Uygun Fiyatlı Bakım Yasası ve Doğum Kontrolü Faydaları

İçerik

• Kontraseptif Teminat Hakkında Karışıklık
• Neden Başka Neden Hala Doğum Kontrolü İçin Ödeme Yapmanız Gerekiyor?
• Peki, Obamacare Kapsamında Kontraseptif Faydalarım Nelerdir?
• Akılda Tutulması Gereken Son Bazı Hususlar
• Yardıma mı ihtiyacınız var?

Obamacare hazır ve çalışır haldeyken, bu sağlık reformu birçok kişiyi meraklandırıyor: neden hala doğum kontrolü için ödeme yapmam gerekiyor? Görünüşe göre Uygun Bakım Yasası'nda gezinmek, birçok kişiye cevaplardan daha fazla soru bıraktı.

Yeni Obamacare sigorta kapsamı gereksinimleri, özellikle de kadınlara yönelik önleyici hizmetler yürürlüğe girdi. Ekonomik Bakım Yasası uyarınca, ilk kez, sigorta şirketlerinin mevcut koruyucu hizmetlerdeki boşlukları doldurmaları için kadınların ek önleyici sağlık yardımlarını karşılaması gerekecek. Karşılanabilir Bakım Yasası kapsamında sağlanan yeni yönergeler, kadınların bir ek ödeme, para sigortası veya düşülebilir (aynı zamanda maliyet paylaşımı olarak da adlandırılır) ödemek zorunda kalmadan kapsamlı bir dizi önleyici hizmet almasına olanak tanır.

Buna ek olarak, Ekonomik Bakım Yasası (kadın önleyici sağlık hizmetleriyle birlikte) işvereniniz, eyalet piyasası / borsası aracılığıyla veya kendiniz satın aldığınız (dini işverenler tarafından desteklenenler hariç) tüm sağlık sigortası planlarının herhangi bir maliyet olmaksızın karşılanmasını gerektirir paylaşım, tüm FDA onaylı doğum kontrol seçenekleri ve kontraseptif danışmanlık. Bu, aylık doğum kontrol kaynağınızı birlikte alabilmeniz gerektiği anlamına gelir. cepten maliyet yokTüm masraflar aylık priminiz tarafından karşılanacağından, sigorta şirketiniz bu hizmetler için ek ödeme veya muafiyet gibi ekstra ödemeler alamayacaktır.

Kontraseptif Teminat Hakkında Karışıklık

Bütün bunlar kulağa hoş geliyor, değil mi? Ancak çok fazla kafa karışıklığı var gibi görünüyor. Örneğin, bana şu yorumu e-posta ile gönderen Becca'ya bakalım:

"Bugün NuvaRing'imi almaya gittim ve sigorta şirketim hala bunun için ödeme yapmak zorunda olmadıklarını düşünüyor. Onlarla bütün gün telefonda konuştum ve sanırım kanunu farklı şekilde anlıyoruz."

Öyleyse ... bu senaryoda kim haklı? Ne yazık ki ikisi de öyledir. Obamacare yalnızca doğum kontrol kapsamı teminat gerekliliğine uymak için yeni sağlık planları gerektirir - bu nedenle yalnızca Uygun Sağlık Hizmeti geçtikten sonra yazılan veya satın alınan planlar için geçerlidir.

Obamacare'in eski haline getirilmesinden önce var olan sağlık sigortası planları (yani, size bu doğum kontrol faydalarını sağlamak zorunda değildirler). Bu, planın olduğu gibi işlemeye devam edebileceği anlamına gelir. Ancak, sigorta şirketi planda herhangi bir önemli değişiklik yaparsa (örneğin, sigortayı, ek ödemeleri veya muafiyetleri artırmak, faydaları önemli ölçüde kesmek veya belirli miktarlarda cepten limitleri yükseltmek gibi), plan artık tarihsel olarak ele alınmayacaktır. Öyleyse, iyi haber şu ki, bu planlar sonsuza dek eskisi gibi olmayacak. Planların çoğu bu durumu çoktan kaybetti.

Yani Becca’nın sigortasının NuvaRing’i kapsamadığına ilişkin sorusuna geri dönersek, bunun nedeni planının büyükbabası olması ve bu yüzden teminatının reddedilmesi olabilir.

Neden Başka Neden Hala Doğum Kontrolü İçin Ödeme Yapmanız Gerekiyor?

Ayrıca, kontraseptiflerin kapsamı hakkında bazı karışıklıklar var gibi görünüyor. Ekonomik Bakım Yasası, kadınların FDA onaylı tüm doğum kontrol araçlarına erişebileceğini belirtmesine rağmen - tüm türler tüm markalara eşit değildir. Obamacare kapsamında planlar, örneğin, jenerik bir sürüm mevcutsa ve aynı derecede etkili ise, markalı ilaçlar için maliyet paylaşımını (ortak ödeme, madeni para sigortası, muafiyetler) ücretlendirmeye devam ederek maliyetleri kontrol etme ve etkili bakım sunumunu teşvik etme esnekliğine hâlâ sahiptir. ve güvenli.

Pek çok sigorta şirketi, yasanın "maliyetleri kontrol etmeye yardımcı olmak için makul tıbbi yönetimi kullanmalarına" izin veren bölümünü, bazı doğum kontrol biçimleri için bir ortak ödeme talep edebilecekleri, ancak diğerleri için ücret talep edemeyecekleri anlamına gelecek şekilde yorumlamaktadır. Bu nedenle, NuvaRing'i almak için ortak ödeme yapmanız gerektiği veya yalnızca genel doğum kontrol haplarının ek ödeme olmaksızın karşılandığı söylenebilir.

Peki, Obamacare Kapsamında Kontraseptif Faydalarım Nelerdir?

Sigorta şirketlerinin ne yapmasına izin verilir veya sigorta şirketiniz hangi doğum kontrol yöntemlerinin ücretsiz olacağını seçer ve seçer?

1. Doğum kontrol hapınızın jenerik bir versiyonu varsa, sigorta planınız yalnızca jenerik alternatifi ücretsiz olarak sunmayı seçebilir. Markalı bir ilaç seçerseniz (eşdeğer bir jenerik mevcut olduğunda) fiyatı ödemenizi isteyebilirler. ikisi arasındaki fark.
2. Varsa değil Doğum kontrol hapınızın jenerik bir versiyonu, markalı ilacı herhangi bir ek ödeme olmaksızın kapsamalıdır. Bu, Uygun Bakım Yasası uyarınca sigorta planlarının size ücretsiz olarak NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard ve Nexplanon'u kapsaması gerektiği anlamına gelir çünkü bu kontraseptiflere jenerik alternatifler yoktur.
3. ABD'de FDA onaylı tek bir kontraseptif seçeneği mevcutsa, planınızın bunu kapsaması gerekir (örneğin NuvaRing tek kontraseptif halkadır, bu yüzden kapsam dahilinde olmalıdır). Ancak birçok çeşit kombinasyon doğum kontrol hapı olduğundan, sağlık sigortası şirketleri bunların bir kısmını karşılayabilir. Öyleyse, ek ödeme olmaksızın özel olarak hangi hapların kapsandığı plana göre değişebilir.
4. Doktorunuz markalı ilacın sizin için "tıbbi açıdan uygun" olduğuna karar verirse, sigorta şirketiniz, adınız-markalı doğum kontrolünüzü bir katkı payı ödemeden almanızı sağlayacak bir feragat süreci sağlamalıdır.
5. Planlar doğum kontrol haplarından fazlasını ücretsiz olarak sunmalıdır. Size FDA onaylı kontraseptif yöntemlerin tamamına erişim sağlamaları gerekir - buna reçeteli yöntemler ve reçetesiz doğum kontrol hapları dahildir.
6. Doğum kontrol haplarını (RİA'lar gibi) yerleştirmek, doğum kontrolünü reçetelemek, kontraseptif yan etkileri izlemek ve yönetmek için gerekli olan tüm kontrasepsiyonla ilgili hizmetler, tedaviye bağlı kalmanın devamı için danışmanlık ve implante edilebilir cihazların çıkarılması için 0 $ 'lık katkı payı ile karşılanmalıdır.
7. Essure ve tüp ligasyonu gibi kalıcı kontrasepsiyon da maliyet paylaşımı olmaksızın sunulmalıdır.

Akılda Tutulması Gereken Son Bazı Hususlar

• Acil kontrasepsiyon, dahil edilen bir fayda olarak kabul edilir. Ancak, Plan B Tek Adım'ın markalı bir ürün olduğunu unutmayın, bu nedenle sigorta planınız yalnızca jenerik alternatiflerini, Sonraki Seçim Bir Dozu, Benim Yöntemim ve Harekete Geç'i ücretsiz olarak kapsayabilir ve Plan B Tek Adım için bir ortak ödeme alabilir.
• Spermisitler, kadın prezervatifleri ve Today Sünger gibi reçetesiz kadın doğum kontrol hapları, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamındadır. Ancak bunların cepten masraf olmadan karşılanması için, doktorunuzun reçete yazması gerekir OTC mevcut olsalar bile, bunlar için ödeme yapmak istemiyorsanız, önce bir reçete almanız gerekecektir. Ertesi gün hapının da OTC statüsünde olduğu göz önüne alındığında, sigorta şirketinizin ödemesini istiyorsanız (yaşınız ne olursa olsun) bir reçeteye de ihtiyacınız olacaktır. Bu kontraseptifleri reçetesiz satın almaya devam edebilirsiniz - sadece ücretsiz olmayacaklar.
• Önleyici hizmetlerin faydaları sadece kadınlara uygula. Dolayısıyla, Ekonomik Bakım Yasası uyarınca, sigorta şirketiniz vazektomi veya prezervatif gibi erkek temelli doğum kontrol yöntemleri için ek ödemeler veya kesintiler talep edebilir.
• Tıbbi kürtajlar ve RU-486 gibi ilaçlar, Affordable Care Act’in önleyici hizmetlerine dahil değildir, bu nedenle sigorta şirketlerinin bu hizmetleri maliyet paylaşımı olmadan sağlaması gerekmez.

Yardıma mı ihtiyacınız var?

Obamacare kapsamındaki kontrasepsiyon kapsamındaki tüm karışıklıklar nedeniyle, ücretsiz olması gereken doğum kontrolü için ödeme yapmanız istenebilir. Sigorta şirketinizin Uygun Bakım Yasasına uymadığını düşünüyorsanız, yapabileceğiniz önlemler vardır.

1. Planınızın eski olup olmadığını belirlemek ve / veya hangi doğum kontrol araçlarının kapsandığını öğrenmek için sigorta kartınızın arkasındaki üye hizmetleri numarasını arayın veya işvereninizin sosyal hakları yöneticisiyle görüşün.
2. Ulusal Kadın Hukuk Merkezi, Uygun Fiyatlı Bakım Yasası kapsamında size sağlanan teminat için savaşmanıza yardımcı olacak yararlı bir araç seti oluşturdu. Bu araç seti şunları içerir:
   1. Kontraseptifinizin kapsam dahilinde olup olmadığını öğrenmenize yardımcı olacak bir akış şeması.
   2. Cevaplar / bilgiler için sigorta şirketinizi aradığınızda kullanacağınız bir komut dosyası.
   3. Sigorta şirketinize, belirli türdeki doğum kontrolünüz için bir ek ödeme talep etmeleri durumunda gönderebileceğiniz örnek mektupların yanı sıra, haklarınızı yedekleyen bağlantıları içeren bağlantılar.
   4. Nasıl itirazda bulunulacağına ilişkin talimatlar.