İçerik
- Yatan Hasta Durumu ile Gözlem Durumu Arasındaki Fark
- Yatan Hasta ve Gözlem Neden Önemlidir?
- Misal
- Yatarak Tedavi Gören ve Gözlem ve Yetenekli Hemşirelik Tesisi Bakımının Medicare Kapsamı
Yatan Hasta Durumu ile Gözlem Durumu Arasındaki Fark
Yatan hasta durumu, genellikle hastaneye kabul edilen biri olarak düşündüğümüz şeydir. Gözlem durumu bir tür ayakta tedavi durumudur. Bununla birlikte, hastane gözlem statüsündeki bir kişi, teknik olarak ayakta tedavi olmasına rağmen, aslında hastanede birkaç gün ve gece geçirebilir. Aslında, yatarak tedavi gören bir hastanın hemen bitişiğinde, aynı tip hastane yatağında olabilirler.
Gözlem, birisini kısa bir süre hastanede tutmanın bir yoluydu, doktorlar ise yatarak tedaviye ihtiyaç duyacak kadar hasta olup olmadığına karar vermeye çalışıyordu. Artık gözlem hastaları bazen gözlem statüsünde günlerce hastanede tutulabiliyor. "Ayakta tedavi" yi bir gece hastanede kalmayı içerecek şekilde düşünme eğiliminde olmadığımız için, bunun hastalar için nasıl kafa karıştırıcı olabileceğini anlamak kolaydır.
Yatan Hasta ve Gözlem Neden Önemlidir?
Aynı hastane koğuşunda uyuyorsanız ve ihtiyacınız olan tıbbi tedaviyi alıyorsanız, yatarak ya da gözlem statüsünde olmanıza neden dikkat etmelisiniz? Önemsemelisiniz çünkü fark size yüzlerce veya binlerce dolara mal olabilir.
Medicare'deki kişiler için, yatarak tedavi gören hasta ile gözlem durumu arasındaki ayrım, hastanede kaldıktan sonra vasıflı bir hemşirelik tesisinde bakım kapsamı açısından çok önemlidir. Bu, aşağıda daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır.
Sağlık sigortası şirketiniz veya Medicare, bir gözlem hastası olarak hastanede kalışınız için, yatan hasta olarak ödediği şekilde ödeme yapmayacaktır. Bunun yerine, hastanede kalış sürenizi sağlık sigortası ödeneğinizin ayakta tedavi hizmetleri bölümünü kullanarak ödeyeceklerdir.
Gözlem durumu gibi ayakta tedavi hizmetleri için maliyet payınız, hastanede yatarak tedavi masraflarından daha büyük olabilir.
Karmaşık ve kafa karıştırıcı olmasına rağmen, kurallar veya en azından yönergeler vardır, doktorunuz ve hastaneniz, size hastane gözlem statüsü veya yatarak tedavi statüsü atama kararı verirken takip eder.
Gözlem yönergelerinin nasıl çalıştığını ve hastanelerin neden hastaları gözlem durumuna atadığını anlamak için neden daha fazla ödeyeceğinizi öğrenin.
Misal
Bay Smith göğüs ağrısıyla acil servise geliyor. Bay Smith'in kalp krizi geçirip geçirmediğini kesin olarak söyleyemeyen kardiyolog Dr. Jones, Bay Smith'i gözlem statüsünde hastaneye yatırır.
Bay Smith geceyi kalp monitörüne bağlı bir hastane odasında geçiriyor. Gece boyunca hemşireler onu düzenli olarak kontrol ediyor. Oksijen alıyor ve birkaç saatte bir kan testi yaptırıyor. Dr. Jones, Bay Smith'in kalbinin durumunu belirlemek için daha kapsamlı testler bile istemiş olabilir.
Ertesi akşam geç saatlerde, hastanedeki iki gün ve bir geceden sonra, Dr. Jones, Bay Smith'in kalp krizi geçirmediğini belirlemek için yeterli bilgiye sahiptir. Bay Smith eve gönderildi.
Bay Smith'in sağlık sigortası şirketi, Bay Smith'in ayakta tedavi hizmetleri yardım kapsamı kapsamında hastanede kalma ücretlerinin bir kısmını ödüyor. (Bay Smith'in Medicare'i varsa, Medicare B Bölümü, Bay Smith'in hastane gözlem ücretlerinin bir kısmını karşılayacaktır.)
Bay Smith'in sağlık sigortası poliçesinde ayakta tedavi hizmetleri için% 25'lik bir koin teminat olduğundan, Bay Smith her kan testi ve röntgen ücretinin% 25'ini öder. Ayrıca oksijen, kalp izleme ücreti ve hastanenin ayakta hasta gözlem hizmetleri için saatlik ücretlerinin% 25'ini öder.
Bay Smith, gözlem statüsünden ziyade yatan hasta ile aynı hizmetleri almış olsaydı, sahip olduğu teminat türüne bağlı olarak, tek bir hastanede yatış ek ödemesi borçlu olabilirdi ve sağlık sigortası geri kalan masrafları karşılayabilirdi.
Ancak, sağlık sigortası planlarının hastaneye kaldırılmayı planın düşülebilir olarak sayması ve ardından ko-sigorta ücretlerini değerlendirmeye başlaması da yaygındır. Bu durumda, Bay Smith'in borçlu olduğu toplam miktar her iki şekilde de aşağı yukarı benzer olabilir.
Orijinal Medicare kapsamında, 2019'da, Bay Smith, yatarak tedavi görmesi durumunda hastanede kalması için 1,364 dolar ödeyecekti, oysa kalışı yatan hasta yerine gözlemsel olarak kabul edilirse 185 dolar artı Medicare onaylı tüm masrafların yüzde 20'sini ödeyecekti. Dolayısıyla, gözlem altındaki maliyetleri, kendisine ne kadar bakım sağlandığına ve kaç test yapıldığına bağlı olacaktır (pek çok Medicare'e kayıtlı kişi ayrıca Medigap kapsamı, Medicaid veya önceki bir işverenden emekli sağlık yararları şeklinde ek sigortaya sahiptir. Medicare kapsamındaki cepten maliyetlerin bir kısmını veya tamamını karşılayan).
Yatarak Tedavi Gören ve Gözlem ve Yetenekli Hemşirelik Tesisi Bakımının Medicare Kapsamı
Hastalar bazen hastaneyi terk edecek kadar iyiyken, henüz eve dönecek kadar iyi değil. Bu boşluğu doldurmak için vasıflı hemşirelik tesisleri kullanılabilir. Örneğin diz protezi olan bir hastanın hastanede yalnızca birkaç güne ihtiyacı olabilir, ancak eve dönmeden önce vasıflı bir bakım tesisinde azaltılmış bir bakıma ihtiyacı olabilir.
Orijinal Medicare, en az üç gün hastanede yatarak hastanede kalmadan önce kalifiye bir hemşirelik tesisinde bakım için ödeme yapar (Medicare Advantage planları bu gereksinimden feragat edebilir).
Hastanedeyseniz ancak yatarak tedavi statüsünden ziyade gözlem statüsündeyseniz, üç gününüzden sayılmaz. Bu durumda, serbest bırakıldıktan sonra, vasıflı bir bakım tesisinde kalmak için Medicare sigortası alamazsınız.
Bu, hastalar ve aileleri için yatan hasta veya gözlem durumunun kullanılıp kullanılmadığını anlamalarının önemli nedenlerinden biridir. Bu üç günlük yatarak tedavi gereksinimi hastalar için kafa karıştırıcı olabilir, özellikle de hastanede kalmanın nasıl ayakta tedavi olarak sınıflandırılabileceğini anlamıyorlarsa.
Tüketici savunucuları, milletvekilleri ve hatta Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerinin başkanı, bu konuyu ele almanın bir öncelik olduğunu belirttiler, bu nedenle üç günlük kuralın gelecekte de uygulanmaya devam edip etmeyeceği henüz belli değil. Şimdilik, hastalar için, özellikle de Medicare'e sahiplerse, hastanede kalışlarının yatan hasta mı yoksa gözlem olarak mı sınıflandırıldığını anlamak önemlidir.