İçerik
- Doğrudan Birinci Basamak Bakım Modelinin Faydaları
- Doğrudan Birinci Basamak Bakım Modelinin Olumsuz Yönleri
- Doğrudan Birinci Basamak Bakım Maliyeti Ne Kadar?
- Tek Başına Kapsam Olarak Planlar Yetersiz
- Doğrudan Birinci Basamak ve Konsiyerj Tıbbı
- Doğrudan Birinci Basamak Bakım Planlarının Düzenlenmesi
- Üyeler HSA'lara Katkıda Bulunamaz
- Verywell'den Bir Söz
Doğrudan birinci basamak sağlık modeli, ABD'de sağlanan birinci basamak sağlık hizmetlerinin küçük bir bölümünü oluşturur - yaklaşık 500.000 hastaya bakım sağlayan yaklaşık 1.000 doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti vardır - ancak neredeyse tüm bu uygulamalar son olarak açıldığı için, giderek büyümektedir. on yıl.
Doğrudan Birinci Basamak Bakım Modelinin Faydaları
Doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti modeli, doktorların her hastayla daha fazla zaman geçirmesine olanak tanır: Sağlık sigortası geri ödemelerine dayanan geleneksel bir klinikte ziyaret başına 12-15 dakika yerine, ziyaret başına yaklaşık 30-60 dakika.
Sağlık sigortası evrakları veya bürokrasi ile uğraşmadıkları için, doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri idari görevler için daha az zaman ve para harcar. Ve hastalar aylık bir ücret ödeyecek ve her prosedür için kesinti veya ayrı kesintiler konusunda endişelenmek zorunda kalmadan tüm birinci basamak sağlık hizmetlerini karşılayacaktır.
Hizmet sırasında cepten maliyetlerin ortadan kaldırılması, hastaların maliyet nedeniyle sağlık hizmeti almaktan kaçınma olasılıklarının azalması anlamına gelir. Hekimlerin her bir hastayla harcadıkları artan zamanla birleştiğinde, doğrudan bir birinci basamak sağlık modeli, hastaların birinci basamak sağlık ihtiyaçlarını ortaya çıkar çıkmaz tam olarak ele almak için daha elverişli olabilir. Bu, potansiyel olarak acil durum veya yatarak tedavi gerektiren durumlara yükselmelerini engelleyebilir.
Doktorların, bir hastanın sigortacısının tele-sağlık hizmetlerini kapsayıp kapsamayacağı konusunda endişelenmelerine gerek olmadığından, çoğu doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliği, hastaların bakıma telefon görüşmeleri, e-posta veya görüntülü sohbetler yoluyla erişmesine olanak tanır ve bunların tümü, hastanede olduğundan daha verimli ve rahat olabilir. duruma bağlı olarak kişi görüşmeleri.
Doğrudan Birinci Basamak Bakım Modelinin Olumsuz Yönleri
Doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliği modelini kullanan doktorların, sağlık sigortacıları tarafından hizmet başına ücret bazında ödenen geleneksel bir birinci basamak sağlık hizmeti veren doktorlar için 2000'den fazla hastaya karşılık, tipik olarak toplam 600 ila 800 hastası vardır.
Bu, şüphesiz doğrudan birinci basamak bakım modeli altında bakım alan hastalar için bir faydadır, ancak doğrudan birinci basamak sağlık modelinin, geleneksel sigorta temelli klinik ortamında birinci basamak hekim eksikliklerini artırabileceğine dair endişeler vardır. (Doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti modelinin büyümesinin, geleneksel uygulamalarda genellikle doktorları rahatsız eden idari baş ağrılarıyla uğraşmak zorunda kalmayacaklarından, daha fazla hekimi aile hekimliğine girmeye teşvik edebileceğine dair bir argüman da vardır).
Doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti modelinin, doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliğini karşılayamayan kişilerin (sağlık sigortası primlerine ek olarak) bir randevu için daha uzun süre beklemeleri ve çok daha az zaman almaları nedeniyle, doğası gereği iki aşamalı bir sistem oluşturduğuna dair endişeler vardır. randevuları sırasında doktorları.
Doğrudan bir birinci basamak sağlık hizmeti üyesinin ücreti, belirli bir ayda ne kadar bakım kullandıklarına bakılmaksızın aynı olduğundan, birinci basamak uygulamalarının bakımı sınırlandırmak için teşvik edilebileceğine dair endişeler vardır. Ve tersine, doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyelik programlarına katılan hastalar, esasen üyelik ücretleriyle ön ödeme yaptıkları için, bakımı gereğinden fazla kullanmaya teşvik edilebilir.
Doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyelerinin üyelik ücretlerinin kapsamına girenleri dikkatlice anlamaları ve doğrudan birinci basamak sağlık programının kapsamı dışında kalan senaryolar için büyük tıbbi kapsamı sürdürmeleri de önemlidir (ancak bu, teminat olmaksızın mali açıdan yıkıcı olacaktır). Ancak raporlar, üyelerin yarısına yakınının sigortasız olduğu ve sağlık sigortaları için tamamen doğrudan birinci basamak üyeliklerine güvenen bazı doğrudan birinci basamak sağlık uygulamaları olduğunu göstermektedir.
Ve genel varsayım, doğrudan birinci basamak sağlık modelinin tıbbi sağlayıcılar için yararlı olduğu yönündeyken, geleneksel modellerde olduğu gibi, bu modellerde de mali mücadeleler olabilir. İlk doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti uygulaması olarak kabul edilen Seattle merkezli Qliance, "ezici mali zorluklar" karşısında 2017'de kapandı.
Doğrudan Birinci Basamak Bakım Maliyeti Ne Kadar?
Doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri üyeliklerinin maliyeti genellikle ayda 50 ila 150 ABD Doları arasındadır. Bu ücretler üyelerin kendileri tarafından karşılanabilir, ancak işverenler ayrıca çalışanlarına, genellikle kendi sigortalı bir anaokulla bağlantılı olarak doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliği de sunabilir. tıbbi sağlık planı. İşveren sponsorluğundaki bazı doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri üyelikleri, çalışanların herhangi bir yere seyahat etmek zorunda kalmadan ve iş günlerini minimum düzeyde kesintiye uğratarak sağlık hizmeti aramalarına olanak tanıyan yerinde birinci basamak sağlık hizmetlerini içerir.
Doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti düzenlemesi kapsamındaki hizmetler için, hastalar doktora göründüklerinde başka hiçbir şey ödemeyeceklerdir. Ancak üyelik kapsamında neyin kapsanıp neyin bulunmadığına ilişkin ayrıntıları anlamak önemlidir.
Bazı doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri üyelikleri oldukça sınırlı bir hizmet kapsamını kapsarken diğerleri daha kapsamlıdır. Laboratuar çalışması ve görüntüleme gibi hizmetler ek ücretlere sahip olabilir. Ve bazı doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri üyelikleri temel ilaçların maliyetini karşılarken, çoğu ilaç ek bir ücret gerektirecektir. Ancak doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliği, bu ücretlerde herhangi bir artış olmayacak şekilde yapılandırılabilir ve hasta, perakende maliyetleri yerine toptan satış maliyetleri ödeyebilir.
Tek Başına Kapsam Olarak Planlar Yetersiz
Kapsanan birinci basamak sağlık hizmetleri ne kadar kapsamlı olursa olsun, birinci basamak sağlık hizmetlerinin ötesine geçen tıbbi hizmetler doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliği kapsamında ele alınmayacaktır. Özel bakım, ameliyat, yatan hasta bakımı, acil bakım (acil ulaşım dahil) vb. Doğrudan birinci basamak sağlık planının kapsamı dışındadır. Bunlar, ortalama bir kişi için çok hızlı bir şekilde karşılanamaz hale gelebilecek türden şeyler olduğundan, doğrudan birinci basamak bakım programları genellikle üyelerinin de büyük bir sağlık sigortası kapsamına sahip olmasını önerir.
Doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri planları, birinci basamak sağlık hizmeti için yüksek bir indirilebilir ve sınırlı önceden indirilebilir kapsamı olan bir sağlık planına yararlı bir tamamlayıcı görevi görebilir. Örneğin, sağlık sigortası planınızın 5.000 $ 'lık bir indirilebilirliği varsa ve tüm önleyici olmayan bakımınızı düşülebilir olarak sayıyorsa, doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliği, ihtiyaç duyduğunuzda ve zamanda rutin tıbbi bakım alma olasılığınızı çok daha fazla artırabilir.
Sağlık sigortası primlerinin toplam maliyeti ve doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliği, rutin / birinci basamak sağlık hizmeti için kapsamlı önceden indirilebilir teminat sağlayan daha sağlam bir sağlık sigortası planının priminden daha düşük olabilir. [Bununla birlikte, aşağıda açıklandığı gibi, doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliği, ana tıbbi teminatınız olarak HSA onaylı yüksek indirilebilir sağlık planınız olsa bile, sizi bir sağlık tasarruf hesabına (HSA) katkıda bulunmaya uygun hale getirmez.]
Ayrıca, sabit tazminat planları, sağlık hizmeti paylaşım bakanlığı planları ve oldukça yüksek kesintileri olan kısa vadeli sağlık planları dahil olmak üzere, doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliklerini Uygun Bakım Yasası ile uyumlu olmayan sağlık sigortası ile birleştirmeleri yaygındır. Kombinasyon günlük ihtiyaçların çoğunu karşılayabilse de, insanlar ACA ile uyumlu olmayan planlara güvendiklerinde kesinlikle ortaya çıkan kapsam boşlukları olabilir. Bu, özellikle önceden var olan koşullar, yıkıcı tıbbi sorunlar ve ACA uyumlu planlar kapsamında kapsanan ancak uyumlu olmayan planlarda hariç tutulan belirli bakım türleri için geçerli olabilir.
Doğrudan bir birinci basamak bakım planını Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ile uyumlu olmayan bir sağlık sigortası planıyla birleştirmeyi planlıyorsanız, küçük yazıları çok dikkatli bir şekilde okuduğunuzdan ve birleşik planlarınız kapsamında nelerin kapsanmadığını tam olarak anladığınızdan emin olun.
Doğrudan Birinci Basamak ve Konsiyerj Tıbbı
Doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyelikleri, konsiyerj hekimliğinden birkaç yönden farklılık gösterse de, her iki model de hastaların (veya bazı durumlarda işverenlerinin) temel tıbbi bakıma erişebilmek için bir üyelik ücreti ödemesi fikrine dayanmaktadır. Ancak konsiyerj uygulamaları, daha yüksek gelirli müşterilere hitap etme eğilimindeyken ve genellikle konsiyerj ücretlerine ek olarak sağlık sigortasını kabul ederken, doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri genellikle tamamen hastalar tarafından ödenen üyelik ücretlerine dayanır.
Doğrudan Birinci Basamak Bakım Planlarının Düzenlenmesi
Uygun Fiyatlı Bakım Yasası, özellikle ACA uyumlu sağlık sigortası planlarının, sağlık planının genel ACA uyumlu kapsamının geri kalanıyla birlikte doğrudan bir birinci basamak sağlık hizmeti planı aracılığıyla birinci basamak sağlık hizmeti sunmasına izin verir. Ancak çoğu doğrudan birinci basamak bakım planları bağımsızdır. üyelikler, büyük sağlık sigortasından ayrı.
Üyelerin, doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliğine ek olarak büyük bir sağlık sigortası sürdürmeleri önerilir, ancak zorunlu olarak gerekli değildir. 2019'dan önce, ACA, muafiyete hak kazanmadıkları sürece, neredeyse tüm Amerikalıların sağlık sigortası yaptırmasını (bağımsız doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyelikleri bu şartı yerine getirmedi) veya bir ceza ödemesini şart koşuyordu. Ancak sağlık sigortasına sahip olmamanın cezası 2018'in sonundan sonra kaldırıldı, bu nedenle yalnızca doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyeliğine güvenen kişiler için artık bir ceza yok (Massachusetts, New Jersey, California, Rhode Island'da olmadıkları sürece, veya District of Columbia, tümü 2020 itibariyle sigortasız sakinlere ceza uyguluyor).
Federal hükümet, bağımsız doğrudan birinci basamak bakım planlarını sağlık sigortası olarak kabul etmemektedir, bu nedenle bunlar federal sağlık sigortası yasaları kapsamında düzenlenmemektedir. Bazı eyaletlerde doğrudan birinci basamak sağlık planlarına uygulanan düzenlemeler vardır, ancak 2018 itibariyle, 24 eyalette, doğrudan birinci basamak sağlık planlarını eyaletin sigorta yasalarından ve düzenleyici denetimden özel olarak muaf tutan yasalar vardı (bu, 2019'da 28 eyalete yükseldi) . Bu eyaletlerden bazıları, yasalarına dahil edilmiş açık tüketici korumalarına sahiptir. Ancak bazılarında, örneğin, doğrudan birinci basamak sağlık planlarının, artan miktarda hizmet kullanmaya başladıklarında hastaları bırakmasını engelleyecek kurallar yoktur.
Doğrudan birinci basamak bakım planlarını sigorta denetiminden muaf tutan bazı eyaletler çeşitli başka kısıtlamalar getirmiştir. Örneğin, Colorado, 2017'de doğrudan birinci basamak sağlık planlarını eyaletin sigorta yasalarından muaf tutmak için yasa çıkardı, ancak eyalet, Colorado Medicaid kapsamına sahip üyelerin kaydolmasını doğrudan birinci basamak sağlık hizmetlerinden yasaklıyor (doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti özellikle Colorado'da popüler; eyalet evdir ABD nüfusunun% 2'si, ancak ülkenin doğrudan birinci basamak sağlık kliniklerinin yaklaşık% 10'u.)
Bununla birlikte, önemli tüketici korumaları yürürlükte olan, doğrudan birinci basamak sağlık planlarının denetlenmesinde aktif bir rol üstlenen başka eyaletler de vardır. Doğrudan bir birinci basamak sağlık hizmeti planı düşünüyorsanız, eyaletinizin sigorta departmanıyla iletişime geçip eyalet içinde doğrudan birinci basamak sağlık planlarının düzenlenip düzenlenmediğini ve ne ölçüde düzenleneceğini sormak zaman ayırmaya değer.
Üyeler HSA'lara Katkıda Bulunamaz
Yüksek muafiyetli sağlık planlarına (HDHP) kayıtlı kişilerin sağlık tasarrufları hesabına vergi öncesi parayla katkıda bulunmalarına izin verilir. HDHP, IRS'ye özgü bir terimdir - yüksek bir indirilebilir plan anlamına gelmez.
Ve IRS'nin, bir kişinin başka hangi kapsama sahip olabileceği (HDHP'ye ek olarak) konusunda çok özel kuralları vardır ve yine de HSA'ya katkıda bulunmaya uygun kalır. Kazalar, dişçilik, görme, engellilik ve uzun süreli bakım için tamamlayıcı kapsamın yanı sıra işçi tazminatı kapsamındaki kapsam, belirli / kritik bir hastalık planı veya sabit bir tazminat planı ile sınırlıdır.
Ancak doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri planları için bir istisna yoktur. Bu, bu planlara kayıtlı kişilerin, HDHP kapsamına sahip olsalar ve aksi takdirde HSA için uygun olsalar bile bir HSA'ya katkıda bulunmaya uygun olmadığı anlamına gelir.
Kongre'de HSA'larla ve doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleriyle ilgili kuralları değiştirmek için yasa tasarısı çıkarıldı, ancak hiçbiri kabul edilmedi. Bazıları, HDHP'leri olan kişilerin doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyelikleri olsa bile HSA'lara katkıda bulunmalarına izin vermeye odaklanmıştır. Diğerleri, insanların HSA fonlarını doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyelik ücretlerini ödemek için kullanmalarına izin veren hükümler içeriyordu.
2019'da Başkan Trump, Hazine Departmanını doğrudan birinci basamak sağlık hizmeti üyelik ücretlerinin vergiden düşülebilecek tıbbi harcamalar olarak sayılmasına izin verecek yeni düzenlemeler önermeye yönlendiren bir idari emir yayınladı ve bu da insanların üyeliği karşılamak için HSA fonlarını kullanmasına izin verecek. ücretler.
Bu düzenlemeler sonuçlandırılırsa ve sonuçlandırılırsa, HSA fonları biriktirmiş ve bunları doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri üyelik ücretlerini ödemek için kullanmak isteyen kişiler için yararlı olabilirler - insanların doğrudan birincil olduklarında HSA'lara katkıda bulunmalarına izin verecek bir kural değişikliği olmasa bile HDHP'lerine ek olarak bakım üyelikleri. HSA'larda "kullan ya da kaybet" hükümleri olmadığından, insanlar artık bir HDHP kapsamına girmedikleri ve HSA'ya katkıda bulunmaya uygun oldukları sürece HSA fonlarını kullanmaya devam edebilirler.
Verywell'den Bir Söz
Sağlık sigortası ve sağlık hizmetleri pahalıdır. Primler ve cepten yapılan harcamalar tırmanmaya devam ediyor ve aileler tıbbi bakımın maliyetini karşılamak için giderek daha fazla harcamalarını dengelemek zorunda kalıyor. Doğrudan birinci basamak sağlık hizmetleri üyelikleri, uygun bir aylık ücret karşılığında ve telefon, e-posta ve video danışma gibi kullanışlı özelliklerle birinci basamak sağlık hizmetlerine erişim fırsatı sunabilir. Ancak, düşündüğünüz planların ayrıntılarını anlamak ve eyaletinizin bu planları nasıl düzenlediğini bilmek önemlidir. Doğrudan bir birinci basamak tedavi planının içerdiği hizmetler ne kadar etkileyici olursa olsun, büyük bir tıbbi kapsamı da sürdürmeniz çok önemlidir. Birinci basamak dışı bakımın maliyeti, ihtiyacınız olursa ve gerektiğinde, birinci basamak sağlık hizmetinin maliyetini hızla küçültür ve büyük tıbbi sağlık sigortası olmayan çoğu insan için tamamen karşılanamaz hale gelir.