İçerik
- Açıklama
- Prosedür Neden Gerçekleştirilir?
- Riskler
- İşlemden Önce
- İşlemden Sonra
- Genel Görünüm (Prognoz)
- Alternatif İsimler
- Hasta talimatları
- Referanslar
- Değerlendirme Tarihi 1/31/2017
Kan, kalbinizden akar ve aort denilen büyük bir kan damarı içine akar. Aort kapağı kalbi ve aortu ayırır. Aort kapağı açılır, böylece kan akabilir. Daha sonra kanın kalbe dönmesini önlemek için kapanır.
Aşağıdaki durumlarda kalbinizdeki aort kapağını değiştirmek için aort kapağı ameliyatına ihtiyacınız olabilir:
- Aort kapağınız tamamen kapanmıyor, bu yüzden kan kalbe tekrar sızıyor. Buna aort yetersizliği denir.
- Aort kapağınız tamamen açılmadığından kalpten kan akışı azalır. Buna aort darlığı denir.
Aort kapağı kullanılarak değiştirilebilir:
- Minimal invaziv aort kapak cerrahisi, bir veya daha fazla küçük kesim kullanılarak yapılır
- Açık aort kapağı ameliyatı, göğsünüzde büyük bir kesim yaparak
Açıklama
Ameliyattan önce genel anestezi alacaksınız.
Uyuyacak ve acısız olacaksın.
Minimal invaziv aort kapak ameliyatı yapmanın birkaç yolu vardır. Teknikler arasında min-torakotomi, min-sternotomi, robot yardımlı cerrahi ve perkütan cerrahi sayılabilir. Farklı prosedürleri gerçekleştirmek için:
- Cerrahınız, göğsünüzün sağ kısmında sternumun (göğüs kemiği) yakınında 2 inç ila 3 inç (5 ila 7,6 santimetre) kesebilir. Bölgedeki kaslar bölünecek. Bu, cerrahın kalbe ve aort kapağına ulaşmasını sağlar.
- Cerrahınız, göğüs kemiğinizin yalnızca üst kısmını bölerek aort kapağına maruz kalmaya izin verebilir.
- Robotik yardımlı kapak ameliyatı için cerrah göğsünüzde 2 ila 4 küçük kesim yapar. Cerrah, ameliyat sırasında robotik kolları kontrol etmek için özel bir bilgisayar kullanır. Ameliyathanede bir bilgisayarda kalbin ve aort kapağının 3B görüntüsü görüntülenir.
Tüm bu ameliyatlar için kalp-akciğer makinesinde olmanız gerekebilir.
Aort kapağı tamir için fazla hasar gördüğünde yeni bir valf yerleştirilir. Cerrahınız aort kapağınızı çıkaracak ve yerine yeni bir tane dikecektir. İki ana tip yeni vana vardır:
- Mekanik, titanyum veya karbon gibi insan yapımı malzemelerden yapılmış. Bu vanalar en uzun dayanır. Bu tür bir vanaya sahipseniz, hayatınızın geri kalanında warfarin (Coumadin) gibi kan inceltici ilaçlar kullanmanız gerekecektir.
- Biyolojik, insan veya hayvan dokusundan yapılmıştır. Bu valfler 10 ila 20 yıl dayanır, ancak ömür boyu kan inceltici almanıza gerek olmayabilir.
Diğer bir teknik ise transkateter aort kapağının değiştirilmesidir (TAVR). TAVR aort kapak ameliyatı kasıklarda veya sol göğüste yapılan küçük bir kesi ile yapılabilir. Değiştirme valfi, kan damarı veya kalbe geçirilir ve aort kapağına doğru ilerletilir. Kateterin ucunda bir balon var. Balon, valfin açılmasını germek için şişirilir. Bu prosedür, perkütan valvuloplasti olarak adlandırılır ve bu noktaya yeni bir valf yerleştirilmesine izin verir. Cerrah daha sonra ekli bir valfa sahip bir kateter gönderir ve hasarlı aort kapağının yerini almak için valfı ayırır. TAVR için biyolojik bir valf kullanılır. Bu işlem için kalp-akciğer makinesinde olmanıza gerek yoktur.
Bazı durumlarda, aynı zamanda aortun bir kısmını değiştirmek için koroner arter bypass ameliyatı (CABG) veya ameliyat olacak.
Yeni vana çalıştığında, cerrahınız:
- Kalbinize veya aortunuza giden küçük kesiti kapatın
- Oluşan sıvıları boşaltmak için kalbin etrafındaki kateterleri (esnek tüpler) yerleştirin
- Kaslarınızdaki ve derinizdeki cerrahi kesimi kapatın
Ameliyat 3 ila 6 saat sürebilir, ancak bir TAVR prosedürü genellikle daha kısadır.
Prosedür Neden Gerçekleştirilir?
Aort kapağı ameliyatı, vana düzgün çalışmadığında yapılır. Bu nedenlerle cerrahi yapılabilir:
- Aort kapağınızdaki değişiklikler göğüs ağrısı, nefes darlığı, bayılma büyüleri veya kalp yetmezliği gibi büyük kalp semptomlarına neden oluyor.
- Testler, aort kapakçağınızdaki değişikliklerin kalbinizin çalışmalarına zarar verdiğini gösteriyor.
- Enfeksiyondan kaynaklanan kalp kapakçığına zarar verir (endokardit).
Minimal invaziv bir prosedürün birçok faydası olabilir. Daha az ağrı, kan kaybı ve enfeksiyon riski var. Ayrıca açık kalp ameliyatından daha hızlı iyileşirsiniz.
Perkütan valvüloplasti ve TAVR gibi kateter bazlı kapak replasmanı sadece çok hasta olan veya majör kalp ameliyatı için çok yüksek risk altında olan insanlarda yapılır. Perkütan valvüloplasti sonuçları uzun ömürlü değildir.
Riskler
Herhangi bir anestezinin riskleri:
- Kanama
- Bacaklarda kan pıhtılaşması akciğerlere gidebilir
- Solunum problemleri
- Akciğerler, böbrekler, mesane, göğüs veya kalp kapakçıkları dahil enfeksiyon
- İlaçlara verilen reaksiyonlar
Diğer riskler, kişinin yaşına göre değişir. Bu risklerden bazıları:
- Diğer organlarda, sinirlerde veya kemiklerde hasar
- Kalp krizi, inme veya ölüm
- Yeni vananın enfeksiyonu
- Böbrek yetmezliği
- İlaçlar veya kalp pili ile tedavi edilmesi gereken düzensiz kalp atışı
- İnsizyonun zayıf iyileşmesi
- Ölüm
İşlemden Önce
Her zaman sağlık uzmanınıza söyleyin:
- Hamileyseniz veya hamile kalıyorsanız
- Hangi ilaçları kullanıyorsanız, hatta reçetesiz satın aldığınız ilaçları, takviyeleri veya otları bile
Ameliyat sırasında ve sonrasında transfüzyon için kanı kan bankasında saklayabilirsiniz. Tedarikçinize, sizin ve ailenizin kan bağışında nasıl bulunabileceğini sorun.
Ameliyattan önceki hafta, kanınızın pıhtılaşmasını zorlaştıran ilaçlar almayı bırakmanız istenebilir. Bunlar ameliyat sırasında kanamanın artmasına neden olabilir.
- Bazıları aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin) ve naproksen (Aleve, Naprosyn).
- Varfarin (Coumadin) veya klopidogrel (Plavix) kullanıyorsanız, bu ilaçları kullanma şeklinizi durdurmadan veya değiştirmeden önce cerrahınızla konuşun.
Ameliyattan önceki günlerde:
- Ameliyat gününüzde hangi ilaçları kullanmanız gerektiğini sorun.
- Sigara içiyorsan, durmalısın. Sağlayıcınızdan yardım isteyin.
- Ameliyatınıza kadar geçen sürede nezle, grip, ateş, uçuk kopması veya başka bir rahatsızlığınız varsa sağlayıcınıza daima bilgi verin.
Evden hastaneye geldiğiniz zaman için ev hazırlayın.
Ameliyattan önceki gün saçınızı yıkayın ve yıkayın. Vücudunuzu boynunuzun altında özel bir sabunla yıkamanız gerekebilir. Bu sabunla göğsünüzü 2-3 kez fırçalayın. Ayrıca, enfeksiyonu önlemek için bir antibiyotik almanız da istenebilir.
Ameliyat gününde:
- Ameliyattan önceki gece gece yarısından sonra bir şey içmemeniz veya bir şey yememeniz istenebilir. Bu sakız ve darphane kullanımını içerir. Ağız kuruysa, suyla durulayın. Yutmamaya dikkat edin.
- Küçük bir yudum su ile birlikte almanız söylenen ilaçları alın.
- Hastaneye ne zaman varacağınız söylenecek.
İşlemden Sonra
Ameliyattan sonra hastanede 3-7 gün geçireceksiniz. İlk geceyi yoğun bir bakım ünitesinde (YBÜ) geçireceksiniz. Hemşireler durumunuzu her zaman izler.
Çoğu zaman, 24 saat içinde hastanede normal bir odaya veya geçici bakım ünitesine taşınacaksınız. Aktiviteyi yavaşça başlatacaksın. Kalbinizi ve vücudunuzu güçlendirmek için bir program başlatabilirsiniz.
Kalbinizin çevresinden sıvı almak için göğsünüzde iki veya üç tüp olabilir. Çoğu zaman, bunlar ameliyattan 1 ila 3 gün sonra alınır.
İdrarı boşaltmak için mesanenizde bir kateter (esnek tüp) olabilir. Ayrıca, sıvılar için intravenöz (IV) hatlara sahip olabilirsiniz. Hemşireler, yaşamsal belirtilerinizi (nabız, sıcaklık ve solunum) gösteren monitörleri yakından izleyecektir. Eve gitmek için yeterince iyi olana kadar kalp fonksiyonunuzu test etmek için günlük kan testleri ve EKG'ler yapılacaktır.
Ameliyattan sonra kalp ritminiz çok yavaşlarsa geçici bir kalp pili kalbe yerleştirilebilir.
Bir kez eve geldiğinizde, iyileşme zaman alır. Sakin ol ve kendine karşı sabırlı ol.
Genel Görünüm (Prognoz)
Mekanik kalp kapakçıkları sık sık başarısız olmaz. Bununla birlikte, üzerlerinde kan pıhtıları gelişebilir. Bir kan pıhtısı oluşursa, felç geçirmiş olabilirsiniz. Kanama olabilir, ancak bu nadirdir.
Biyolojik kapakçıkların kan pıhtılaşması riski daha düşüktür, ancak zamanla bozulma eğilimindedir. Son yıllarda minimal invaziv kalp kapak cerrahisi düzeldi. Bu teknikler çoğu insan için güvenlidir ve iyileşme süresini ve acısını azaltabilir. En iyi sonucu almak için, aort kapağı ameliyatınızın bu işlemlerin çoğunu yapan bir merkezde olmasını seçin.
Alternatif İsimler
Mini torakotomi aort kapağı değişimi veya onarımı; Kalp kapağı ameliyatı; Mini sternotomi; Robotik yardımlı aort kapak değişimi; Transkateter aort kapağı değişimi; TAVR
Hasta talimatları
- Antiplatelet ilaçlar - P2Y12 inhibitörleri
- Aspirin ve kalp hastalığı
- Kalp kapak cerrahisi - akıntı
- Pediatrik kalp cerrahisi - akıntı
- Warfarin (Coumadin) Almak
Referanslar
Otto CM, Bonow RO. Kapak kalp hastalığı. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 63. bölüm
Reiss GR, Williams MR. Kalp cerrahının rolü. In: Topol EJ, Teirstein PS, ed. Girişimsel Kardiyoloji Ders Kitabı. 7. baskı Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: bölüm 32.
Rosengart TK, Anand J. Edinilmiş kalp hastalığı: valvüler. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cerrahi Ders Kitabı. 20th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 60.
Webb JG, Carroll JD. Erişkinlerde yapısal kalp hastalığı tedavisinde kateter tedavileri. In: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald Kalp Hastalığı: Kardiyovasküler Tıp Ders Kitabı. 10th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: bölüm 56.
Değerlendirme Tarihi 1/31/2017
Güncellenme Tarihi: Mary C. Mancini, MD, Doktora, Cerrahi Anabilim Dalı, Louisiana Eyalet Üniversitesi Sağlık Bilimleri Merkezi-Shreveport, Shreveport, LA. VeriMed Healthcare Network tarafından sağlanan inceleme. Ayrıca, MD, MHA, Medikal Direktör, Brenda Conaway, Editör Direktörü ve A.D.A.M. Editör ekibi