İçerik
- Normal İnsan Böbreğinin Oluşumunu Anlamak
- Oluşumu
- Yaygınlık
- Semptomlar
- Komplikasyonlar
- Teşhis
- Tedavi
- Verywell'den Bir Söz
Üst karın bölgesinde, göğüs kafesinin altında ve omurganızın yanında olmaktan ziyade, at nalı böbreği tipik olarak pelvisin çok daha aşağısında bulunur Bu, böbreklerin yeri veya yapısının tek genetik anormalliği değildir. Diğer bir yaygın örnek, "ektopik böbrek" denen bir şeydir. At nalı böbreğinin neden oluştuğunu ve bunun etkilerini anlamadan önce, rahimdeki gelişimimiz sırasında insan böbreğinin normal oluşumunu anlamak gerekir.
Normal İnsan Böbreğinin Oluşumunu Anlamak
Embriyonik bir aşamadayken ve tam teşekküllü bir insana dönüştüğümüzde, böbreklerimiz tamamen işlevsel ve olgun bir böbrek oluşmadan önce üç gelişim aşamasından geçer:
- Pronephros
- Mesonephros
- Metanephros
İlkel bir hücre çorbası ve ilkel yapıların bir araya gelerek tamamen işlevsel gelişmiş bir böbrek oluşturacağını hayal edin. Metanefros aşaması, yaklaşık 6 haftalık gebelikle elde edilir ve "metanefrik mezenşim" denilen ve bir "üreter tomurcuğu" dan oluşur. Bu yapılar sonunda böbreği ve üreteri oluşturacaktır.
Bu biçimlendirici süreci neden anlamamız gerekiyor? İnsan böbreğinin son halini alana kadar bazı yapısal ve konumsal değişikliklere uğradığını anladığımızda, at nalı böbreği gibi bir anormalliği anlamak daha kolay hale gelir. Bu nedenle, yukarıda açıklanan metanefros evresinin (gelişmiş bir böbrekten önce gelen) aslında pelvisimizde konumlandığını ve olgun bir böbreğin (üst karın) yattığı yerde olmadığını not etmek ilginçtir!
Bir embriyodan bebeğe olgunlaştıkça, vücudumuzun büyümesi, bu gelişmekte olan böbreğin göreceli konumunda bir değişikliğe neden olur, öyle ki pelvisten hareket eder ve yavaş yavaş nihai konumuna yükselir (göğüs kafesinin altında ve bebeğin yanında) Spinal kolon) Böbrekler sadece yükselmekle kalmaz, tabiri caizse, aslında dahili olarak dönerler, böylece sözde "renal pelvis" artık omuriliğe bakar. Bu sürece rotasyon denir, böbreğin son konumuna yükselmesine göç denir. Bu süreç, embriyo 8 haftalık olduğunda tamamlanmış olur.
Artık insan böbreklerinin oluşumuyla ilgili bir genel bakışa sahip olduğumuza göre, dönme veya yer değiştirme süreçlerindeki herhangi bir kesintinin, böbreklerimizin yalnızca yanlış bir konuma yerleştirilebileceği anlamına gelmeyeceğini, aynı zamanda belki de var olabileceği anlamına geldiğini fark etmeye başlayabiliriz farklı sağ ve sol böbrekler yerine tek bir kitle halinde kaynaşmıştır.
Oluşumu
At nalı böbreğine "füzyon anomalisi" diyoruz. Kelimeden de anlaşılacağı gibi, bir böbrek diğerine bağlandığında bir füzyon anomalisi ortaya çıkacaktır. Bu, her iki böbreğin normal göç sürecindeki herhangi bir aksaklık nedeniyle ortaya çıkacaktır. Biraz daha nadir, anormal göçün diğerinden ziyade sadece bir böbreği etkilediği ve her iki böbreğin de omurganın bir tarafında mevcut olmasına yol açan bir fenomendir. Buna "çapraz kaynaşmış ektopik böbrek" adı verilir.
Normal at nalı böbreğinde, böbreklerin alt kutbu birbirine kaynaşacak ve bu nedenle tipik bir at nalı şekline yol açacaktır Böbreklerimizden idrarı tahliye eden tüpler (üreterler olarak adlandırılır) hala mevcuttur ve her iki tarafı ayrı ayrı boşaltır. Böbreğin kaynaşmış kısmı "isthmus" olarak adlandırılır.
Bu kıstak, omurga üzerinde simetrik olabilir veya olmayabilir. Bir tarafa diğerinden daha fazla uzanıyorsa, buna "asimetrik at nalı böbreği" diyoruz. Fonksiyonel böbrek dokusu kıstağı oluşturabilir veya oluşturmayabilir ve bu nedenle, iki böbreğin işlevsiz bir şekilde bağlı olduğunu görmek alışılmadık bir durum değildir. lifli doku bandı.
Yaygınlık
Ortalama olarak çalışmalar, her 10.000 canlı doğum için 0.4 ila 1.6 hastada at nalı böbreğinin varlığını bildirmiştir, ancak bu yalnızca bildirilen insidansdır. At nalı böbreğinin varlığı, etkilenen hasta tarafından genellikle bilinmediğinden, gerçek insidans daha yüksek olabilir.
Semptomlar
At nalı böbreği ile doğan insanların çoğunda semptom görülmez. Aslında, at nalı böbrekleri genellikle başka nedenlerle yapılan görüntüleme çalışmalarında tesadüfen toplanır. Bununla birlikte, semptomlar mevcut olduğunda, genellikle böbreklerin anormal konumu ve yönelimi nedeniyle oluşan idrar akışındaki anormalliklerle ilgilidir. Semptomlardan bazıları şunlardır:
- İdrar yapma sırasında yanma, artan idrar sıklığı, idrar aciliyeti - tümü idrar yolu enfeksiyonları geliştirme eğiliminin artması nedeniyle oluşur Bu eğilim, optimal olmayan idrar drenajı nedeniyle görülür. Bu, bakterilerin büyümesi ve gelişmesi için mükemmel bir ortam olan statik idrar ceplerine yol açar.
- İdrar akışının engellenmesi nedeniyle yan veya pelvik ağrı
- Böbrek taşı riskinde artış. Bunlar da yukarıda açıklandığı gibi yan veya pelvik ağrıya neden olur, ancak idrarda kan görünmesine de neden olabilir. Taşlar kendi başına idrar yolu enfeksiyonlarına da yol açabilir.
Böbrek Taşlarının Tedavisi
- Mesaneden üreterlere idrar reflüsü varlığı, idrar yolu enfeksiyonları riskinin artmasına ve böbreklerde yara izine yol açabilir. Buna VUR (vezikoüreteral reflü) adı verilir.
- Hidronefroz - bu, böbrekte genişlemiş, tıkanmış bir idrar drenaj sistemini ifade eder Bu tıkanıklık, böbrek veya üreter taşlarının yanı sıra üreterlerin dış yapılar tarafından sıkıştırılmasıyla da oluşturulabilir.
- Diğer genital anormallikler - at nalı böbreği daha geniş bir genetik anormallik spektrumunun bir parçası olabileceğinden, ürogenital sistemdeki diğer malformasyonlar da not edilebilir.Bunlar, erkeklerde inmemiş testisleri veya kızlarda anormal uterus yapısını içerir.
Komplikasyonlar
Komplikasyonların çoğu, genellikle idrar yolundaki tıkanmayla ilişkilendirilen, at nalı böbreğinin yukarıda belirtilen semptom ve belirtilerinden kaynaklanır.
İlginç bir şekilde, at nalı böbreği olan hastalar, "Wilms tümörü" adı verilen belirli bir tür böbrek tümörü riskinde artışa sahip gibi görünmektedir. Bu riskin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Bu, ilk olarak, yaklaşık 30 yıldır süren ve aynı zamanda at nalı böbreğine sahip olan 41 Wilms tümörlü hastayı tanımlayan tanınmış Ulusal Wilms Tümör Çalışması tarafından oluşturuldu.
At nalı böbreğinin künt karın travması nedeniyle yaralanmaya daha duyarlı olması, belki de günlük bazda daha acil bir endişe kaynağı olabilir. Örneğin, bir motorlu taşıt kazası sırasında meydana gelen bir emniyet kemeri yaralanmasında, bir emniyet kemeri omurgaya karşı at nalı böbreği de dahil olmak üzere karın içeriğini ezebilir. Daha yüksekte oturan ve birbirine bağlı olmayan normal insan böbrekleri tipik olarak o kadar fazla risk altında değildir.
Teşhis
Yukarıda bahsedildiği gibi, at nalı böbreği tipik olarak rastlantısal abdominal görüntülemede tespit edilecektir. Yukarıda açıklanan semptomlar, işaretler veya komplikasyonlar kaydedilmişse, genellikle daha fazla araştırma yapılması gerekir. Örneğin, bir at nalı böbreği ortamında tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonlarından şikayetçiyseniz, böbrek doktorunuz tipik olarak herhangi bir idrar reflü olup olmadığını belirlemek için işeme sistoüretrogramı (VCUG) adı verilen bir şey önerecektir. sipariş edilebilir şunları içerir:
- Böbrek fonksiyon testleri: bunlar tipik olarak BUN ve kreatinin seviyeleri ve GFR tahmini gibi kan testlerini içerir. Protein veya kan için idrar testleri de faydalıdır.
- Tıkanıklığı doğrulamak için böbrek akışı taraması
- CT Ürogramı
Tedavi
Önemli bir komplikasyon veya ilgili semptomlar yoksa ve böbrek fonksiyonu normalse, başka bir tedaviye gerek yoktur. Bununla birlikte, hasta yine de böbreğinin künt karın travmasına yatkınlığı konusunda uyarılmalıdır. İdrar akışının engellenmesine bağlı olarak görülen komplikasyonlar varsa, hasta bir uzman (nefrolog ve ürolog) tarafından daha ileri hareket tarzını belirlemek ve cerrahi düzeltmenin tıkanıklığı giderip gideremeyeceğini görmek için değerlendirilmelidir. Çoğu hastada uzun vadeli prognoz iyidir.
Verywell'den Bir Söz
At nalı böbreğinin, böbreklerin pozisyonunda ve yapısında nispeten nadir görülen bir anormallik olduğunu unutmayın. Çoğu hastada semptom görülmez ve at nalı böbreği görüntülemede tesadüfen keşfedilirken, semptomların hastaların az bir kısmında bildirilebileceğini ve genellikle idrar akışındaki tıkanma, böbrek taşları veya idrar yolu enfeksiyonları ile ilgili olduğunu unutmayın.
Semptomlar mevcutsa, tıkanıklığı gidermek için cerrahi tedavi dahil tedavi gerekli olabilir, ancak çoğu hasta güvenli bir şekilde izlenebilir ve daha fazla değerlendirme veya tedavi gerekmez. At nalı böbreğinde (özellikle künt karın travması nedeniyle) artan fiziksel yaralanma riski konusunda dikkatli olmanız gerekse de, uzun vadeli prognozun olumlu olduğunu unutmayın!