İçerik
- "Asgari Temel Kapsam" Ne Anlama Geliyor?
- Minimum Temel Kapsam Ne Sayılır?
- Minimum Temel Kapsam Olarak Neler Sayılmaz?
- Minimum Değer, Asgari Temel Kapsamla Aynı Şey Midir?
"Asgari Temel Kapsam" Ne Anlama Geliyor?
Asgari temel kapsam, ACA'nın bireysel paylaşılan sorumluluk hükmünü, yani bireysel yetkiyi yerine getirmek için kabul edilebilir kabul edilen teminat olarak tanımlanır. Diğer bir deyişle, 2014'ten 2018'e kadar asgari temel teminatınız olduğu sürece, ACA'nın bireysel yetki cezasına tabi değildiniz Asgari temel teminatınız olmasa bile, tabi değildiniz Muafiyete hak kazandıysanız ceza, ancak bu, asgari temel sigortaya sahip olmakla aynı şey değildir (örneğin, sağlık hizmetlerini paylaşan bakanlık sigortasına sahip kişiler, bireysel yetki cezasından muaftır, ancak sağlık bakımı paylaşım bakanlığı planları asgari temel teminat değildir) .
2019 ve sonrasında hala bireysel yetki var, ancak District of Columbia, New Jersey, Massachusetts (veya California, Rhode Island veya Vermont'ta 2020'den itibaren) yaşamadığınız sürece artık uyumsuzluğun cezası yoktur. Bununla birlikte, asgari temel teminat kavramı, bir kişinin nitelikli bir olay tarafından tetiklenen özel bir kayıt dönemine sahip olabilmesi için bir nitelikli olaydan önce asgari temel kapsama sahip olması gereken birkaç durum olduğu için hala önemlidir. .
Kapsamın asgari temel kapsam olarak kabul edilebilmesi için ACA uyumlu olması gerekmediğini anlamak önemlidir.
Minimum Temel Kapsam Ne Sayılır?
Asgari temel kapsam olarak sayılan ve dolayısıyla ACA'nın bireysel yetkisini karşılayan çeşitli planlar vardır. 2014'ten 2018'e kadar aşağıdaki sigorta türlerinden birine sahipseniz sigortalı sayılırsınız ve sigortasız olduğunuz için vergi cezasına tabi olmazsınız. Önceden kapsam gerektiren uygun etkinliklerden birinden önce bunlardan birine sahipseniz, özel bir kayıt dönemine hak kazanacaksınız:
- COBRA kapsamı ve emekli sağlık planları dahil olmak üzere bir işveren tarafından sağlanan teminat
- Eyaletinizdeki ACA borsası aracılığıyla elde ettiğiniz teminat
- Bir ACA Temel Sağlık Programı kapsamındaki kapsam (yalnızca Minnesota ve New York'un böyle planları vardır)
- Borsa dışında edindiğiniz ACA uyumlu teminat (doğrudan sigortacıdan veya bir acente veya komisyoncu aracılığıyla)
- Anneanneli sağlık planları (planlar, ACA'nın Mart 2010'da kanunla imzalanmasından sonra, ancak ACA'nın hükümlerinin büyük kısmı 2014'te yürürlüğe girmeden önce yürürlüğe girdi). Bu planlar ACA ile tamamen uyumlu değil, ancak birçok eyalette yerinde kalmalarına izin verildi.
- Tarihsel sağlık planları (planlar, ACA Mart 2010'da kanunla imzalandığında zaten yürürlükteydi ve o zamandan beri önemli ölçüde değiştirilmedi). Bu planlar ACA ile tam olarak uyumlu değildir, ancak her durumda süresiz olarak yürürlükte kalmalarına izin verilir. Sigortacıların bunları durdurma seçeneği vardır, bu nedenle zaman geçtikçe bu planların mevcut olmaya devam edeceğine dair hiçbir garanti yoktur.
- ACA uyumlu öğrenci sağlık sigortası veya asgari temel teminat olarak onaylanmış kendi kendine sigortalı öğrenci sağlık sigortası. Tüm öğrenci sağlık planlarının ACA uyumlu olması gerekir bir sigorta şirketi tarafından bir okulun öğrencilerine sağlanırsa. Okul, öğrenci sağlık planını kendi kendine sigortalıyorsa, sigortanın ACA uyumlu olması gerekmez, ancak bu okullar planlarını ACA uyumlu hale getirmeyi ve asgari temel kapsam olarak onaylamayı seçebilirler.
- Medicare Kısım A veya Medicare Avantajı (Medicare Kısım B, Medicare Kısım D veya Medigap planına da sahip olabilirsiniz, ancak bunlar asgari temel kapsam olarak kabul edilen kısımlar değildir)
- Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) kapsamı
- Çoğu Medicaid kapsamı. Pregnancy Medicaid, Medically Needy Medicaid ve CHIP Unborn Child dahil olmak üzere bazı Medicaid kapsamı türleri teknik olarak minimum temel kapsam olarak kabul edilmemektedir. Ancak 2019'da yayınlanan yeni federal kurallara göre, bu tür kapsamlar, kişinin özel bir kayıt dönemine hak kazanabilmesi için eleme olayından önce teminat almasını gerektiren nitelikli bir olay durumunda önceki teminat gerekliliğini yerine getirmektedir.
- TRICARE (askeri) kapsamı, Elverişsiz Fon Sağlık Yardımı Programı kapsamı ve kapsamlı Gaziler İdaresi (VA) kapsamı
- Mülteci Tıbbi Yardım
- Çoğu eyalet yüksek riskli havuz kapsamı (hala yüksek riskli havuzları işleten eyaletlerde)
2014'ün başından beri geçerli olan işveren sponsorluğundaki planlar (ACA kuralları büyük ve küçük grup planları için farklı olsa da) ve Ocak 2014'te yürürlüğe giren bireysel pazar planları dahil olmak üzere bazı asgari temel kapsam türleri ACA ile uyumludur. veya daha sonra.
Ancak diğer asgari temel kapsam türleri ACA ile uyumlu değildir veya ACA tarafından yoğun bir şekilde düzenlenmemiştir. Buna büyükanne ve büyükbaba planları, yüksek risk havuzları ve Medicare ve Medicaid dahildir (bu tür kapsamların bazıları için geçerli olan bazı ACA hükümleri vardır, ancak bireysel ve küçük grup planlarının düzenlendiği ölçüde değildir).
Bu nedenle, planınızın ACA uyumluluğuna yönelik yönergelere uymaması veya ACA'ya önceden tarih vermesi, bunun asgari temel kapsam olmadığı anlamına gelmez. Şüpheniz varsa, emin olmak için plan yöneticinize danışın.
Minimum Temel Kapsam Olarak Neler Sayılmaz?
Genel olarak, kapsamlı olmayan kapsam, asgari temel kapsam olarak kabul edilmez. Bu nedenle, diğer kapsamı desteklemek veya yalnızca sınırlı faydalar sağlamak için tasarlanan planlar, asgari temel teminat olarak kabul edilmez.
Tek teminatınız olarak bu planlardan birine güveniyorsanız, önceden kapsam gerektiren uygun bir olay yaşarsanız özel bir kayıt dönemine hak kazanamazsınız (çoğu öyle). Ayrıca DC, Massachusetts, New Jersey, California, Vermont veya Rhode Island'da yaşıyorsanız, muhtemelen paylaşılan sorumluluk hükmüne tabi olacaksınız.
Asgari temel kapsam olmayan plan örnekleri şunları içerir:
- ACA kapsamında "istisnai fayda" olarak kabul edilen herhangi bir şey, yani sağlık hizmetleri reform yasası ile düzenlenmediği anlamına gelir. Bu, bağımsız diş ve görme sigortasını, sabit tazminat planlarını, kaza eklerini, kritik hastalık planlarını, çalışanların sigorta kapsamını vb. İçerir. Genel olarak, istisnai yardımlar hiçbir zaman bir kişinin tek kapsama kaynağı olarak hizmet edecek şekilde tasarlanmamıştır - onlar "gerçek" bir sağlık sigortası planını tamamlaması gerekiyordu.
- Yakın zamanda iade edilen Barış Gönüllüleri Gönüllülerine sunulan kısa vadeli teminat dahil kısa vadeli sağlık sigortası planları. Kısa vadeli sağlık planları artık birçok eyalette üç yıla kadar (yenilemeler dahil) sürebiliyor olsa da, kısa vadeli bir planın sona ermesi, kapsam kaybı özel bir kayıt dönemini tetiklemiyor. Bu nedenle, kısa vadeli kapsamı kaybeden bir kişi, bir sonraki yıllık açık kayıt dönemine kadar ACA uyumlu kapsama kaydolamayacaktır.
- Bazı sınırlı fayda sağlayan Medicaid planları (kapsam yalnızca aile planlaması veya yalnızca hamilelikle ilgili bakım veya yalnızca acil bakım vb. İle sınırlıdır). Yukarıda belirtildiği gibi, HHS, bu planların "önceden" olarak sayılmasına izin verecek şekilde kuralları değiştirmiştir. kapsama "bir kişinin özel bir kayıt dönemini tetiklemek için önceden kapsama gerektiren uygun bir olay yaşadığı durumlarda. Ancak, yalnızca MEC Medicaid kapsamına girmeyen bir kişi, değişimde prim sübvansiyonlarına da uygun olduğu için (gelirleri onları uygun kılıyorsa), minimum temel teminat için uygun olan bir kişi Medicaid için uygun olmayacağından, bu ayrım hala önemlidir. değişimdeki herhangi bir sübvansiyon.
- AmeriCorps kapsamı (ancak AmeriCorps üyeleri, kendi eyaletlerinin değişiminde ACA uyumlu bir plana kaydolabilecekleri, hizmetlerinin hem başlangıcında hem de sonunda) özel bir kayıt dönemine hak kazanırlar)
Minimum Değer, Asgari Temel Kapsamla Aynı Şey Midir?
Minimum değer ve minimum temel kapsam, ACA ile birlikte sunulan terimlerdir. Ve kulağa benzer gelmelerine rağmen, farklı anlamları vardır.
Yukarıda açıklandığı gibi, asgari temel teminat, ACA'nın bireysel yetkisini yerine getiren teminat ve özel bir kayıt dönemini tetiklemek için uygun bir olay önceden kapsama gerektirdiğinde önceki teminat gerekliliklerini karşılayan teminattır.
Bununla birlikte, asgari değer, kanunun işveren yetkisi ve bir kişinin herhangi bir büyüklükteki bir işveren tarafından sunulan bir plana erişimi olduğunda, borsada prim sübvansiyonlarına uygunluk ile ilgilidir.
ACA kapsamında, 50 veya daha fazla tam zamanlı eşdeğer çalışanı olan işverenlerin, tam zamanlı (haftada 30 saatten fazla) çalışanlarına sağlık sigortası sunmaları gerekmektedir. İşveren yetkisine uymak ve olası vergi cezalarından kaçınmak için, Teminatın kendisi açısından geçerli olan iki temel kural:
- Primlerin karşılanabilir olması gerekir (bu, çalışana 2020'de sadece çalışanın teminatı için hane gelirinin% 9,78'inden fazlasına mal olmadığı anlamına gelir).
- Kapsam sağlamalıdır en az değerBu, ortalama bir nüfus için tıbbi maliyetlerin en az yüzde 60'ını karşılayacağı ve yatan hasta ve hekim hizmetleri için "önemli" teminat sağlayacağı anlamına gelir.
Küçük işverenlerin (50 tam zamanlı eşdeğer çalışandan daha az) teminat sunması gerekmese de, çoğu bunu yapmaktadır. Ve işverenin büyüklüğüne bakılmaksızın, eğer bir çalışana uygun fiyatlı olarak kabul edilen (2020'de sadece çalışanın teminatı için hane gelirinin% 9,78'inden fazla olmayan) ve asgari değer sağlayan teminat sunulursa, çalışan prim sübvansiyonlarından yararlanamaz. Borsadaki bireysel bir piyasa planının maliyetini dengelemek için Çalışanın aile üyeleri de, işveren sponsorluğundaki plana kayıt olmalarına izin verildiği varsayılarak, sübvansiyon almaya uygun değildir. Dolayısıyla, çalışan ve / veya ailesi, işverenin teminat teklifini reddetmek ve kendi özel olarak satın alınan planını almak isterse, işverenin teminat teklifi uygun kabul edildiği ve asgari değeri sağladığı sürece tam fiyat ödemek zorunda kalacaktı.
Büyük işverenler, hem işveren tarafından desteklenen planlar oldukça sağlam olma eğiliminde olduğu için hem de işverenler işveren yetki cezasından kaçınmak istedikleri için tipik olarak minimum değer sağlayan planlar sunar. İşveren tarafından desteklenen kapsam da asgari temel kapsam olarak kabul edilir, ancak iki terimin farklı anlamları olduğu açıktır.
- Paylaş
- Çevir
- E-posta
- Metin