İçerik
Kardiyak yeniden modelleme, kalp hastalığına veya kardiyak hasara yanıt olarak ortaya çıkan kalbin boyutunda ve şeklindeki değişiklikleri ifade eden bir terimdir.Doktorlar "yeniden şekillenme" hakkında konuştuklarında, genellikle sol ventrikülden bahsederler, ancak bazen bu terim diğer kalp odalarına da uygulanır.
Evinizi yeniden biçimlendirdiğinizde, bu genellikle iyi bir şey olarak kabul edilir. Kalbin yeniden şekillenmesinde ise bunun tersi geçerlidir. Genel olarak, ventriküler yeniden şekillenme derecesi ne kadar yüksekse, hastanın sonucu da o kadar kötü olacaktır.
Nedenleri
Sol ventrikül hasar gördüğünde (örneğin, miyokardiyal enfarktüs (kalp krizi) veya kardiyomiyopati nedeniyle) genellikle ventrikül boyutunda ve şeklinde değişiklikler meydana gelir. Ventrikül genişleme eğilimindedir, genel şekli daha küresel hale gelir ve daha az eliptiktir ve ventrikülün kas duvarı genellikle incelir. Bu yeniden şekillenme, altta yatan hastalık süreci tarafından üretilen kalp kası üzerindeki mekanik stres nedeniyle oluşur.
Bir kalp krizinin erken aşamalarında, bir dereceye kadar yeniden şekillenme, ventrikülün meydana gelen hasarı telafi etmesine yardımcı olabilir. Ancak bu ilk yeniden şekillenme süreci devam ederse ve ventrikülün boyut ve şeklindeki değişiklikler daha abartılı hale gelirse, kalp fonksiyonu bozulur ve kalp yetmezliği meydana gelir.
Nasıl Ölçülür?
Doktorlar, sol ventrikülün boyutunu, şeklini ve işlevini değerlendirmelerine olanak tanıyan görüntüleme çalışmaları ile kardiyak yeniden şekillenmenin olup olmadığını değerlendirebilir ve zaman içindeki yeniden şekillenmenin kapsamını takip edebilir. Yeniden şekillenmeyi ölçmek için kullanılan en yaygın çalışmalar şunlardır: ekokardiyografi ve MRI. Bu testler noninvazivdir ve hastayı radyasyona maruz bırakmaz, bu nedenle gerektiği kadar sık tekrarlanabilir.
Yeniden yapılanmanın yararlı bir yedek ölçüsü, sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonudur (LVEF). Tipik olarak, ventrikül boyutu arttıkça, şekil olarak daha küresel hale geldikçe ve kalp kasının işlevi kötüleştikçe LVEF kötüleşir. Yeniden modelleme düzelirse, LVEF de iyileşir.
Önem
On yıllardır kardiyak genişlemenin ve azalmış LVEF'in kötü olduğu bilinmesine rağmen, “kardiyak yeniden modelleme” kavramı kardiyologlar arasında yalnızca 1990'lardan beri yaygın olarak kullanılmaktadır.
Bunun yararlı bir kavram olduğu kanıtlanmıştır çünkü kalp yetmezliği için bazı tedavilerin neden tipik olarak kalp sağkalımını iyileştirdiğini ve diğer tedavilerin neden olmadığını açıklamaya yardımcı olur.
Örneğin, bir zamanlar kalp yetmezliğinin tedavisinde inotropik ilaçların kullanımı yaygındı. Bu ilaçlar, zayıflamış kalp kasının daha güçlü kasılma yeteneğini geliştirir. Bu ilaçlar genel kardiyak fonksiyonu ve kalp yetmezliği semptomlarını iyileştirirken, kardiyak sağkalımı iyileştirmediler ve aslında ölümü hızlandırdılar. Özellikle, inotropik ilaçlar genellikle kardiyak yeniden şekillenmeyi iyileştirmez.
Aksine, diğer kalp yetmezliği tedavisi türleri - örneğin, ACE inhibitörleri ve beta blokerleri - sadece semptomları değil, aynı zamanda kalp yetmezliği olan hastaların hayatta kalmalarını da önemli ölçüde iyileştirir. Bu terapiler aynı zamanda yeniden şekillenmeyi de sınırlar ve yeniden şekillenmenin halihazırda meydana geldiği yerlerde, hasarlı sol ventrikülün boyutunu ve şeklini iyileştirebilirler.
Kardiyak yeniden şekillenmeyi iyileştirme yeteneğinin (kardiyologların sıklıkla “tersine yeniden modelleme” olarak adlandırdığı bir özellik) artık kalp yetmezliğinin tedavisinde son derece önemli olduğu düşünülmektedir.
Beta blokerler belki de bu yeni düşüncenin en çarpıcı örneğini sunuyor. Beta blokerleri kalp kası kasılma kuvvetini azaltma eğilimindedir ve bu nedenle uzun süre kalp yetmezliği olan herhangi bir kişide bu ilaçlardan kesinlikle kaçınılması gerektiği düşünülmüştür. Ancak beta blokerleri aynı zamanda sol ventrikülün geometrisini de iyileştirir ve kalp yetmezliği olan hastalarda bu ilaçların LVEF'i güvenilir bir şekilde düşürdüğü, semptomları iyileştirdiği ve sağkalımı uzattığı ortaya çıktı.
Beta-blokerlerle ilgili deneyim, şimdi kalp yetmezliğinin tedavisinde ortaya çıkan yeni paradigmaya işaret ediyor - kalp yetmezliği için en iyi tedaviler, ventriküler yeniden şekillenmeyi azaltan veya tersine çevirenler gibi görünüyor.
Tedavi
Yeniden şekillenmeyi önleyen veya tersine çeviren tedaviler bulmak artık kalp yetmezliğinin tedavisinde ana tema haline geldi. İşte kardiyak yeniden şekillenmeyi iyileştiren kalp yetmezliği tedavilerinin bir listesi:
- Beta blokerler
- ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerleri
- Hidralazin artı nitratlar
- Spironolakton ile aldosteron inhibisyonu
- Kış uykusuna yatan miyokardlı hastalarda baypas ameliyatı veya stentleme
- Kardiyak resenkronizasyon tedavisi