İçerik
Tırnak çomaklaşması, el ve tırnağın baş aşağı bir kaşık görünümüne bürünerek kırmızı ve süngerimsi hale geldiği, el veya ayak tırnaklarının yapısında meydana gelen değişikliktir. Tek başına veya nefes darlığı veya öksürük gibi diğer semptomlarla birlikte ortaya çıkabilir.Akciğer hastalıkları, kalp hastalığı ve sindirim sistemi rahatsızlıkları dahil olmak üzere bir dizi olası neden vardır, ancak vakaların yaklaşık% 90'ı akciğer kanseriyle ilgilidir. Klüp de normal, kalıtsal bir özellik olabilir.
Teşhis, öncelikle parmakları gözlemleyerek yapılır ve en yaygın olarak bir hekimi, göğüs bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve daha fazlası gibi daha ileri çalışmalar sipariş etmesi için uyarır. Tedavi, clubbing'in altında yatan nedene bağlı olacaktır.
Semptomlar
Clubbing, ilk olarak Hipokrat tarafından tanımlanan ve parmakların (ve / veya ayak parmaklarının) baş aşağı kaşık görünümünde olduğu tıbbi bir durumdur.Parmak uçlarının genişlemesine ve tırnakların aşağı doğru kıvrılmasına neden olan parmakların uzak kısımlarında (terminal falankslar) doku birikmesinden kaynaklanır.
Tırnak ve tırnak yatağının açısındaki değişikliğe ek olarak, tırnaklar süngerimsi ve yumuşak hale gelebilir ve kırmızımsı bir renk değişikliği olabilir. Rakamlardaki "büyüme" hem yanal olarak meydana geliyor gibi görünüyor; yan yana ve uzunlamasına; parmaklar boyunca uzunlamasına.
Çarpma çoğu zaman yavaş yavaş ortaya çıkar, ancak bazı insanlar için oldukça hızlı olabilir. İkincil çomak atan kişiler için, altta yatan nedenin başarılı bir şekilde tedavi edilmesinden sonra semptom kaybolabilir.
Çomaklaşmayı tanımlamak için kullanılan tıbbi terim hipertrofik osteoartropatidir.
Nedenleri
Pek çok hekim çivi çakan insanlarla karşılaştıklarında ilk olarak akciğer nedenlerini düşünürken, bir dizi olası neden vardır. Bunlar birkaç kategoriye ayrılır:
İdiyopatik: Bu, bariz bir sebep olmadan çomaklaşmanın meydana geldiği bir kategoridir ve tıbbi olarak herhangi bir endişe kaynağı değildir: sadece öyle.
Kalıtsal nitelik: Clubbing'in miras alınmasının birkaç yolu vardır. Çoğu zaman özellik, otozomal dominant bir şekilde miras alınır, yani bu özelliği ebeveynlerinizden biri taşıyorsa, özelliği de miras alma şansınız 50:50'dir.
İkincil clubbing: İkincil çomak, tıbbi bir durumla ilişkili olarak ortaya çıkan çomaklaşmayı ifade eder. Genellikle clubbing ile ilişkilendirilen durumlar şunları içerir:
- Akciğer kanseri: Clubbing, akciğer kanseri olan kişilerin yaklaşık yüzde 29'unda bulunan bir işarettir ve en yaygın clubbing nedenidir (vakaların yaklaşık yüzde 90'ından sorumludur). Küçük hücreli olmayan akciğer kanserinde, küçük hücreli akciğer kanserinden çok daha yaygındır.
- Diğer kanserler: Diğer kanserler, özellikle Hodgkin hastalığı, clubbing ile mevcut olabilir.
- Akciğer koşulları: Çarpma ile ilişkili bazı akciğer rahatsızlıkları arasında bronşektazi, idiyopatik pulmoner fibroz gibi interstisyel akciğer hastalıkları, ampiyem, pulmoner tüberküloz ve kistik fibroz bulunur.
- Konjenital kalp hastalığı: Doğumdan itibaren mevcut olan kalp hastalığı, özellikle Fallot tetralojisi gibi "siyanotik kalp hastalığı" sıklıkla çomaklaşma ile birlikte görülür.
- Gastrointestinal koşullar: Bu kategorideki clubbing ile ilişkili bazı durumlar arasında çölyak sprue, siroz, Crohn hastalığı ve ülseratif kolit bulunur.
- Endokrin sorunları: Hipertiroidi, özellikle Grave hastalığına çomak atma eşlik edebilir.
Clubbing'in altında yatan süreç hala anlaşılamamıştır. Bilim adamları, kesin mekanizma bilinmese de bunun trombosit kaynaklı büyüme faktörü ve vasküler endotelyal büyüme faktörü ile ilişkili olabileceğini düşünüyor.
Clubing'in neden meydana geldiğinden kimse tam olarak emin değil ve muhtemelen birkaç mekanizma var. Pek çok insan için, parmakların uzak bölgelerindeki kan damarlarının genişlemesinin, çomak oluşumuna neden olan bağ dokusu oluşumuna neden olduğu düşünülmektedir, ancak bunun olmasının pek çok farklı nedeni olabilir.
Teşhis
Çarpma çoğu kez fizik muayenede not edilir ve diğer bulgulara (akciğer hastalığı veya kanser varlığı gibi) dayalı olarak beklenir.
Çarpma genellikle açıktır, ancak ince olduğunda, tanıyı doğrulamak için başka bulgular ve ölçümler yapılabilir. Bunlar şunları içerir:
- Lovibond açısı: Çivinin tabanı ile çivinin kendisi arasındaki açı
- Distal / interfalangeal derinlik oranı
- Schamroth işareti: Her iki elin rakamları, iki elin üst kısmı birbirine değecek şekilde yerleştirildiğinde parmaklar arasında bir pencere (boşluk) olmaması.
Ayırıcı tanı: Reaktif artrit (Reiter sendromu) gibi bazı romatoid durumlar, dijital çomaklaşmanın görünümünü taklit edebilir.
Clubbing Nedenlerine Yönelik Tanı Testleri
Doktorunuz klübünüz olduğunu not ederse veya bu endişeyi doktorunuza iletirseniz, yapacakları ilk şey, kalıtsal bir özellik olup olmadığını belirlemek için aile geçmişinizi sormak olacaktır. Doktor daha sonra ikincil çomakla ilişkili olası nedenleri akılda tutarak dikkatli bir geçmiş ve fizik muayene yapacaktır.
Belirtilerinize bağlı olarak bazı testler şunları içerebilir:
- Göğsünüzün BT taraması ve / veya akciğer kanseri ile diğer akciğer ve kalp ile ilgili rahatsızlıkları aramak için yapılan diğer çalışmalar
- Kalbinizi değerlendirmek için bir elektrokardiyogram (EKG) ve / veya ekokardiyogram
- Akciğer fonksiyonunuzu değerlendirmek ve altta yatan akciğer hastalıklarını aramak için arteriyel kan gazları ve / veya solunum fonksiyon testleri
- Karaciğer fonksiyon testleri ve tiroid fonksiyon testleri gibi kan testleri
Tedavi
Clubbing için cerrahi prosedürler dahil spesifik bir tedavi yoktur. Çarpmanın altta yatan nedeninin tedavisi, bazı kişilerde çomaklaşmanın çözülmesine neden olabilir, örneğin, kalp kapağı kusurları olan kişilerde, başarılı bir ameliyattan sonra çomak atma kaybolabilir.