akalazya adını verdiler, bu da gevşememe anlamına geliyordu.
Akalazya bazı insanlarda kalıtsal olabilir, ancak genellikle hem orta yaşlı yetişkin erkeklerde hem de kadınlarda görülür. İnsidansın yılda yaklaşık 100.000 kişide 1 olduğu tahmin edilmektedir. Chagas (Trypanosoma cruzi'nin neden olduğu) adı verilen bir enfeksiyon da akalaziye neden olabilir.
Akalazinin bazen gastroözofageal reflü bozukluğu (GERD) olarak yanlış teşhis edildiğini bilmek de önemlidir. Akalazya'nın erken teşhisi çok önemlidir, çünkü akalazya yemek borusu kanserine yakalanma riskinizi artırabilir.
Semptomlar
Akalaziden muzdaripseniz, aşağıdaki semptomlardan birini veya birkaçını yaşayabilirsiniz:
- Asit reflü veya mide ekşimesi
- Mide içeriğinin kusması
- Sık öksürük
- Yutma güçlüğü
- Boğulma
- Yiyecek gibi hissetmek göğsüne sıkışmış
- Boğazında her zaman bir yumru varmış gibi hissetmek
- İstenmeyen kilo kaybı ve / veya yetersiz beslenme
Teşhis
Doktorunuz semptomlarınıza ve fizik muayenenize bağlı olarak akalaziden şüphelenebilir. Hem katıları hem de sıvıları yutmakta güçlük çekiyorsanız ve proton pompa inhibitörleri ile tedaviye rağmen düzelmeyen yetersizlik varsa akalaziden şüphelenilmelidir. Proton pompa inhibitörleri, asit reflü tedavisinde yaygın olarak kullanılan ve Prilosec, Nexium ve Dexilant'ı içeren bir ilaç sınıfıdır.
Aşağıdaki testler de bu durumu teşhis etmeye yardımcı olur:
- Endoskopi (EGD)
- Yemek borusu hareketlilik testi
- Baryum özofagram
Tedavi
Akalazya tedavisi için güncel öneriler, kademeli pnömatik dilatasyon veya kısmi fundoplikasyonlu cerrahi miyotomi içerir. Bu özofagus prosedürlerinin en etkili tedaviler olduğu gösterilmiştir (bu prosedürler hakkında daha fazla bilgi aşağıda).
Ameliyat olamayan veya yapmamayı tercih edenlere botoks enjeksiyonları ve ardından ilaç tedavisi önerilmektedir.
Şu anda yemek borusuna normal kas fonksiyonunu (peristalsis) geri getirebilecek bir tedavi mevcut değildir. Bu nedenle, tüm tedaviler LES'deki basıncı düşürmeyi amaçlamaktadır.
- Cerrahi miyotomi LES kas liflerinin bölündüğü invaziv bir prosedürdür. Laparoskopik olarak uygulanarak iyileşme süresini kısaltır. Çalışmalar, cerrahi miyotominin akalazya semptomlarını azaltmada çok etkili olduğunu göstermiştir, ancak bu prosedürden sonra GÖRH gelişimi sıklıkla meydana gelir. Bu nedenle GERD'yi önlemek için cerrahi miyotominin kısmi fundoplikasyon adı verilen başka bir prosedürle birlikte yapılması önerilir.
- Pnömatik genişleme (PD), LES'deki kas liflerini bozmak için hava basıncını kullanan cerrahi olmayan bir prosedürdür. İşlem hafif sedasyon kullanılarak gerçekleştirilir. Yemek borusunu delme (yemek borusunu yanlışlıkla yırtma veya içinde delik açma) riski vardır ve işlemden sonra yemek borusunun delinmediğinden emin olmak için bir baryum özofagramınız olmalıdır. Çalışmalar, doğru şekilde uygulandığında PD'nin akalazya semptomlarında iyi ila mükemmel rahatlama sağladığını göstermektedir. Sonuçlar kalıcı değildir ancak yıllarca sürebilir.
- Özofagus Genişlemesi pnömatik dilatasyona benzer, ancak özofagus dilatasyonu sırasında doktor LES'i dilatör ile gerer. Bazı hastalar bu işlemden sonra GERD geliştirebilir.
- Botoks enjeksiyonları LES'deki basıncı azalttığı ancak PD veya cerrahi kadar etkili olmadığı gösterilmiştir. Enjeksiyonlar endoskopik olarak yapılır ve prosedürün ana çekiciliği, az yan etki olması, düşük komplikasyon riski ve iyileşmenin genellikle hızlı ve karmaşık olmamasıdır. Bu tedaviyi seçen birçok insanda semptomlar sıklıkla tekrar eder ve ardından enjeksiyonlara ihtiyaç duyulur.
- Özofajektomiveya yemek borusunun (veya yemek borusunun bölümlerinin) cerrahi olarak çıkarılması, diğer tedavilerin başarısız olduğu ciddi vakalar için ayrılmıştır.
- İlaç tedavisi akalazya yönetimi, semptomları kontrol altına almak için en az etkili yöntem olarak kabul edilir. Ancak ameliyat olamayanlar ve botoks tedavisi etkisiz kalmış kişiler için ilaç kullanılabilir. Yaygın olarak yüksek tansiyon için reçete edilen kalsiyum kanal blokerleri adı verilen ilaçlar, düz kasları gevşetme kabiliyetleri nedeniyle sıklıkla akalazya için kullanılmaktadır. Bu gevşeme, LES'deki basıncı azaltır. Sildenafil (Viagra) adı verilen başka bir ilacın da LES'deki basıncı düşürdüğü gösterilmiştir. Doktorunuzun durumuna ve takdirine bağlı olarak başka ilaçlar da kullanılabilir.
Özofagus kanseri gelişme riskinin artması nedeniyle, akalazili tüm hastalar, tedaviler etkili olsa bile doktorları ile düzenli takip ziyaretleri yapmalıdır. Doktorunuz yemek borusu kanserini izleyecek ve tarayacaktır (uygun şekilde).