İçerik
Göğüs hastalıkları uzmanı, solunum yolu hastalıkları konusunda uzmanlaşmış bir doktordur. Buna akciğerler, hava yolları (ağız, burun, farenks, gırtlak ve trakea) ve solunum kasları (diyafram ve interkostal kaslar dahil) dahildir.Bazı ülkelerde göğüs tıbbı olarak bilinen göğüs hastalıkları, iç hastalıkları alt uzmanlık alanıdır. Göğüs hastalıkları uzmanları astım ve bronşitten akciğer kanseri ve KOAH'a kadar çok çeşitli solunum yolu hastalıklarını ve bozukluklarını tedavi edebilirler. Bir göğüs hastalıkları uzmanı en az 13 yıllık eğitim ve öğretim gerektirir, bazen belirli alt uzmanlık alanları için daha fazla.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin 2016 araştırmasına göre, çoğu şehir merkezlerinde kümelenmiş olan 12.000 ila 12.500 göğüs hastalıkları uzmanı şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde çalışmaktadır.
Konsantrasyonlar
Göğüs hastalıkları uzmanları, solunum yolu hastalıklarını teşhis etmek, tedavi etmek, yönetmek ve önlemek için eğitilmiştir. Dahası, solunum yolu hastalıklarının birbirine bağlı diğer organ sistemleri üzerindeki etkisine dair geniş bir anlayışa sahiptirler. Solunum yolu hastalıklarının bazıları birincildir (yani solunum yolundan kaynaklanırlar), diğerleri ise ikincildir (başka bir durumun sonucu oldukları anlamına gelir).
Bir göğüs hastalıkları uzmanı belirli koşullar için tek uzman olarak hizmet verebilir veya birinci basamak hekimi, onkolog, romatolog, göğüs cerrahı, kardiyolog, genetikçi, alerji uzmanı, solunum terapisti ve yoğun bakım uzmanından oluşan bir bakım ekibinin parçası olarak çalışabilir.
Bir göğüs hastalıkları uzmanının teşhis edebileceği ve tedavi edebileceği koşullardan bazıları şunlardır:
- Astım, periyodik hırıltılı solunum, göğüste sıkışma, nefes darlığı ve öksürük ile karakterize kronik bir durum
- Bronşektazi, büyük bronşiyal hava yollarının hasar görmesi ve genişlemesinden (genişlemesinden) kaynaklanan bir durum
- BronşitGenellikle bir enfeksiyonun neden olduğu solunum yollarının akut veya kronik iltihabı
- Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), kronik bronşit ve amfizemi içeren bir grup enflamatuar ve kısıtlayıcı akciğer hastalığı
- Kistik fibrozisakciğerlerde ve sindirim sisteminde aşırı mukus üretimi ile karakterize kalıtsal, yaşamı tehdit eden bir bozukluk
- İnterstisyel akciğer hastalığı (ILD), genellikle toksik maruziyet veya bir otoimmün hastalığın bir sonucu olarak akciğerlerde skarlaşmaya (fibroz) neden olan bir grup rahatsızlığın genel adıdır.
- Akciğer kanseriküçük hücreli dışı akciğer kanseri (NSCLC) ve küçük hücreli akciğer kanserinden (SCLC) oluşur
- Mesleki akciğer hastalıklarıasbestoz, silikoz, byssinoz (kahverengi akciğer hastalığı) ve aşırı duyarlı pnömoni gibi
- Plevral efüzyonGenellikle kalp yetmezliği veya akciğer iltihabının bir sonucu olarak akciğeri çevreleyen zarlar arasında sıvı birikmesi (plevra olarak adlandırılır)
- Akciğer iltihaplanmasıBir veya her iki akciğerde alveolleri (hava keseleri) iltihaplandıran ve bunların sıvı veya iltihapla dolmasına neden olan bir enfeksiyon
- PnömotoraksKOAH, kistik fibroz ve pnömoni dahil olmak üzere birçok hastalık türünün neden olduğu çökmüş bir akciğer
- Pulmoner emboli, akciğerlerdeki bir veya daha fazla arterin bir kan pıhtısı tarafından tıkandığı bir durum
- Pulmoner hipertansiyon, akciğerlerdeki tıkalı veya daralmış arterlerin neden olduğu ciddi bir yüksek tansiyon türü
- Romatoid akciğer hastalığı, romatoid artrit akciğer dokularını hedeflediğinde, iltihaplanmaya (plörit), fibrozise ve plevral efüzyona neden olduğunda neden olur
- Sarkoidozakciğerlerde ve diğer organlarda granülomların (bağışıklık hücrelerinin küçük granülleri) oluşumu ile karakterize edilen, kaynağı bilinmeyen iltihaplı bir hastalık
- Uyku apnesi, nefes almanın ara sıra durduğu ve başladığı potansiyel olarak ciddi bir uyku bozukluğu
- Gerilim pnömotoraks, akciğerdeki bir kesik veya yırtılmanın bir sonucu olarak göğüs boşluğunda ilerleyici ve ciddi hava birikimi
- Tüberküloz (TB)bakterinin neden olduğu bulaşıcı bir akciğer hastalığı Tüberküloz
Prosedür Uzmanlığı
Bir göğüs hastalıkları uzmanı, solunum hastalıklarını teşhis etmek ve tedavi etmek için geniş bir araç ve teknik yelpazesine güvenecektir. Bazıları hem teşhis hem de tedavi amaçlı kullanılabilir.
Teşhis
Göğüs hastalıkları uzmanları, fizik muayene, laboratuar testleri, solunum testleri, görüntüleme çalışmaları ve hatta keşif cerrahisini içerebilen bir prosedür kombinasyonu ile solunum hastalıklarını teşhis edecekler. Onların arasında:
- Pulmoner fonksiyon testleri hava akışı, akciğer hacmi, gaz değişimi ve solunum kası fonksiyonunu ölçen solunum testleridir. Bunlar arasında spirometri (akciğer kapasitesini ve solunum fonksiyonunu ölçen) ve nabız oksimetresi (oksijen satürasyonunu ölçen) bulunur.
- Kardiyopulmoner egzersiz testi Egzersiz sırasında solunum gazı değişimi ve kalp fonksiyonunun nefes nefese analizini sağlar
- Göğüs görüntüleme testleri Göğüs röntgeni, bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRI), göğüs floroskopisi (akciğer hareketini görüntülemek için sürekli bir X-ışını ışını kullanarak) ve endobronşiyal ultrasonografiyi (trakea yoluyla akciğerlere yerleştirilen bir tür ultrason içerir. ).
- Nükleer tarama radyoaktif izleyicileri kullanan bir görüntüleme çalışması türüdür. Akciğerlerdeki hava ve kan akışını ölçen V / Q taraması ve kanserle uyumlu metabolik aktiviteyi ölçen pozitron emisyon tomografisini (PET) içerir.
- Bronkoskopi akciğerlerin iç hava yollarını görüntülemek için ağızdan ve trakeaya bronkoskop adı verilen bir fiber optik kapsamın yerleştirildiği bir prosedürdür.
- Bronkoalveolar lavajBronkoskopi sırasında gerçekleştirilen, steril suyun hava yollarına enjekte edilmesini ve daha sonra vakumlanarak analiz için laboratuvara gönderilmesini içerir.
- Transbronşiyal biyopsi bronkoskopi sırasında daha büyük hava yollarında bir doku örneğini çıkarmak için yapılır.
- Plevral biyopsi küçük bir plevral membran parçası elde etmek için göğüs duvarından bir iğnenin sokulduğu minimal invaziv bir prosedürdür.
- Torasentez plevral boşluktan sıvı elde etmek için göğüs duvarından bir iğnenin sokulmasını içerir.
- Plöroskopi plevral boşluğu görüntülemek için göğüste bir kesiden fiber optik kapsamın sokulduğu bir prosedürdür.
Tedavi
Pulmonolojide kullanılan tedavilerin yelpazesi, teşhis edilen hastalık türleri kadar geniş ve çeşitlidir. Hem farmasötik hem de mekanik olan daha yaygın tedavilerin bazıları arasında:
- Antibiyotikler bronşitten tüberküloza kadar değişen enfeksiyonları tedavi etmek için ağızdan veya damardan (bir damar yoluyla) alınır.
- Bronkodilatörler Albuterol, salmeterol ve formoterol gibi astım veya KOAH hastalarında açık hava yollarına solunmaktadır.
- Kortikosteroidler sistemik enflamasyonu azaltmak için solunabilir veya ağızdan alınabilir.
- Vazodilatörler akciğerlerdeki daralmış kan damarlarını açmak için ağızdan, soluma veya intravenöz yolla alınan bir ilaç türüdür.
- Göğüs fizyoterapisi KOAH, kistik fibroz ve nöromüsküler akciğer bozuklukları olan kişilerde mukusu gevşetmek ve hava yollarını temizlemek için farklı mekanik teknikleri (göğüs perküsyonu ve postural drenaj gibi) içerir
- Sürekli pozitif hava yolu basıncı cihazı (CPAP) solunum yollarını açık tutmak için hava yollarına zorlayarak uyku apnesini tedavi etmek için kullanılan giyilebilir bir cihazdır.
- Oksijen terapisi solunum problemi olan kişilere ek oksijen sağlar. Cihaz, bir yüz maskesi, burun tırnakları veya trakeostomi (nefes borusunda bir açıklık) yoluyla oksijen verebilir.
- Torakostomi sıvıyı boşaltmak veya havanın kaçmasına izin vermek için plevral boşluğa bir iğne veya tüpün sokulmasıdır (en yaygın olarak tansiyon pnömotoraksı tedavi etmek için)
- Balon bronkoskopi hava yollarında balon şişirilerek daralmış hava yollarının genişletilmesi için kullanılan bir tekniktir.
- Hava yolu stent yerleştirme stent adı verilen küçük tüplerin tıkalı veya daralmış hava yolu geçişlerine sokulmasını içerir.
- Plöredez plevranın iki zarını birbirine kaynaştırmak için plevral boşluğa kimyasalların enjekte edildiği bir prosedürdür. Bazen akciğer kanseri olanlar gibi tekrarlayan plevral infüzyonu olan kişiler için kullanılır.
- Havayolu ablasyonu lazerler, cerrahi veya termal ajanlarla gerçekleştirilen, KOAH ve astımı olan kişilerde solunum daralması ile ilişkili kasları çıkararak (keserek) nefes almayı iyileştirebilen bir tekniktir.
Lobektomiler ve akciğer nakilleri bir göğüs hastalıkları uzmanı tarafından yönetilebilir, ancak bir göğüs cerrahı tarafından gerçekleştirilebilir.
Akciğer Nakli Ne Zaman Gerekir?Alt uzmanlıklar
Birçok göğüs hastalıkları uzmanı bir hastanede, tıbbi muayenehanede veya ayakta tedavi kliniğinde genel bir muayenehane sürdürürken, diğerleri ek eğitim gerektiren alt uzmanlık alanlarını takip edeceklerdir. Daha yaygın olanlardan bazıları şunlardır:
- İnterstisyel akciğer hastalığı (iltihaplanma ve yara izi ile karakterize hastalıklar)
- Girişimsel pulmonoloji (hava yolu bozuklukları, akciğer kanseri ve plevral hastalıkları içerir)
- Akciğer nakli ilacı
- Nöromüsküler hastalık (solunum kası yetmezliğinden kaynaklanan hastalıklar)
- Obstrüktif akciğer hastalığı (hava yollarının daralması veya tıkanmasının neden olduğu hastalıklar)
- Pulmonoloji yoğun bakım tıbbı
- Uykuda solunum bozukluğu (gürültülü horlamadan obstrüktif uyku apnesine)
Pediatrik pulmonoloji, pediatrinin bir alt uzmanlığıdır, dahiliye değil. Bunun için, pulmonoloji alanında bir burs almaya başlamadan önce pediatride kurul sertifikasına sahip olmalısınız.
Eğitim ve Sertifikasyon
Bir lisans derecesini tamamlamak, pulmonoloji alanında bir kariyere giden ilk adımdır. Belirli bir premedical program sunmayan kolejler için, ileri matematik, fizik, kimya ve biyoloji dahil olmak üzere bir dizi ön koşul dersi almanız gerekir. Günümüzde çoğu tıp fakültesi, Tıbbi Yeterlilik Yetenek Testini (MCAT) geçmenizi gerektirir.
Mezun olduktan sonra, önümüzdeki dört yıl tıp veya osteopatik bir kolejde tıp doktoru (MD) veya osteopatik tıp doktoru (DO) derecesi almak için harcanacak. İlk iki yıl sınıf çalışmalarına ayrılacak ve ikinci iki yıl size çeşitli tıbbi tesislerde farklı tıp alanlarında uygulamalı deneyim sağlayacaktır.
Tıp fakültesinden mezun olduktan sonra, çalışmayı düşündüğünüz eyalette bir tıp lisansı almanız gerekecektir. Bu genellikle bir ulusal kurul sınavını ve bazı eyaletlerde bir eyalet kurulu sınavını geçmeyi içerir.
MD derecesi olan mezunların Amerika Birleşik Devletleri Tıbbi Lisanslama Sınavına (USMLE) girmeleri gerekirken, DO derecesine sahip olanlar Kapsamlı Osteopatik Tıbbi Lisanslama Sınavına (COMLEX) girecektir.
Göğüs hastalıkları, iç hastalıkları alt uzmanlığıdır, bu nedenle tıp fakültesinden sonra üç yıllık bir iç hastalıkları ihtisasına girmeniz gerekir. İkametgahınızı tamamladıktan sonra, American Board of Internal Medicine (ABIM) tarafından uygulanan bir sınavı geçerek kurul sertifikası alabilirsiniz.
Eğitiminizin son adımı, alandaki uzmanların vesayeti altında iki yıllık bir göğüs hastalıkları bursunu içerecektir. Bursun sonunda, Göğüs Hastalıkları Sertifika Sınavı (PDCE) adı verilen ikinci bir yönetim kurulu sınavını geçmelisiniz.
ABIM sertifikası 10 yıldır. Yeniden sertifika almaya hak kazanmak için, ABIM onaylı sürekli tıp eğitimi (CME) programlarını alarak her iki yılda bir belirli sayıda çalışma saatini sürdürmeniz gerekir.
Yeni sertifikalı göğüs hastalıkları uzmanları için iş beklentileri sağlam kalmaktadır. Yıllık göre Medscape Göğüs Hastalıkları Uzmanı Tazminat RaporuAmerika Birleşik Devletleri'ndeki göğüs hastalıkları uzmanları 2018'de ortalama 321.000 dolar kazandılar.
Randevu İpuçları
Bir göğüs hastalıkları uzmanına sevk edilirse, ofisin sigortanızı kabul ettiğinden emin olmanız önemlidir. Değilse, sigortacınızdan, kimlik bilgilerini ABIM doktor doğrulama web sitesinde kontrol ettiğiniz ağ içi sağlayıcıların bir listesini sağlamasını isteyin.
Randevunuzdan önce, birinci basamak doktorunuzdan ilgili tıbbi kayıtları, laboratuvar raporlarını veya görüntüleme çalışmalarını iletmesini isteyin. Ayrıca aldığınız ilaçların yanı sıra hastaneye yatışlar, ayakta tedavi prosedürleri veya geçirdiğiniz acil bakım tedavilerinin bir listesini hazırlamanıza da yardımcı olur.
Durumunuzu tam olarak anlamak için ihtiyaç duyduğunuz kadar çok soru sormaya hazır olmalısınız. İşte birkaç örnek:
- Belirtilerime ne sebep oluyor?
- Semptomları daha da kötüleştiren herhangi bir şey var mı?
- Ne tür testlere ihtiyaç vardır ve bunlar neleri içerir?
- Testler aslında bize ne anlatıyor?
- Tedavi seçeneklerim nelerdir?
- Tedavi başarı oranları nelerdir?
- Bir tedavinin işe yarayıp yaramadığını ne zaman anlarım?
- Olası riskler ve yan etkiler nelerdir?
- Yan etkiler yaşarsam kimi aramalıyım?
- Tedavi sırasında kaçınmam gereken şeyler var mı?
- Durumumun ne sıklıkla taranması gerekiyor?
- Tedaviyi geciktirirsem veya kaçınırsam ne olabilir?
Yanlış soru diye bir şey yoktur. İhtiyacınız olan yanıtları alamazsanız veya tedavinin gidişatı hakkında kararsızsanız, ikinci bir görüş almaktan çekinmeyin.
Verywell'den Bir Söz
Harika bir göğüs hastalıkları uzmanı bulmak, artık bir birinci basamak doktoruna ihtiyaç duymadığınız anlamına gelmez. Tam tersi. Göğüs hastalıkları uzmanları, birinci basamak sağlık hizmetlerinin görevlerini yerine getirmek için gereken tüm becerilere sahip olsalar da, uygulamaları tamamen pulmonolojiye odaklanmıştır.
Buna karşılık, birinci basamak doktorunuz, tedavi planlarının koordine edilmesini ve bir tedavi yaklaşımının diğerini zayıflatmamasını sağlamak için uzmanlarla (bazen birden fazla uzmanla) birlikte çalışarak sağlığınızın her yönünü denetlemekle görevlidir. Bu, özellikle KOAH ve kalp hastalığı gibi bu tür komorbid durumlar için geçerlidir.
Aynı zamanda birçok uzman, bir kişinin sağlığının tüm yönlerini denetleme sorumluluğunu istemez. Burası birinci basamak hekiminizin dır-dir diğer doktorların sunmadığı bakım için tutarlı, bütünsel bir yaklaşım sunan bir uzman.